病例讨论与处方.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论与处方,目 的：,1.,掌握处方的格式、,2.,熟悉疾病诊断的基本环节。,3.,掌握强心苷类、抗心律失常、解热镇痛、抗菌药药物的基本作用、机制、应用、不良反应及注意事项。,一、处方,结构,1.,前记,2.,处方头,3.,正文,4.,配置方法,5.,使用方法,6.,医师、药师签名,种类,1.,医疗处方（完整处方）,2.,法定处方（药典处方）,3.,协定处方（院内）,4.,简化处方（不写配置方法）,意义：医师为病人写给药师的通知书，法律依据。,中项格式：,简化处方,：药名,+,剂型,+,规格,+,取量,用法：每次，每天，途径。,完整处方：,含配置方法,协定处方：,简化格式，院内协定，方便。,处方制度,1.,处方权由科主任提出，院长批准（有医师证）。,2.,医师的签名留样药房保存，药师凭签字接收发药；,3.,医师不得为自己开写；,4.,建立错误处方登记制度；,5.,药师不得擅自更改处方，医师更改要签名；,6.,取量一般为,1W,，急症,3d,，慢性病可酌情延长，毒性药，麻醉品，精神品要符合特殊品管理。,7.,处方当日有效；使用过的处方,一般保存,1,年，麻醉品,3,年，精神品,2,年,，到期造册登记后由院长批准销毁。,处方开写要求,1.,中、英、拉丁文均可；蓝、黑水笔，中文使用简化字。,2.,上项认真填写，与药物使用密切相关（举例）,3.,外文名手写字母大写，毒药，麻醉品不得缩写。,4.,单位,g,，,ml,可省略，其他不可省略。,5.,剂量一律用阿拉伯数字，上下小数点对齐。超量极量医师在剂量或总量出签名盖章，！。,6.,药物之间用隔开，,7.,毒药，麻醉品，精神品用专门处方；皮试、急诊！,8.,开完处方一定要认证核对，无误再签名。,练习处方开写,1.,片剂,2.,注射剂,二、病例讨论,XX,，女，,30,岁，,12,年前全身关节游走性疼痛。,3,年前，出现活动后心慌闷气，半月前下肢浮肿，休息后缓解。,1,天前，心慌闷气加重，不能平卧伴发热，关节肿大，就诊。,体查：体温,38.5,呼吸,40,次,/,分 脉搏,135,次,/,分 血压,120/70mmHg,意识清醒，重病容，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺底湿性罗音，心界扩大，心律不规则，心率,135,次,/,分，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝肋下,3cm,，脾未触及，双下肢指陷性水肿。,检查：血沉,80mm/h,、血红蛋白,12.5g%,红细胞,350,万,/mm3,白细胞,12000/mm3,，心电图显示：房纤、心率,135,次,/,分,心房扑动,主要问题：,1,、诊断？,2,、治疗原则,3,、选药物？理由？,4,、强心苷中毒的防、治。,5,、依据上述问题请写出发言提纲。,方法：,1.,分组讨论,2.,小组发言,3.,教师总结。,结果：讨论,：,1.,明确诊断,该病例诊断？,结论：,选药类型,1.,治疗原则,2.,选用药物及基础,3.,强心苷不良反应及预防,4.,简化处方（口服、注射,）,诊断：,1,、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心衰,2,、风湿热急性发作,3,、心房纤颤,原则：强心利尿扩血管、抑制重构、抗菌对症,1,、强心类药：,正性肌力作用，特点有；,心肌收缩速度敏捷，心舒张期延长，利于心脏恢复,使衰竭心脏，心肌耗氧量降低，或心率减慢；,使衰竭心脏，心肌输出量增加；,2,、利尿类药：血容量减少，减轻心脏前负荷。,3,、扩张血管类药 降低心脏前后负荷。,4,、抑制心室重构,卡托普利,抑制,ACE,，扩张血管、降低负荷；,螺内酯,ADS,对抗，利尿，降低血容量，降低心脏负荷；,5,、抗感染 青霉素,G,、,F1,头孢、磺胺等,G,+,菌的抗菌药。,6,、急性风湿热 糖皮质激素、阿司匹林对症处理。,强心苷中毒表现、防、治,一、,3,方面，,3,心脏,二、,3,注意（停药、注意先兆、祛除诱因）,三、,3,治疗（慢速,.,；快速失常,KCl,，苯妥英钠）,