恶性肿瘤专家共识.ppt

,单击此处编辑母版标题,恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读,欧阳学农,南京军区福州总院肿瘤科,背 景,恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病,恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病,常见,骨转移及骨相关疾病,严重影响生活质量,减少骨相关事件，改善,QoL,，,合理利用有限医疗资源,需要,规范化综合治疗,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会,（,CRPC）,中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会,（,CSCO）,全国多学科组成骨转移诊疗专家组,骨转移诊疗专家共识,编写,共识证据级别,共识证据级别,A,级：,Ia,Ib,类证据,B,级：,IIa,IIb,III,类证据,C,级：,IV,类证据,GPP(Good Practice Points):,推荐诊疗规范,恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识,乳腺癌骨转移及骨相关疾病,肺癌骨转移,多发性骨髓瘤骨病,前列腺癌骨转移,肾癌骨转移,各论,:,总论,:,概述,诊断,治疗,恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识,总 论,恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识,总论,恶性肿瘤骨转移,概述,诊断,治疗,抗癌治疗,止痛药物,放射治疗,双膦酸盐,手术治疗,高钙血症,一、恶性肿瘤骨转移,概 述,概述：骨转移发病情况,肿瘤类型,骨转移发生率,中位生存时间,(,月,),多发性骨髓瘤,70%95%,654,肾癌,20%25%,6,黑色素瘤,14%45%,6,甲状腺癌,60%,48,肺癌,30%40%,6,乳腺癌,65%75%,19-25,前列腺癌,65%75%,12-53,概述：骨转移的影响,恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量,骨疼痛,骨损伤,骨相关事件,骨相关事件,skeletal-related events(SRE),严重影响生活质量,骨痛的重新出现或加剧,50%90%,病理性骨折椎体压缩、变形,10%40%,脊髓压迫,(,SCC)2h,60/90 mg iv 2h,4 mg iv 15min,Bisphosphonates,:,Indications,Indication,高血钙,镇痛,SREs,预防,骨转移,预防,复发转移,CLOD,固令,？,？,PAM,ZOL,IBAN,骨转移治疗：双膦酸盐,氯膦酸盐,1600,mg/d，,口服；或,氯膦酸盐注射液,1500,mg/d，iv 4h，,改口服,帕米膦酸盐,90,mg iv 2h 34,周；,唑来膦酸,4,mg iv 15min，3-4,周,伊班膦酸,6,mg iv，3-4,周,Diel ASCO 1999;Untch SABCS 2001,身体状况评分的变化,口服,=,静脉？,固令静脉口服与帕米膦酸盐的随机对照研究,口服双膦酸盐和静脉双膦酸盐等效，且更适合长期使用,骨转移治疗：,双膦酸盐,双膦酸盐的用药时间,开始用药时间：确诊为骨转移即开始应用,持续用药时间：建议持续用药,6,个月以上,停药指针：出现不能耐受的不良反应,骨转移治疗：,双膦酸盐的不良反应,流感样症状,（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛）,胃肠道反应,（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）,低磷血症,（无明显临床症状）,肾功能不良,（监测肾功能）,下颌骨坏死,（保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗）,恶性肿瘤骨转移治疗,双膦酸盐类药物治疗的演变,保持骨密度,预防骨转移,双膦酸盐研究进展,双膦酸盐副反应,双膦酸盐,不含氮,固令,含氮,第二、三代双膦酸盐,Oral,Oral,IV,食道炎,1,0,+,0,腹泻,2,+,0,0,急性毒性,0,+,+,葡萄膜炎,/,虹膜炎,3,4,0,+,+,肾功能损害,5,0,0,+,颌骨坏死,6,7,0,+,+,1.,DeGroen,et al,1996.2.Powles et al 20013.,Fraunfelter,and,Fraunfelder,2003.,4.Scrip report.April,2004.5.,Markowitz,et al,2003.6.Ruggiero et al,2004.,7.,Durie,et al ASH 2004,毒性,与沙利度胺（反应停）合用造成肾功能影响,双膦酸盐,肾功能受损比例,参考文献,唑来膦酸盐,12.5%,British Journal of,Haematology,119:572580,双膦酸盐唯一不可逆副反应,颌骨坏死的防治策略,双瞵酸盐,骨吸收,活性骨重建单位,细胞活性和血供,细胞坏死和凋亡,颌骨坏死,双膦酸盐,感染和外伤,双膦酸盐,化疗,拔牙,外伤,感染,牙周疾病,无法自我愈合,干预性治疗？,放射治疗,主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型,报道病例,静脉制剂,帕米磷酸盐,唑来磷酸盐,口服制剂,阿伦磷酸盐,高风险！,发生颌骨坏死疾病类型,报道病例,肿瘤,多发性骨髓瘤,乳腺癌,肺癌,前列腺癌,骨质疏松症,骨质丢失,高风险！,1203 patients(904 MM,299 BC)in survey.,Incidence of ONJ(6.2%)and suspected ONJ(6.4%),双膦酸盐,应用后不可逆下颌骨坏死的发生率,Durie,et al,2004.,手术治疗,骨转移治疗：手术治疗,外科手术治疗,骨损伤固定术、置换术和神经松解术,手术治疗选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间,3,月的骨转移患者,预防性固定术选择性用于负重长管状骨转移灶直径,2.5,cm，,或股骨颈骨转移，或骨皮质破坏,50%,，预期生存,3,月的骨转移患者,骨转移治疗：手术治疗适应证,负重长管状骨内固定的适应证,即将发生骨折,已发生骨折,病变直径,2.5,cm,病变,50%,皮质,完全溶骨,负重下疼痛,放疗后疼痛,骨转移治疗：手术治疗适应证,脊柱转移癌,神经功能受损,脊柱不稳定,即将发生骨折,疼痛,骨转移治疗：手术治疗,骨转移外科治疗必须与其他治疗相结合,骨转移癌外科治疗综合评估有利于正确决策,高钙血症治疗,高钙血症,高钙血症是威胁患者生命的严重并发症,发病率低：国内调查其患病率,0.92%,中、重度高血钙需立即治疗,参考文献,王涛，宋三泰，江泽飞等，伊班膦酸治疗恶性肿瘤性高钙血症的临床研究，中华肿瘤杂志,Chin J,Oncol,December 2004,Vol,26,No.12:739-741,Body JJ.Current and future directions in medical therapy:,hypercalcemia,.Cancer,2000,88(12,Suppl,):3054-3058.,高钙血症治疗,治疗前评估：,高钙血症血总钙值,轻度,2.75-3,mmol/L；,中度,3-3.5,mmol/L；,重度,3.5,mmol/L，,高钙危象,3.75,mmol/L,治疗适应证：有症状、体征的中重度高血钙,高钙血症治疗,高血钙治疗方法,1,、扩容、促尿钙排泄,2,、利尿,3,、双膦酸盐：有效方法，推荐确诊后尽早用药，,2-4,日起效，,4-7,日达最好疗效，,60-70,患者,血钙降至正常水平，效果持续,1-4,周。,4,、降钙素：起效快，但疗效不如双膦酸盐,双膦酸盐治疗高钙血症 证据水平：,I，,推荐级别：,A，,共识推荐：,恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识,总结,一、恶性肿瘤骨转移,二、恶性肿瘤治疗相关性骨疾病,个体化综合治疗,缓解疼痛；防治骨相关事件，改善,QoL,谢谢！,