小儿急救1.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,儿科学 第六版,*,小 儿 急 救,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。,心肺复苏,(Cardiopulmonary,Resuscitation,CPR),是包括采用一组简单,的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：,基本生命支持,(basic life support),高级生命支持,(advanced life,support),稳定及复苏后的监护,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因,原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死,综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,小儿心肺复苏,最危险因素：,心血管系统的状态不稳定,急速进展的肺部疾病,外科手术后的早期,临床的一些操作等,小儿心肺复苏,临床表现为：,突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，,面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断,年长儿心率,60,次,/,分,伴有灌注不良的体征,胸外心脏按压指征,新生儿心率,8,岁,),按压方法与成人相同,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合,新生儿,3:1,婴儿或,儿童,15:2,按压,1,分钟后判断有无改善,观察,:,颈动脉、股动脉搏动,瞳孔大小、皮肤颜色等,小儿心肺复苏,治疗：,现场抢救,保持呼吸道通畅,(Airway,A),建立呼吸,(Breathing,B),建立人工循环,(Circulation,C),进一步处理及其他治疗,小儿心肺复苏,进一步处理,给药途径：,静脉给药,气管内给药,骨髓腔内注射,小儿心肺复苏,进一步处理,常用药物：,1.,肾上腺素：,0.01mg/kg,静脉或骨髓腔,给药；气管内给药,0.1mg/kg,2.,碳酸氢钠：,1mEq/kg,静脉或骨髓腔给予,3.,阿托品：,0.02mg/kg,静脉、气管或骨,髓腔给药；儿童最大剂量不能,超过,1mg,。,小儿心肺复苏,进一步处理,常用药物：,4.,葡萄糖：,0.5,1.0g/kg,以,25%,葡萄糖静注,5.,钙剂,6.,利多卡因,小儿心肺复苏,其他治疗,预防及处理复苏后出现的低血压、心律,紊乱、颅内高压。,新生儿复苏,评估新生儿生后反应,维持体温,调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气,气囊面罩,气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期,婴幼儿期常为误服药物中毒,学龄前期常为有毒物质中毒,小儿急性中毒,中毒的途径：,1.,经消化道吸收 最常见 小肠是主,要吸收部位,2.,皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物,易吸收,3.,呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,小儿急性中毒,中毒的途径：,3.,注入吸收 被机体吸收速度最快,4.,经创伤口、面吸收,小儿急性中毒,常见中毒机制：,干扰酶系统,抑制血红蛋白的携氧能力,直接化学性损伤,作用于核酸,变态反应,麻醉作用,干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,小儿急性中毒,毒物在人体内的分布与排泄,毒物的分布：主要在体液和组织中,毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄,有害气体经肺排出,小儿急性中毒,中毒的诊断：,1.,病史 非常重要 应详细询问,2.,体格检查,3.,毒源调查及检查,现场检查,采集病人的排出物进行毒物鉴定,小儿急性中毒,中毒的处理：,原则：急性中毒应立即治疗,排除毒物为首要措施,维持生命器官的功能,减少毒物吸收、促进毒物排出,小儿急性中毒,一、毒物的清除,根据中毒的途径、毒物种类及中毒时,间采用相应的排毒方式。,1.,排出尚未吸收的毒物,液体毒物在误服后,30,分钟内被吸收,固体毒物在误服后,1-2,小时内被吸收,小儿急性中毒,一、毒物的清除,1.,排出尚未吸收的毒物,催吐 适用于年龄较大、神智清醒和,合作的患儿。,越早效果越好,洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、,昏迷而去处胃内容物有必要时。,首次抽出物送毒物鉴定,小儿急性中毒,一、毒物的清除,1.,排出尚未吸收的毒物,导泻,全肠灌洗,皮肤粘膜毒物清除,吸入中毒者 应放在通风良好处,止血带应用,小儿急性中毒,一、毒物的清除,2.,促进已吸收毒物的排出,利尿,5%,10%,葡萄糖溶液 静注,利尿剂 保证尿量 注意补钾,碱化或酸化尿液,小儿急性中毒,一、毒物的清除,2.,促进已吸收毒物的排出,血液净化方法 透析疗法,血液灌流法,换血疗法,血浆置换,高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,砷、汞、金等 二巯基丙醇,(BAL)3,5 mg/kg,深部肌注,4,小时一次，,5,10,日为,一疗程。,高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝）,1,2 mg/kg,配成,1%,溶,血症 液，静注。,维生素,C,每日,500,1000 mg,加在,5%,10%,葡萄糖溶液内,静滴。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,有机磷化合物类 解磷定 每次,15,30 mg/kg,氯磷定 配成,2.5%,溶液，,与阿托品同用。,阿托品 略,烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上,新斯的明等 阿托品 每次,0.03,0.05 mg/kg,，,皮,下注射。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,阿托品 毛果芸香碱,0.1 mg/kg,皮下或,莨菪碱类 肌注，,15,分钟,1,次。,麻醉剂和镇静剂 纳络酮,0.01 mg/kg,静注，,无效时可增至,0.1 mg/kg,。,可重复,使用。,丙稀吗啡,0.1 mg/kg,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明,1,2 mg/kg,，,口服,或肌注。,苯丙胺（安非他明）氯丙嗪,0.5,1 mg/kg,，,6,小,时一次。,异烟肼 维生素,B,6,剂量同异烟肼,鼠药（敌鼠）维生素,K,1,10 mg/kg,肌注,一氧化碳（煤气）氧气,100%,氧气吸入,肉毒中毒 多价抗肉毒血清,1,万,5,万单位肌注,河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,小儿急性中毒,三、对症治疗,及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,小儿急性中毒,中毒的预防,管好药品,妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品,做好识别有毒植物的宣传,禁止小儿玩耍带毒性物质的用具,普及相关预防中毒的健康知识教育,