髌骨骨折的护理查房ppt模板.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髌骨,骨折的,护理,主讲人：,1,相关知识,(,Disease introduction),2,护理原则与,措施,(Nursing Precautions),目录,Contents,主要内容,3,健康指导,(Health Education),1,1,相关知识,(,Disease introduction),1,概述,髌骨,骨折,即以,髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折,。,髌骨,骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节,功能,。,2,解剖生理,髌骨,是,体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带,。,髌骨,结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,髌骨也是,膝关节,的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。,2,解剖生理,直接暴力,如,撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位,较少。,间接暴力,股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节,。,3,病因,髌骨,骨折可表现,为,患,膝肿胀、,疼痛,伸,膝受,限,关节,血肿常见于大多数髌骨,骨折,4,临床表现,关节血肿,感染,内固定钢丝断裂,膝关节功能障碍,创伤性关节炎,5,常见并发症,保守治疗：,石膏固定。膝关节伸直位固定,4-6,周，,固定期间,在可忍受范围内允许负重。,适应症：骨折分离,2mm,关节面不平,1mm,手术治疗：,适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位,2-3mm,，关节面不平整者。,手术时间：皮肤正常者尽快手术。,注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟,7-10,天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。,6,治疗,2,2,护理原则与措施,(Nursing Precautions),膝关节,局部情况,受伤,史,既往,健康史,精神,情感状况,X,射线,检查,1,护理评估,做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。,指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。,备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。,全麻及硬膜外麻醉的病人术前,1,日晚,8,时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚,12,时开始禁食禁水，等待手术。,术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。,2,术前护理,病情,观察：,（,1,）生命体征的观察：,T,，,P,，,R,BP,（,2,）严密观察切口渗血及切口引流,情况,（,3,）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况,。,3,术后护理,2.,一般护理,手术,当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧,足趾,：,用力,、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；,3.,患,肢抬高,高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。,3,术后护理,疼痛,与摔伤致髌骨骨折,有关,焦虑,与疼痛、担心预后及手术,有关,躯体移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等,有关,潜在,并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,知识缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗,有关,4,术后护理诊断,术,后,X,片,1.,疼痛,与摔伤致髌骨骨折有关,护理,目标：,通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。,护理,措施：,休息，缓解,肌肉痉挛，避免诱发,疼痛；,患肢抬高，使其高于心脏,水平；,指导,病人减轻疼痛的方法，使,其保持良好的,心理状态；,物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、,按摩等；,必要时给予镇痛药物,。,护理评价：,病人疼痛明显减轻。,疼痛的评分标准,数字,评分,法,是,将疼痛的程度用,0,至,10,共,11,个数字表示,，病人,根据自身疼痛程度在这,11,个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。,0,分，无疼痛；,3,分以下，,有轻微的疼痛，患者能忍受；,4-6,分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；,7-10,分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。,2.,焦虑,与疼痛、担心预后及手术有关,护理目标：,病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻,护理措施,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；,适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,。,护理,评价：,病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,3.,躯体,移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等有关,护理,目标：,通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力,。,护理,措施,指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；,加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；,缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心,。,护理,评价：,经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,4.,潜在并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,护理,目标：,防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。,护理,措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；,密切观察病情变化及对症处理。,护理,评价：,指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,5.,知识,缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理,目标：,病人较前了解自己的病情和相关注意事项。,护理措施：,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；,适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,护理,评价：,通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。,麻醉,护理,1,手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水,6,小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。,5,其他护理,石膏的护理,2,观察,病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况,，,有,肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理,。,如,有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。,5,其他护理,引流管护理,3,引流,管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。,拔管指征：引流,24,72,小时后，如,24,小时量不超过,50,毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,5,其他护理,3,3,健康指导,(Health Education),髌骨,骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折,加强,与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极,配合。做到,早期活动，早期离床，早期功能锻炼,。,功能,锻炼,外固定,期间主要是以股四头肌锻炼,为主,以及髋,周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈,活动，,每日,45,次，每次,5,分钟,。,病人,能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高,运动。,功能,锻炼,直腿抬高运动,4-6,周后去除外固定，开始练习,膝关节屈伸活动,。,经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。,多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,功能,锻炼,膝关节屈伸活动,术,后,3,个月,6,个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习,500m,1000m,每日,3,次，定期复查随诊，避免提前弃拐。,每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。,以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,16,表里的生物,导入一,导入二,猜谜语,兄弟三人齐上路，,有快有慢不停步，,走了三百六十日，,没有走出玻璃铺。,（打一生活物品）,钟表,导入一,返回,导入二,返回,表的内部构造,指针,齿轮,螺丝,表里面有生物吗？,冯至,（,19051993,），原名冯承植，字君培，直隶涿州（今河北涿州）人。现代诗人、翻译家、教授。,主要作品,：诗集,昨日之歌,十四行集,等；散文集,山水,东欧杂记,等；历史小说,伍子胥,；传记,杜甫传,等。,作者简介,初读课文,朗读课文，疏通生字词。说说课文主要写了一件什么事。,课文写的是小时候的“我”认为“,凡能发出声音的，都是活的生物,”，所以对父亲的表极为,好奇,，并相信了父亲说的,表里有个小蝎子,的事情。,清脆 拦住 玻璃 丑恶,恐怖 蟋蟀,我会读,字词学习,清,脆,拦,住,玻璃,丑,恶,恐,怖,蟋蟀,我会写,悉,蟋,虫,率,蟀,脆,拦,怖,蟋,蟀,玻,璃,恶,结构：,部首：,书写指导：,右部第四笔撇向左下伸展，末笔竖弯钩圆润。,cu,脆,重难点字书写指导,左右,月,清脆,和谐,单调,呈现,显出，露出。,和睦协调。,词 语 解 释,简单、重复而没有变化。,（声音）清楚悦耳。,再读课文，给课文划分层次结构。,课文解读,第一部分（,1,9,）：,写“我”小时候认为凡能发出声音的都是活的生物，所以猜想父亲的表里一定也有个生物。,第二部分（,10,21,）：,写父亲打开表盖让“我”看到了里面的世界，并告诉“我”里面有个小蝎子。他的话证实了“我”的猜测。,猜想,证实,“我”有怎样的猜想？,我想：,表里边一定也有一个蝉或虫一类的生物,吧，这生物被父亲关在表里，不许小孩子动。,“我”为什么会有这样的猜想？,我那时以为凡,能发出声音,的，,都是活的生物,。,可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的秒针会自己走动，而且它坚硬的表盖里会,发出清脆的声音,：滴答，滴答,我那时以为凡能发出声音的，都是活的生物。,“我”是怎样得出这个观点的？,早晨有鸟叫得很好听，夜里有狗吠得很怕人,街心有时响着三弦的声音，那是一个盲人在弹。哪里有死的东西会自己走动，并且能自动地发出和谐的声音呢？,“我”是通过,观察,生活中的鸟叫、狗吠、虫鸣、钟声、琴声这一系列的事实，然后通过自己的,思考,总结出来的结论。,可是父亲怀里的表有时放在桌子上，不但它的,秒针会自己走动,，而且它坚硬的表盖里会,发出清脆的声音,：滴嗒，滴嗒,“我”对表的好奇心是怎么产生的？,与“我”的结论不符。,猜想,证实,父亲为什么这么说？,“这摆来摆去的是一个,小蝎子的尾巴,，一动就要蛰你。”,一是为了阻止“我”随便动，二是因为对“我”这样小的孩子无法讲清楚这精密东西的构造原理。,猜想得到证实后，我是什么反映？,我吓了一跳，蝎子是多么丑恶而恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到,愉快,，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物。,这样的话我不知说了多久，也不知道到什么时候才不说了。,“我”说了什么？为什么后来不说了？,“我有蟋蟀在钵子里，蝈蝈在葫芦里，鸟儿在笼子里，父亲却有一个小蝎子在表里。”,后来随着年龄的增长，“我”意识到自己的幼稚，明白了父亲的表里没有蝎子，也明白了为什么表里会发出滴答滴答的声音，也就不再说了。,读完课文后，你觉得,“,我”是一个怎样的孩子？,好奇心强,善于观察,善于思考,表里的生物,板书设计,猜测,表里有个生物,证实,父亲打开表盖让“我”看,表里有“小蝎子”,结果,见人就说父亲的话,天真可爱,求知欲强,在生活中我们要善于观察和思考，在作者的眼中，童年的记忆是人生的珍宝，有些想法虽看起来幼稚可笑，但那正是一颗天真的童心的表现，是值得我们回忆一生的。,课堂小结,拓展延伸,拓展一,拓展二,关于好奇心的名言,好奇心造就科学家和诗人。,（法国）法朗士,好奇心是学者的第一美德。,（法国）居里夫人,拓展一,返回,拓展二,手表的种类：主要有机械表、电子表、石英表、光波表、潜水表等不同种类。,机械表,电子表,石英表,光波表,潜水表,世界上最小的手表：,1953,年，英国女王伊丽莎白二世举行加冕典礼时，瑞士政府专门定制了世界上最小的手表作为官方贺礼。这只玲珑手表长,1.2,厘米，宽,0.476,毫米，总重量不足,7,克，在钻石与黄金的衬托下，尽显皇家气度，成为世界钟表史上永恒的经典之作。,返回,一、读拼音，写词语。,qn cu ln zh,（）（）,kn b x shui,（）（）,随堂练习,清脆,拦住,恐怖,蟋蟀,二、品悟句子。,树上的蝉，草里的虫，都不轻易被人看见，我想：这里边一定也有一个蝉或虫一类的生物吧。,从描写的方法看，这句话属于人物的,_,描写，句子前面说“蝉”“虫”都不轻易被人看见，是为了说明,_,。,心理活动,表里面一,定有不让人看见的生物,三、课外阅读。,找怀表,有一天，一个农夫打扫完马厩时，突然发现老婆送他的怀表不见了。由于这个怀表对他来说十分珍贵，于是马上又跑回马厩寻找，找了一段时间，几乎把马厩整个都翻遍了还是没有找到，农夫只好气馁地走出马厩。,这时候他发现外面正有一群孩童在玩耍，于是他向那群孩童说，假如有谁能在马厩中找出他遗失的怀表，那个人便能得到五毛钱。于是孩童们一窝蜂地跑进马厩里寻找怀表。过了一段时间，孩童们走出马厩，都没有找到怀表。此时农夫更加气馁与失望。,就在这时，农夫听到了一个声音：“我可以再进去找一次吗？”一个孩童对他说。农夫觉得大家几乎把马厩翻遍了都找不到，怎么可能凭你一个人就找得到呢？但由于没有任何的利害关系，农夫还是答应了这位孩童。不到一会儿功夫，孩童走出马厩，他手里拿的正是农夫遗失的怀表。,农夫很惊讶地问他是怎么找到的？那个小孩回答：“我进去之后什么都没做，只是静静地坐在地上，慢慢地我听到了滴答滴答的声音，于是循着声音我找到了怀表。”,读了这篇小故事，你有什么感悟？,课后作业,你对哪些事物产生过强烈的好奇心？当时你是怎么想的？,写一写你的童年趣事。,