肠梗阻的护理查房ppt模板.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史,简介,四,健康教育,1,1,疾病相关知识,肠梗阻,指部分,或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过,肠道，是,外科常见的急腹症之一。,90%,的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人,生命。,肠梗阻若不能在,24,小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当,高。,一,疾病相关知识,肠梗阻,病因,引起,肠梗阻的原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致的肠腔狭窄，麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻，另外严重感染可引起肠梗阻。,80%,的大肠梗阻是由肿瘤引起的，其中大部分发生在乙状结肠，其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往的外科手术病史等。,一,疾病相关知识,1,.,按病因分类,（,1,）机械性肠梗阻 临床上最,常见,（,2,）动力性肠梗阻,（,3,）血运性,肠梗阻,2.,按肠壁血循环分类,（,1,）单纯性,肠梗阻,（,2,）,绞窄性肠梗阻,一,疾病相关知识,3,.,按肠梗阻程度分类,可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。,4.,按梗阻部位分类,可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。,5.,按发病轻重缓急分类,可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。,6.,闭襻型肠梗阻,是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。,分类,临床表现,一,疾病相关知识,1,症状,肠梗阻,病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。,临床表现,一,疾病相关知识,2,体征,视,诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀,。,触,诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征,。,叩诊,：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音,。,听诊,：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。,辅助检查,一,疾病相关知识,1,实验室检查,单纯性肠梗阻的早期，变化不明显。随着病情的发展，因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。绞窄性肠梗阻时，可有明显的白细胞计数及中性粒细胞增加。并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。,2,X,线检查,一般在肠梗阻发生,4,6,小时，,X,线立位平片可见胀气的肠袢，以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状的环形粘膜纹。绞窄性肠梗阻，,X,线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位臵。,3,指肠指检,若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能,为,5,直肠肿瘤,等。,病人,有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。,腹部,X,线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。,其他,辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。,一,疾病相关知识,诊断要点,（一）基础治疗,1,胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。,2,纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。,3,防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。,一,疾病相关知识,治疗原则,（二）解除梗阻,1,非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。,2,手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。,一,疾病相关知识,治疗原则,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,*,性别：,男,科室：,消化内科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,18,岁,入院,时间：,2016,年,1,月,7,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹胀恶心呕吐半年。,二,病例简介,现病史：,患者于,2007,年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便,5-10,次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近,8,年上诉症状反复出现，近,1,个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。,既往史：,“溃疡性结肠炎”病史,8,年，否认高血压、糖尿病等病史。,其他病史无特殊。,二,病例简介,查体：,体温,36.4,脉搏,75,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,110/72 mmHg,神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余正常。,专科检查：,未见异常。,二,病例简介,辅助检查：,2015.8.31,大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：,2-5,个,/HP,，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。,血常规：,WBC 16.0X10,9,/L,，中性粒百分百,67.3%,，血红蛋白,130g/L,，血小板,361,X10,9,/L,初步诊断：,溃疡性结肠炎,3,3,护理原则,一般护理,三,护理原则,卧床,休息保证睡眠,。,给予,足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养,治疗。,腹泻,频繁者应作好肛周皮肤清洁,护理。,药物,保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留,灌肠。,给予,心理支持，促进早日康复。,注意事项,三,护理原则,本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。,注意,使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日,愈合。,护理,诊断,三,护理原则,腹痛 与,本身疾病,有关,腹泻,与,疾病本身,有关,体液,不足 与,疾病引起的体液丢失过多,有关,营养失调,睡眠,紊乱 与,本身疾病及患者情绪,有关,知识,缺乏,焦虑,与担心疾病预后,有关,1.,腹痛与本身疾病,有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。,护理,措施,：,观察,疼痛的部位、性质及持续时间,。,嘱,病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力,。,指导,病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等,。,疼痛,剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,重点,评价：,疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。,腹泻 与疾病本身有关,护理,目标：,病人大便次数减少。恢复正常的排便状态,。,护理,措施,：,给予,清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品,。,病情,严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质,。,保留,灌肠时，指导,病人左,侧卧,位，灌肠后抬高,臀部左侧卧位,0.5h,。,腹泻,频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂,。,使用,大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用,。,观察,大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况,。,重点,评价：,饮食与药物疗效,;,腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,体液不足,与疾病引起的体液,丢失,过多有关,护理目标：,患者体液,恢复,正常，维持,水电解质平衡,。,护理,措施,：,保证,液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,了解,病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,用,生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,准确,记录,24h,液体出入量。,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,重点,评价,：,患者排便次数、大便形状及尿量的改变。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,营养失调,护理,目标：,患者体重维持或恢复正常,护理,措施,：,指导,病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的,食物,给,病人提供好的就餐环境，增进,食欲,避免,食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食,病情,严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻,观察,病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善,情况,重点,评价：,患者体重变化，血液中血红蛋白量。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关,护理,目标,：,使患者能恢复正常睡眠,护理,措施,：,积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。,指导,病人促进睡眠。,创造,有利于睡眠和休息的环境。,尽量,满足病人的入睡习惯和方式。,建立,与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,有计划,的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,重点,评价,：,患者睡眠情况基本,恢复。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,患者对溃疡性结肠炎有所了解。,护理措施：,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,在,使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,向,患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败,。,重点,评价：,患者是否了解该疾病的基本信息，能否配合治疗。,知识缺乏,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,7.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,四,健康教育,指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物,爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静,用药时注意不良反应,放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,五大童年游戏,有趣的游戏为美好的童年带来了许多快乐，你玩过哪些好玩的游戏？和大家分享一下。,20,肥皂泡,初读课文,自由读课文，要求：,借助课文中的注音、工具书等读准字音，知道多音字的读音并组词。,长句子多读几遍，读通句子。,读完课文，闭上眼睛回忆一下你对哪些画面印象深刻。,轻清透明 玲珑娇软,颤巍巍 光影零乱,chn,ln,读一读，说说你发现了什么。,都是形容肥皂泡美丽的词语。,扇子 扇送 四散分飞,散裂 脆薄 和弄和弄,.,.,.,.,.,.,hu,这些多音字怎么读？借助字典和生活经验辨析多音字的读音。,课文写了关于肥皂泡的哪些事？,做肥皂泡 吹肥皂泡,看肥皂泡 想肥皂泡,你对哪些画面印象比较深刻？,课文解读,默读课文第,3,自然段，圈出文段中制作泡泡的过程，完成填空。,把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上点儿水，（），使它溶化，然后用一支竹笔套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，,放,加,和弄和弄,蘸,吹,（）成一个轻圆的网球大小的泡儿，再轻轻地一（），那轻圆的球儿便从管上落了下来，软悠悠地在空中飘游。若用扇子在下面轻轻地（），有时能飞得很高很高。,吹,提,扇送,从所填的动词中你感受到了什么？,制作泡泡动作轻，泡泡易破裂的特点。,你感受到了作者怎样的思想感情？,简单描述吹肥皂泡的方法。,作者在描写时是按一定的顺序写的，圈出表示先后顺序的词语。,用上“先,然后,再,”,的句式将吹肥皂泡的过程叙述出来。,再读第,3,自然段，想想作者用了哪些词语把这一过程写具体的。,（）地吹 （）地一提,（）地扇送,慢慢,轻轻,轻轻,做做这样的动作，你体会到了什么？,这些词语写出了作者的细心和对吹泡泡的喜爱。,学写游戏,介绍你最喜欢的一种游戏，说清玩的方法和过程，注意用上表示先后顺序的词语进行有条理的介绍，并运用动词、形容词把过程写具体。,第,2,课时,通过对第,3,自然段的学习，我们了解到了肥皂泡的制作过程，现在请用自己的话和同桌互相说一说。,试吹泡泡,课文解读,用自己喜欢的方式朗读第,4,自然段，画出描写泡泡的美句。,这肥皂泡，吹起来很美丽，五色的浮光，在那轻清透明的球面上乱转。,读句子，说一说哪些地方写出了颜色美。,颜色美,“五色”即五彩，后来指多种颜色，写出了泡泡在阳光下的颜色。,“轻清透明”不仅写出了肥皂泡轻而薄的特点，而且写出了肥皂泡纯净、清亮、透明的特点。,若是扇得好，一个大球会分裂成两三个玲珑娇软的小球，四散分飞。有时吹得太大了，扇得太急了，这脆薄的球，会扯成长圆的形式，颤巍巍的，光影零乱。,读一读这个句子，说一说肥皂泡扇得好是什么形状，扇得太急，又是什么形状。,形态美,“玲珑娇软”写出了作者对泡泡的喜爱，结合生活经验理解。,“颤巍巍”“光影零乱”等写出了肥皂泡的形状。“颤巍巍”指抖动摇晃；“光影零乱”指光影闪烁，非常好看。,看着这脆弱的薄球，颤巍巍的，光影零乱，很快就要散裂了，大家心情怎样？,这时大家都悬着心，仰着头，屏住呼吸,这么美的肥皂泡最后会落到哪里呢？,借着扇子的轻风，把她们一个个送上天去送过海去。到天上，轻轻地挨着明月，渡过天河跟着夕阳西去。或者轻悠悠地飘过大海，飞越山巅,为什么“目送着她们，我心里充满了快乐、骄傲与希望”？,吹泡泡的过程是快乐的。,这泡泡是“我们”自己吹出来的。,肥皂泡就是孩子们的梦想和希望。,读完全文，你觉得这些美丽的泡泡，还有哪些美丽的去处呢？,那一个个轻清脆丽的小球，像一串美丽的梦，是我们自己小心地轻轻吹起的，吹了起来，又轻轻地飞起，是那么圆满，那么自由，那么透明，那么美丽。,飞到（月球之上，落入那深深的环形山之中，化作水，润泽一粒沙石）。,飞到（）。,飞到（）。,书写指导,皂,廊,剩,碗,悠,若,透,娇,扯,仰,串,婴,希,廊,广字头下面是个“郎”，“郎”字不要少一点。,碗,右边“宛”最后一笔为竖弯钩。,仰,像一个头向上的人望着另一个头朝下的人。,板书设计,肥皂泡,总写 小时候最爱玩吹肥皂泡,制肥皂水：放、加、和弄,吹泡泡：蘸、吹、提、扇,赏泡泡：美丽、神奇,想象：快乐、骄傲、希望,童年生活真快乐,回忆往昔更留恋,分写,