髌骨骨折护理查房问题.pptx

左髌骨骨折,护理查房,主讲人：,1,相关知识,(,Disease introduction),2,病史简介,(Case introduction),3,护理原则与,措施,(Nursing Precautions),目录,Contents,主要内容,4,健康指导,(Health Education),1,1,相关知识,(,Disease introduction),1,概述,髌骨,骨折,即以,髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折,。,髌骨,骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节,功能,。,2,解剖生理,髌骨,是,体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带,。,髌骨,结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,髌骨也是,膝关节,的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。,2,解剖生理,直接暴力,如,撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位,较少。,间接暴力,股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节,。,3,病因,髌骨,骨折可表现,为,患,膝肿胀、,疼痛,伸,膝受,限,关节,血肿常见于大多数髌骨,骨折,4,临床表现,关节血肿,感染,内固定钢丝断裂,膝关节功能障碍,创伤性关节炎,5,常见并发症,保守治疗：,石膏固定。膝关节伸直位固定,4-6,周，,固定期间,在可忍受范围内允许负重。,适应症：骨折分离,2mm,关节面不平,1mm,手术治疗：,适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位,2-3mm,，关节面不平整者。,手术时间：皮肤正常者尽快手术。,注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟,7-10,天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,6,治疗,2,2,病史简介,(Case introduction),基本情况：,姓名：,XXXX,科别：,膝关节,入院日期：,2019-4-28,性别：,男,年龄：,44,岁,婚姻,：,已婚,病史,陈述者：,患者,本人,可靠,深度,：,可靠,病史简介：,患者,因,滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续,1,小时。,1,病史,查体：,T36.5,P84,次,/,分,R21,次,/,分,BP120/80mmHg,发育,正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大,。,2,体格检查,3,辅助,检查,左膝关节,X,片：见左髌骨骨折,3,3,护理原则与措施,(Nursing Precautions),膝关节,局部情况,受伤,史,既往,健康史,精神,情感状况,X,射线,检查,1,护理评估,做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。,指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。,备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。,全麻及硬膜外麻醉的病人术前,1,日晚,8,时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚,12,时开始禁食禁水，等待手术。,术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。,2,术前护理,病情,观察：,（,1,）生命体征的观察：,T,，,P,，,R,BP,（,2,）严密观察切口渗血及切口引流,情况,（,3,）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况,。,3,术后护理,2.,一般护理,手术,当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧,足趾,：,用力,、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；,3.,患,肢抬高,高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。,3,术后护理,疼痛,与摔伤致髌骨骨折,有关,焦虑,与疼痛、担心预后及手术,有关,躯体移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等,有关,潜在,并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,知识缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗,有关,4,术后护理诊断,术,后,X,片,1.,疼痛,与摔伤致髌骨骨折有关,护理,目标：,通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。,护理,措施：,休息，缓解,肌肉痉挛，避免诱发,疼痛；,患肢抬高，使其高于心脏,水平；,指导,病人减轻疼痛的方法，使,其保持良好的,心理状态；,物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、,按摩等；,必要时给予镇痛药物,。,护理评价：,病人疼痛明显减轻。,疼痛的评分标准,数字,评分,法,是,将疼痛的程度用,0,至,10,共,11,个数字表示,，病人,根据自身疼痛程度在这,11,个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。,0,分，无疼痛；,3,分以下，,有轻微的疼痛，患者能忍受；,4-6,分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；,7-10,分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。,2.,焦虑,与疼痛、担心预后及手术有关,护理目标：,病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻,护理措施,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；,适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,。,护理,评价：,病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,3.,躯体,移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等有关,护理,目标：,通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力,。,护理,措施,指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；,加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；,缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心,。,护理,评价：,经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,4.,潜在并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,护理,目标：,防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。,护理,措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；,密切观察病情变化及对症处理。,护理,评价：,指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,5.,知识,缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理,目标：,病人较前了解自己的病情和相关注意事项。,护理措施：,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；,适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,护理,评价：,通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。,麻醉,护理,1,手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水,6,小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。,5,其他护理,石膏的护理,2,观察,病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况,，,有,肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理,。,如,有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。,5,其他护理,引流管护理,3,引流,管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。,拔管指征：引流,24,72,小时后，如,24,小时量不超过,50,毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,5,其他护理,4,4,健康指导,(Health Education),髌骨,骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折,加强,与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极,配合。做到,早期活动，早期离床，早期功能锻炼,。,功能,锻炼,外固定,期间主要是以股四头肌锻炼,为主,以及髋,周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈,活动，,每日,45,次，每次,5,分钟,。,病人,能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高,运动。,功能,锻炼,直腿抬高运动,4-6,周后去除外固定，开始练习,膝关节屈伸活动,。,经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。,多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,功能,锻炼,膝关节屈伸活动,术,后,3,个月,6,个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习,500m,1000m,每日,3,次，定期复查随诊，避免提前弃拐。,每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。,以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,灿烂,目不转睛,看到这两个词语，你的脑海里会浮现哪些画面？,课,题,导,入,日出,看到“日出”，你又会想到哪些画面,?,16,海上日出,背,景,链,接,课文选自中国作家巴金的,海行,。,1927,年,1,月，巴金从上海乘法国邮船“昂热号”去法国巴黎留学，他把沿途的见闻都记录了下来，本文写的是船行至红海中作者看到日出时的实际情况。,初,读,课,文,读一读。自由读课文，要求把语句读正确、读流利。,画一画。画出生字词，拼拼读读，查字典或联系上下文理解词句的意思。,扩大 范围 努力 一刹那灿烂 交替 镶边 紫色,不仅 负荷,ku fn n ch,ln t xin z,jn h,字词学习,荷花,h,结构：,部首：,组词：,范围、模范、范例、示范、典范,fn,范,上下,艹,重难点字书写指导,结构：,部首：,xin,镶,左右,钅,太阳的光芒替黑云镶了一道光亮的金边。,用其他字替换句中的带点字，使句子的意思不变。,（嵌、贴）,用带点的字说一句话。,小红的裙边上镶了一条粉红的花边，显得更漂亮了。,一刹那,它的近义词有哪些？,转眼间、一转眼、一眨眼、一瞬间,再,读,课,文,自由朗读课文，要求读准生字词，遇到难读的地方多读几遍。读完说一说：,海上日出给你留下了什么样的印象？,哪几个自然段描写了海上日出的景象？,美丽、漂亮、神奇、壮观、壮丽,第,2,5,自然段,一般天气情况下的日出,晴朗的特殊天气情况下的日出,多云时的日出,第,2,课时,新,课,导,入,通过上节课的学习，我们有了许多的感受，那么巴金先生在欣赏完海上日出后又有什么感受呢？在那苍茫的大海上，太阳从水天相接的地方慢慢升起，会是怎样的一种景象，看着这样的景象又会是怎样的一种心情呢？,海上,日出,听课文朗读音频，边听边在文中找出写作者感受的语句并画下来。,这不是很伟大的奇观么？,“奇”是什么意思？,罕见的、特殊的。,“观”是景象的意思，“奇观”是什么意思？,罕见的景象。,这句话作者运用了什么修辞手法？,反问,你能换一种说法吗？,这就是很伟大的奇观。,“这”指的又是什么？,海上日出。,课,文,解,读,用自己喜欢的方式读课文，边读边思考：你从哪儿感受到了海上日出是伟大的奇观？,请在课文中把有关的语句画出来。,请在书中的空白处简单记下你的感受，然后有感情地朗读你画出的句子。,可以和同伴交流你的感受。,朗读课文，说一说你从哪里感受到海上日出是伟大的奇观。,天空还是一片浅蓝，颜色很浅。天边出现了一道红霞，在扩大它的范围，加强它的亮光。,与原文对照，你有什么发现？,天空还是一片浅蓝，颜色很浅，,转眼间,天边出现了一道红霞，,慢慢地,在扩大它的范围，加强它的亮光。,少了这两个词行不行？为什么？,“转眼间”写出了日出前天空颜色变化的速度快，“慢慢地”是指红霞扩散的速度慢。,透过这段文字，你能想象到什么样的画面？,那浅蓝的天空和慢慢扩大的红霞，让我感到这时的天空就好像是一幅美丽的水墨画。,小结写法,作者抓住了天空颜色和光线的变化，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。,颜色 光亮 变化,我知道太阳要从天边升起来了，便,不转眼,地望着那里。,通过“不转眼”你能体会到什么？,作者期待、盼望的心情。生怕错过日出的任何一个时刻。,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。,你能从哪里读出太阳上升时艰难吃力的样子？,小结写法,运用拟人的修辞手法，不但使语言更优美，而且更生动地描绘出太阳冲破重重阻力，坚持不懈，艰难上升的情景。,你还能从哪里感受到海上日出是伟大的奇观？,到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,再想一想，你还能从哪里感受到日出时的景象是伟大的奇观？,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,小结写法,作者在描写太阳升起的过程时，同样抓住了颜色和光的变化进行描写，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。,欣赏日出视频,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,齐读课文第,3,自然段。,一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。,有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见，然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，,朗读课文第,5,自然段。谈谈你的感受。,出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。,有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。,你从中感受到了什么？,小结,这不是很伟大的奇观吗？,作者为什么不直接说“这是很伟大的奇观”？,因为反问的语气更强烈，更能表达作者对海上日出的赞美之情。,配乐朗读,现在请大家打开课本，一名同学伴随着美妙的乐曲声读课文，其他同学边听边想象海上日出那一幅幅美丽而神奇的画面。,为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。,“常常早起”说明作者长时间观察海面上的景象。,作者在描写日出经过时是按照怎样的顺序进行的？,时间顺序：,日出前、日出时、日出后,小结,要想写好景物，就要像作者一样细致观察，抓住景物的特点，按一定顺序表达真情实感。,板,书,设,计,海上日出,总述：,时间、地点,分述,晴天时的日出过程,有云时的日出景色,总结：,伟大奇观,热爱自然,奋发向上,