提高睡商 搬走失眠2.ppt

1223,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,提高睡商 搬走失眠,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,人的一生约,2475576000,秒,三分之一的时间在睡眠中度过,编织的梦有,104390,个,2026/3/6 周五,1,人生如梦,人生,梦 睡眠,提高睡商 搬走失眠,-,谈谈睡眠障碍,神经内科 黄 雪 融,TEL:[phone],您会睡觉吗,您有过睡眠障碍吗,您知道如何改善睡眠吗,睡眠基本知识,睡眠障碍表现,失眠调节治疗,？,！,2026/3/6 周五,睡眠基本知识,睡眠,是,一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环,健康的重要组成部分,机体复原 保持清醒和活力,大脑对白天的经历整合和巩固,(,记忆、学习,),2026/3/6 周五,睡眠的生理功能,促进脑功能发育,巩固记忆,促进体力与精力恢复,促进生长，延缓衰老,增强免疫功能,保护中枢神经系统,2026/3/6 周五,睡眠结构,周期分,5,个阶段,非快动眼睡眠,(NREM)(,或称慢波睡眠,),浅睡眠，,1/2,期睡眠,深睡眠，,3/4,期睡眠,快动眼睡眠,(REM)(,或称快波睡眠,),每个周期,90-110,分钟,每晚有,4-5,个周期,2026/3/6 周五,睡眠结构,NREM,1,期睡眠，占约,5%,处于半睡半醒之间,眼球活动缓慢,肌肉活动放缓,易被唤醒,2,期睡眠，约占,50%,大脑活动减慢,呼吸均匀,眼动停止,3/4,期睡眠，约占,25%,对恢复体力起重要作用,肌肉活动消失,很难唤醒,2026/3/6 周五,NREM,的表现,-,慢波睡眠,脑活动,肌张力下降,无眼球运动,循环、呼吸和植物神经功能下降,2026/3/6 周五,EEG,1,期,2,期,3/4,期,浅睡眠,深睡眠,2026/3/6 周五,睡眠结构,REM,快动眼睡眠，约占,20%,大脑对白天的经验进行整合,呼吸加快、变浅、不规则,眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪,2026/3/6 周五,REM,表现,-,快波睡眠,脑活动,肌张力极低,有眼球运动,心率、血压、呼吸,外阴充血，阴茎勃起,2026/3/6 周五,REM,快速眼动,低,EMG,类似清醒,EEG,2026/3/6 周五,2026/3/6 周五,睡眠结构,REM,睡眠,REM,睡眠,睡眠小时数,睡眠小时数,正常人,失眠患者,觉醒,睡眠阶段,睡眠阶段,觉醒,2026/3/6 周五,睡眠结构的重要性,睡眠的生理作用与稳定完整的睡眠结构有关,影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能,最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响,2026/3/6 周五,规则:,1.,每日须存入，但是不能累积,2.,能透支，但是利息（危害）马上开始,3.,太多欠款对生命有危险,睡眠银行,2026/3/6 周五,睡眠障碍,-,定义,睡眠总量异常,睡眠质量下降,睡眠过程异常行为或体验,2026/3/6 周五,睡眠障碍,-,分类,失眠,睡眠过多,睡眠相关障碍,2026/3/6 周五,睡眠障碍的医疗现状,一高三低一大,患病率高,就诊率低,确诊率低,治疗有效率低,危害性大,2026/3/6 周五,你是否睡眠良好?,中国,N=10,079,SLEEP,调研结果,澳大利亚,N=3304,睡眠卫生调查,你是否有入睡困难、维持睡眠困难或二者都有,?,2026/3/6 周五,睡眠障碍,就诊率低,认识上存在误区,睡眠问题不一定是疾病,如遗尿、夜惊、梦呓、磨牙、梦魇、梦游等,甚至把打呼噜看成是,“,睡得香,”,、,“,睡得好,”,的标志,2026/3/6 周五,睡眠障碍,确诊率低,医生：专业医师非常缺乏,大多数医师缺 乏相关知识,专业：内容丰富、分类复杂,2026/3/6 周五,睡眠障碍,治疗有效率低,病人方面：睡眠卫生不良，依从性差,医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当,2026/3/6 周五,睡眠障碍,危害性,危害健康,危害家庭,危害社会,2026/3/6 周五,失眠的危险因子,年龄,性别,身体疾病,心理疾病,倒班工作,2026/3/6 周五,睡眠障碍,-,失眠,失眠的定义原因,表现,分类,流行病学,诊断治疗,2026/3/6 周五,雅典（,Athens）,失眠量表,中国,澳大利亚,失眠的流行病学,2026/3/6 周五,失眠调查,个城市、家医院,69.4,的医师,存在睡眠障碍问题,55,遇到的问题为难以入睡；,44,为睡眠质量差；,29,为容易惊醒而不能持续睡眠；,27,为早醒后睡不着,健康问题与睡眠障碍有关 影响医患关系,与工作是否需要倒班、职业满意度存在一定的关系,2026/3/6 周五,中国医师协会精神科分会 失眠的流行病学,近期发生失眠的年龄,/,性别分布,Aust.Bureau of Statistics,Health Survey 1995,失眠的流行病学,2026/3/6 周五,失眠,-,对人的影响,警觉性和注意力受损,易出现精神和心理障碍,与躯体症状密切相关，主要表现为情绪心理症状,紧张性头痛,肠胃问题,非特异性疼痛,过敏反应,2026/3/6 周五,失眠,-,精神障碍的危险因子,Breslau et al.,Biol Psychiatry.,1996,.,3.5,年内的发生率,%,失眠,(n=240),无失眠,(n=739),失眠的流行病学,2026/3/6 周五,失眠,-,开车有时,/,经常有睡意,百分比,睡眠质量,失眠的流行病学,2026/3/6 周五,失眠,-,更多记忆问题,%,经常,发生,+%,有时发生,P0.01,Sleep in America.,The Gallup Organization Inc;1991.,失眠的流行病学,2026/3/6 周五,失眠,-,健康的影响,*,All P values are statistically significant.,Simon GE,Am.J.Psychiatry.,1997;154:1417:1423,记分或天数,*,*,*,失眠,(n=51),无失眠,(n=276),行为障碍,活动受限,卧床时间,失眠的流行病学,2026/3/6 周五,睡眠障碍和,缺勤,29%,41.4%,无睡眠障碍者,睡眠障碍者,N=588,P0.03,100,80,60,40,20,0,过去四周内缺勤的百分比,%,Kuppermann M.et al.J Gen Intern Med,1995;10:25-32,失眠的流行病学,2026/3/6 周五,危害家庭和睦,引发家庭矛盾,夫妻生活不和谐,影响生活质量,2026/3/6 周五,医疗资源的消耗,(6,个月,),*P2,次,/,夜，,5min/,次，觉醒,40min,）、早醒,睡眠效率下降：,浅睡眠为主，缺乏,III,期与,IV,期睡眠，无生长激素分泌峰值,2026/3/6 周五,失眠,-,表现,白天有缺睡症状,晨起后无清晰感 不能恢复精力,白天头昏、疲乏、无力或嗜睡,认知功能受损 工作与学习能力下降 记忆力下降 注意力不能集中等,2026/3/6 周五,失眠,-,表现,焦虑性失眠以入睡困难为主,抑郁性失眠以凌晨早醒为主,2026/3/6 周五,失眠,-,原因,(5P),Physical,躯体,Physiological,生理,Psychological,心理,Psychiatric,精神,Pharmacological,药物,CAUSES,？,2026/3/6 周五,睡眠结构对比,REM,睡眠,REM,睡眠,睡眠小时数,睡眠小时数,正常人,失眠患者,觉醒,睡眠阶段,睡眠阶段,觉醒,2026/3/6 周五,失眠,-,分类一,心理生理性失眠,睡眠卫生习惯不良,抑郁相关性失眠,焦虑相关性失眠,主观性失眠,2026/3/6 周五,失眠,-,心理生理性失眠,习得性阻睡联想,条件性唤醒,无意识入睡,躯体紧张,首夜颠倒效应,2026/3/6 周五,失眠,-,分类二,一过性失眠,短期失眠,慢性失眠,2026/3/6 周五,一过性失眠,持续少于,1,周,突发情景性紧张,手术,住院,工作倒班,2026/3/6 周五,短期失眠,多于,1,周、少于,3,周,常由下列较严重的因素引起,丧偶 身体疾病,/,住院,感情创伤,疼痛,跨时区旅行,药物作用,/,戒烟酒,较大的生活压力,婚姻,迁居,2026/3/6 周五,慢性失眠,持续时间超过,3,周,常与身体或精神疾病有关,由酒精或药物滥用引起,2026/3/6 周五,慢性失眠的诊断,医源性,神经精神性,药源性,行为原因,昼夜节律性,原发性睡眠障碍,2026/3/6 周五,睡眠困难的持续时间,有睡眠障碍的人群中仅,20.4%,去跟医生谈论睡眠障碍问题,.,失眠的流行病学,2026/3/6 周五,失眠的现状,失眠经常漏诊并且治疗不当,病人都不太愿意讨论睡眠疾病,通常对失眠听天由命而不寻求医疗帮助,医生是履行以下职责的最佳人选,强调睡眠质量和睡眠习惯对于身体健康的重要性,早期诊断失眠,向病人提供针对失眠的行为和药物治疗方法,决定是否将病人转诊至睡眠专科医生处,2026/3/6 周五,世界睡眠日（,World Sleep Day,）,国际精神卫生和神经科学基金会于,2001,年发起了一项全球睡眠和,健康,计划，并将每年的,3,月,21,日定为“世界睡眠日”,中国睡眠研究会自,2003,年将世界睡眠日正式引入中国,春季,的第一天，季节变化的周期性、睡眠的昼夜交替规律都与人们的日常生活息息相关,2026/3/6 周五,世界睡眠日主题,2001,年,：睁开眼睛睡,2002,年,：开启心灵之窗，共同关注睡眠,2003,年,：睡出健康来,2004,年,：睡眠，健康的选择,2005,年,：睡眠与女性,2006,年,：健康睡眠进社区,2007,年,：科学的睡眠消费,2008,年：健康生活、良好睡眠,2009,年：科学管理睡眠,2010,年：良好睡眠，健康人生,2026/3/6 周五,慢性,失眠诊断,-,参照,ICD-10,和,ICSD,主诉晚间入睡困难，或难以维持，入睡时间或夜间醒后再入睡时间超过,30,分钟,睡眠紊乱每周至少,3,次并持续,6,月以上,睡眠干扰造成明显的痛苦或影响日间功能,没有或认为服用安眠药效果不好,不存在未解决的重大生活事件和心理冲突（除去对睡眠的恐惧）,排除标准,：各类精神病患者；由于服用一些药物或患有躯体性疾病导致的失眠,2026/3/6 周五,失眠的治疗,失眠治疗的目的,失眠治疗的原则,失眠的防治措施,找出失眠的原因,非药物治疗,注意睡眠卫生,科学的辅助用药,理想的安眠药,2026/3/6 周五,治疗失眠的目的,消除潜在问题、去除诱发因素,提高生活质量,预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠,2026/3/6 周五,WHO,失眠治疗原则,确定失眠原因,个体化 最小有效剂量,短期处方,间断用药，有效减停。,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,找出失眠的原因,非药物治疗,科学的辅助用药治疗,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,努力找出造成睡眠障碍的原因,是否疾病干扰,是否心情扰乱,是否环境破坏,是否药物影响,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,非药物治疗,合理安排工作时间,培养业余爱好，丰富生活,改变负性行为,卧室不要放钟 睡眠前避免咖啡、烟酒,分散注意力,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,非药物治疗,睡眠卫生,指导,:,准时睡眠和起床“先睡心，后睡眼”睡眠环境,减少在床时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视,寝室环境舒适，气温适当，通风良好，被褥整洁,2026/3/6 周五,睡眠卫生,2026/3/6 周五,睡眠卫生,2026/3/6 周五,2026/3/6 周五,专家的提醒,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,非药物治疗,睡商（,sleep quotient,）,美国睡眠医学用提高睡商来参考睡眠质量,睡商,，是指睡眠所恢复的精力、体力与睡眠时间的比值,匹热迷能让人体用较少的睡眠恢复更多的精力和体力；在床下摆放匹热迷能发生装置，就能提高睡商：较少的睡眠恢复更多的精力和体力,睡眠效率,实际睡时,/,在床时间（,95%,）,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,非药物治疗,认知疗法,放松练习,减少紧张夜间预期性焦虑,-,瑜珈、气功等,心理疗法,-,耐心倾听 转移关注 精神寄托,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,非药物治疗,行为治疗,时相时间疗法,适用于睡眠时相延迟综合征 每日将睡时提前直到睡眠,-,觉醒时间符合习俗，需,1,周左右,限时睡眠疗法,:,缩短床上时间 诱发睡眠反射 睡眠效率,95,光疗,：刺激分泌松果素 睡眠,-,觉醒节律同步化、正常化,刺激控制疗法,2026/3/6 周五,失眠的防治措施,非药物治疗,行为治疗,刺激控制疗法,睡意上床,专心单调,20,分,10,分,定时起床,不能小憩,2026/3/6 周五,王蒙改善睡眠八条经验,多接触、注意、欣赏、流连大自然；,多欣赏艺术、特别是音乐；,遇事多想自己的缺点，多想旁人的好处；,不管您是不是有一点点,“,伟大,”,，您一定要弄清楚，其实您百分之九十九与常人无异；,注意劳逸结合，注意大脑皮层兴奋作用与抑制作用的调剂；,幽默一点；,小事情上傻一点；,该健忘的就健忘，该粗心的就粗心，该弄不清楚的就弄不清楚，过去了的事就过去了；要多几个,“,世界,”,，多有几分兴趣。这一条是最重要的。,2026/3/6 周五,失眠防治药物选择,科学的辅助用药治疗,安眠药的历史,1850-1900溴化物,水合氯醛,1900-1960,巴比妥盐,1960-80,苯二氮卓,1980-,非苯二氮卓类安眠药,2026/3/6 周五,巴比妥盐,抑制网状上行系统,催眠剂量相关性,易耐药和依赖,中剂量抑制呼吸很少用于治疗失眠,2026/3/6 周五,苯二氮卓类（,BZD,）,作用于,GABA,使抑制性神经递质激活,口服吸收好 肝代谢,迅速降低觉醒 诱导入睡 延长睡眠,易依赖和成瘾,超短效 短效 中效 长效,2026/3/6 周五,巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用,对睡眠结构的影响,主要延长,2,期睡眠,残余作用：次日头晕、困倦、精神不振,有耐受性、成瘾性和依赖性,反跳性失眠反应,治疗剂量对记忆功能有影响,治疗剂量对呼吸功能有影响,2026/3/6 周五,苯二氮卓类药物依赖性的产生,失眠,焦虑,癫痫,耐受性,依赖性,反跳性失眠,药物治疗,继续治疗,加大剂量,无法终止,2026/3/6 周五,医师对现有失眠治疗手段的担忧,Australia Survey,2026/3/6 周五,理想的安眠药,迅速入睡,保持正常睡眠结构,无残余效应,不影响记忆功能,无呼吸抑制作用,不与酒精或其它药物相互起作用,无依赖现象,无戒断效应,(,反跳、戒断综合症,),2026/3/6 周五,非苯二氮卓类安眠药,（非,BZD,）,选择性,作用,GABA,使抑制性神经元激活,专一 小剂量 缩短,入睡 延长睡眠,一般不影响睡眠结构,肌肉松弛少,后遗作用小,包括,唑吡坦,（,zolpidem,商品名思诺思,Stinox,）,佐匹克隆（,zopiclone,）,美乐托宁扎来普隆（,zaleplon melatonin,）,2026/3/6 周五,失眠不同类型的药物选择,入睡困难,-,短半衰期唑吡坦、三唑仑、佐匹克隆、扎来普隆,夜间易醒 延长,NREM3/4,期和,REM,上半夜,-,短半衰期三唑仑、阿普唑仑,下半夜,-,中长半衰期艾司唑仑、硝西泮、氟西泮,早醒,-,长中半衰期地西泮、氯硝西泮 多见抑郁症 治疗原发病,按需选择,2026/3/6 周五,注意事项,了解用药史,工作风险,开车操纵机械,服药时间,肌松作用,及时评估药效依赖及耐受,警惕抑郁症自杀倾向，慢阻肺、酒精药物毒物依赖,注意毒副作用，尤其肝肾功能,2026/3/6 周五,其他药物选择,抗抑郁药,三环类,阿米替林,5HT,赛乐特 氟伏沙明,双重作用类,（,Ach+H1,）,文拉法新,曲唑酮,米氮平,抗精神病药,褪黑素,-,松果体素诱导生理性睡眠,2026/3/6 周五,替代苯二氮卓类药物方案,Godderis J,Cluydts R.,J Sleep Res 1992;I:83,基线,第,2,晚,第,8,晚,第,9,晚,第,14,晚,BZD,1/2BZD+,思诺思,5mg,思诺思,10mg,BZD:,三唑仑,0.25mg,氯甲西泮,1mg,氟硝西泮,1mg,短期治疗替代方案,2026/3/6 周五,其他睡眠障碍,-,睡眠过多,发作性睡病,白天发作性不可抗拒过度睡眠状态，可伴有猝倒发作、睡眠发作和睡眠幻觉、睡眠麻痹多见于年轻人，男多于女。病因生理性或器质性的间脑或第三脑室周围病变,治疗 作息合理 职业 中枢兴奋剂,2026/3/6 周五,其他睡眠障碍,-,睡眠过多,睡眠呼吸暂停综合征,OSAHS,系指每晚,7,小时睡眠中，呼吸暂停或低通气发作在,30,次,以上或,AHI,5,（,呼吸气流降低超 过基础水平50%以上，并伴有血氧饱和度下降4%。）,OSAHS,主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸浅表，血中,2,潴留，夜间低氧血症、睡眠结构紊乱,白天嗜睡、心脑肺血管并发症及多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。,2026/3/6 周五,其他睡眠障碍,-,睡眠过多,睡眠呼吸暂停综合征,中年男性为,9%,，中年女性为,4%,。打鼾者约,1/4,合并肥胖,分中枢性、阻塞性、混合性三种是糖尿病、高血压病、心脑血管病的重要共同危险因素,多导睡眠图,治疗,非手术 减肥 侧卧 忌酒 忌镇静药,CPAP,手术 悬雍垂,-,腭,-,咽成形术,2026/3/6 周五,其他睡眠障碍,-,睡眠过多,躯体疾病伴发睡眠过多,糖尿病、甲状腺功能减退、尿毒症、肝功能衰竭和脑部疾病均可表现睡眠过多,2026/3/6 周五,其他睡眠障碍,-,睡眠相关障碍,睡行症,(Sleep walking),又称梦游症。发生于睡眠第,、,期，儿童多于成人。表现突然坐起，做某一动作，起床行走穿衣，持续数秒或数分后再睡，次日不能回忆发作情况。常有家族史。,睡惊症,(Sleep terror),也称夜惊（,Night terror,），表现入睡后突然尖叫、惊恐、出汗、呼吸和心跳加快，持续,1,2,分钟，醒后无记忆，多见于儿童。,2026/3/6 周五,其他睡眠障碍,-,睡眠相关障碍,睡眠暴力,（,sleep-related violence,），是在睡眠过程中发生无意识的伤害他人或自己的行为。轻者只是皮肉之伤，严重者可发生骨折、内出血甚至致命,REM,肌张力增高,氯硝安定,2026/3/6 周五,其他睡眠障碍,-,睡眠相关障碍,不宁腿综合症,夜间小腿极度不适感 睡眠剥夺,在临床上很常见,BDZ,拟多巴胺,缺铁性贫血,尿毒症,帕金森病,糖尿病 多发性神经病 类风湿性关节炎,药物 如抗抑郁药、抗组胺药、多巴胺受体阻滞剂等。,2026/3/6 周五,睡眠障碍,2026/3/6 周五,睡眠障碍,2026/3/6 周五,