泌尿系统治疗.ppt

射波刀治射波刀治疗泌尿生泌尿生殖系殖系统肿瘤瘤上海第二上海第二上海第二上海第二军军医大学医大学医大学医大学长长海医院海医院海医院海医院 任任任任帅帅珍珍珍珍 1 1.简 介介l l 在在我我国国肿瘤瘤总发病病率率中中并并不不高。高。l l 在在泌泌尿尿外外科科疾疾病病中中常常见，其其发病率及死亡病率及死亡 率有增率有增长趋势。l l 在在我我国国最最常常见的的是是膀膀胱胱癌癌，其次是其次是肾肿瘤。瘤。l l 欧欧美美国国家家最最常常见的的是是前前列列腺腺癌，我国也有癌，我国也有 明明显增增长。l l 我我国国过去去最最常常见的的肿瘤瘤是是阴阴茎癌。茎癌。2 2.泌尿生殖系泌尿生殖系统肿瘤常瘤常见种种类n n肾肿肾肿瘤：良性瘤：良性瘤：良性瘤：良性:错错构瘤构瘤构瘤构瘤 尿路上皮尿路上皮尿路上皮尿路上皮性性性性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：恶恶性：性：性：性：肾肾癌、癌、癌、癌、肾肾盂癌盂癌盂癌盂癌 肾肾盂癌、盂癌、盂癌、盂癌、输输尿管癌尿管癌尿管癌尿管癌 肾肾母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌 输输尿管尿管尿管尿管肿肿瘤瘤瘤瘤 尿路非尿路非尿路非尿路非上皮性上皮性上皮性上皮性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：膀胱膀胱膀胱膀胱肿肿瘤瘤瘤瘤 肾肾癌癌癌癌 睾丸睾丸睾丸睾丸肿肿瘤瘤瘤瘤 睾丸睾丸睾丸睾丸肿肿瘤瘤瘤瘤 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 前列前列前列前列腺癌腺癌腺癌腺癌 阴茎癌阴茎癌阴茎癌阴茎癌 阴阴阴阴茎癌茎癌茎癌茎癌 3 3.肾肿瘤瘤(Tumors of Kidney)l l多多为恶性，无性，无组织学学检查均均应疑疑为恶性。性。l l 肾实质：肾癌、癌、肾母母细胞胞瘤瘤l l 肾盂盂肾盏：移行：移行细胞乳胞乳头状状肿瘤瘤l l 成人成人恶性性肿瘤中瘤中肾肿瘤占瘤占2%左右。左右。l l 成人成人肾肿瘤中瘤中绝大部分大部分为肾癌，癌，肾盂癌盂癌较少。少。l l 小儿小儿恶性性肿瘤中瘤中肾母母细胞胞瘤占瘤占20%以上，是小儿最以上，是小儿最常常见的腹部的腹部肿瘤。瘤。4 4.肾癌癌发生、生、转移部位及途径移部位及途径l l由由由由肾肾小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞胞胞胞发发生生生生l l有假包膜，切面可有坏死、出有假包膜，切面可有坏死、出有假包膜，切面可有坏死、出有假包膜，切面可有坏死、出血及血及血及血及钙钙化化化化l l转转移途径：直接侵犯、淋巴及移途径：直接侵犯、淋巴及移途径：直接侵犯、淋巴及移途径：直接侵犯、淋巴及血行血行血行血行l l淋巴淋巴淋巴淋巴转转移最先到移最先到移最先到移最先到肾肾蒂淋巴蒂淋巴蒂淋巴蒂淋巴结结l l常常常常见转见转移部位：肺、移部位：肺、移部位：肺、移部位：肺、脑脑、骨、骨、骨、骨、肝等肝等肝等肝等 5 5.肾癌癌临床表床表现l l高高高高发发年年年年龄龄50-6050-60岁岁，男，男，男，男:女女女女为为2:1 2:1。l l 早期无自早期无自早期无自早期无自觉觉症状，多体症状，多体症状，多体症状，多体检时检时B B超超超超发现发现 。l l 三三三三联联征血尿、征血尿、征血尿、征血尿、肿块肿块、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛为为晚期表晚期表晚期表晚期表现现。l l 肾肾外表外表外表外表现现：低：低：低：低热热、血沉快、血沉快、血沉快、血沉快、红细红细胞增胞增胞增胞增多症、高血多症、高血多症、高血多症、高血压压、高血高血高血高血钙钙、同、同、同、同侧侧精索静精索静精索静精索静脉曲脉曲脉曲脉曲张张等，消瘦、等，消瘦、等，消瘦、等，消瘦、贫贫血、虚弱等是晚血、虚弱等是晚血、虚弱等是晚血、虚弱等是晚期症状。期症状。期症状。期症状。l l 临临床上床上床上床上约约10%10%以以以以转转移灶病状就移灶病状就移灶病状就移灶病状就诊诊如病如病如病如病理骨折、神理骨折、神理骨折、神理骨折、神经经麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。麻痹、咳血等。l l 就就就就诊时诊时1/41/4已有已有已有已有转转移。移。移。移。6 6.肾癌的癌的诊断断l l 应应重重重重视视体体体体检检B B超超超超检查检查。l l需做的需做的需做的需做的检查检查：体温、血：体温、血：体温、血：体温、血压压、血沉、同、血沉、同、血沉、同、血沉、同侧侧有无有无有无有无精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张、B B超、超、超、超、KUBKUB、IVPIVP、CTCT、MRIMRI、动动脉造影等。脉造影等。脉造影等。脉造影等。l lB B超超超超为为低回声低回声低回声低回声肿肿物；物；物；物；KUBKUB示示示示肾肾外形增大、不外形增大、不外形增大、不外形增大、不规则规则，偶有，偶有，偶有，偶有钙钙化；化；化；化；IVPIVP肾盏肾肾盏肾盂不盂不盂不盂不规则变规则变形、形、形、形、狭窄、拉狭窄、拉狭窄、拉狭窄、拉长长、充盈缺、充盈缺、充盈缺、充盈缺损损；CTCT值值30-12030-120，给给造影造影造影造影剂剂后明后明后明后明显显增增增增强强。l l动动脉造影：脉造影：脉造影：脉造影：鉴别鉴别良良良良恶恶性，性，性，性，肿肿瘤血管着色，注瘤血管着色，注瘤血管着色，注瘤血管着色，注射射射射肾肾上腺素后血管无收上腺素后血管无收上腺素后血管无收上腺素后血管无收缩缩。7 7.肾癌癌鉴别诊断及治断及治疗l l 鉴别诊鉴别诊断：断：断：断：错错构瘤构瘤构瘤构瘤(肾肾血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤)、肾肾囊囊囊囊肿肿。错错构瘤：构瘤：构瘤：构瘤：B B超超超超为实为实性中性中性中性中强强回声，回声，回声，回声，CTCT有有有有负值负值。肾肾囊囊囊囊肿肿：B B超无回声，超无回声，超无回声，超无回声，CTCT为负值为负值。l l治治治治疗疗：以手：以手：以手：以手术术治治治治疗为疗为主，普通放主，普通放主，普通放主，普通放疗疗及化及化及化及化疗疗无明无明无明无明显疗显疗效，效，效，效，生物治生物治生物治生物治疗疗有一定效果。有一定效果。有一定效果。有一定效果。肾细肾细胞癌可透胞癌可透胞癌可透胞癌可透过肾过肾癌手癌手癌手癌手术术治治治治疗疗(根治性或局部切除手根治性或局部切除手根治性或局部切除手根治性或局部切除手术术，有，有，有，有时时以腹腔以腹腔以腹腔以腹腔镜进镜进行行行行)。治。治。治。治疗疗特定特定特定特定肾脏肿肾脏肿瘤及保留瘤及保留瘤及保留瘤及保留肾脏肾脏功能性功能性功能性功能性组织则组织则要采用射要采用射要采用射要采用射频频消消消消融融融融术术、冷、冷、冷、冷冻疗冻疗法及法及法及法及动动脉栓塞脉栓塞脉栓塞脉栓塞术术。细细胞因子治胞因子治胞因子治胞因子治疗疗(IL-2(IL-2，IN-a)IN-a)及化及化及化及化疗疗亦被用作亦被用作亦被用作亦被用作肾细肾细胞癌的治胞癌的治胞癌的治胞癌的治疗疗。虽虽然治然治然治然治疗疗反反反反应应率低，但特定的患者率低，但特定的患者率低，但特定的患者率低，但特定的患者对对此此此此疗疗法亦有反法亦有反法亦有反法亦有反应应。8 8.射波刀治射波刀治疗肾癌癌优势以射波刀治以射波刀治疗肾癌癌正常的正常的肾脏对放射放射线极敏感，但极敏感，但肾细胞癌胞癌对低低剂量的放射量的放射线则并非十分敏感。每次高并非十分敏感。每次高剂量量的立体定位放射外科手的立体定位放射外科手术可局部控制可局部控制细小的小的肾癌癌肿瘤。射波刀可瘤。射波刀可传递低分次高低分次高剂量放射量放射疗程，程，有效治有效治疗肾细胞癌胞癌转移脊柱癌。移脊柱癌。射波刀具有射波刀具有实时影像追踪系影像追踪系统、有效、有效验证和和修正射源位置和方向，使修正射源位置和方向，使临床精准度在床精准度在 1毫米毫米以下，它能最大限度地保以下，它能最大限度地保护肿瘤附近的正常瘤附近的正常组织，避免正常，避免正常组织出出现放射放射损伤，治，治疗疗程短程短而不会而不会对治治疗的生物效的生物效应产生影响，且人体受生影响，且人体受到的到的辐射小不会射小不会给人体人体带来来伤害。害。肾癌癌预后后l l根治根治术后后5年生存率：年生存率：早期局限在早期局限在肾内：内：6090%未侵犯未侵犯肾周筋膜：周筋膜：4080%超出超出肾周筋膜：周筋膜：220%早期早期诊断可达到断可达到长期存活。期存活。l l 不能手不能手术切除者：切除者：3年生存率年生存率5%5年生存率年生存率2%1010.前列腺癌病因前列腺癌病因前列腺癌（前列腺癌（前列腺癌（前列腺癌（carcinoma of prostatecarcinoma of prostate）是男性老年人常）是男性老年人常）是男性老年人常）是男性老年人常见见疾病，在欧美疾病，在欧美疾病，在欧美疾病，在欧美发发病率极高，目前在美国前列腺癌的病率极高，目前在美国前列腺癌的病率极高，目前在美国前列腺癌的病率极高，目前在美国前列腺癌的发发病率已病率已病率已病率已经经超超超超过过肺癌，成肺癌，成肺癌，成肺癌，成为为第一位危害男性健康的第一位危害男性健康的第一位危害男性健康的第一位危害男性健康的肿肿瘤。随着我国人均寿命的不断增瘤。随着我国人均寿命的不断增瘤。随着我国人均寿命的不断增瘤。随着我国人均寿命的不断增长长，饮饮食食食食结结构的改构的改构的改构的改变变及及及及诊诊断技断技断技断技术术的提高等，近年的提高等，近年的提高等，近年的提高等，近年发发病率迅速增加。病率迅速增加。病率迅速增加。病率迅速增加。n n病因病因病因病因 前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传遗传、食物、食物、食物、食物、环环境、性激素等有关。有家族史的境、性激素等有关。有家族史的境、性激素等有关。有家族史的境、性激素等有关。有家族史的发发病率高，病率高，病率高，病率高，有家族有家族有家族有家族发发病病病病倾倾向的，向的，向的，向的，发发病年病年病年病年龄龄也也也也较轻较轻。过过多的多的多的多的动动物脂物脂物脂物脂肪肪肪肪摄摄入有可能促入有可能促入有可能促入有可能促进进前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的发发展。展。展。展。现现在也注意到某在也注意到某在也注意到某在也注意到某些基因的功能些基因的功能些基因的功能些基因的功能丢丢失或突失或突失或突失或突变变在前列腺癌在前列腺癌在前列腺癌在前列腺癌发发病、病、病、病、进进展及展及展及展及转转移中起着重要作用移中起着重要作用移中起着重要作用移中起着重要作用1111.前列腺癌病理前列腺癌病理n n病理病理病理病理 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌98%98%为为腺癌，起源于腺腺癌，起源于腺腺癌，起源于腺腺癌，起源于腺细细胞，其他少胞，其他少胞，其他少胞，其他少见见的有移的有移的有移的有移行行行行细细胞癌、胞癌、胞癌、胞癌、鳞鳞癌、未分化癌等。前列腺的外周癌、未分化癌等。前列腺的外周癌、未分化癌等。前列腺的外周癌、未分化癌等。前列腺的外周带带是癌最常是癌最常是癌最常是癌最常发发生的生的生的生的部位，大多数部位，大多数部位，大多数部位，大多数为为多病灶，易侵犯前列腺尖部。前列腺癌的分化程多病灶，易侵犯前列腺尖部。前列腺癌的分化程多病灶，易侵犯前列腺尖部。前列腺癌的分化程多病灶，易侵犯前列腺尖部。前列腺癌的分化程度差异极大，故度差异极大，故度差异极大，故度差异极大，故组织结组织结构异型性明构异型性明构异型性明构异型性明显显，表，表，表，表现为现为癌腺泡癌腺泡癌腺泡癌腺泡结结构紊乱、构紊乱、构紊乱、构紊乱、核核核核间变间变及浸及浸及浸及浸润现润现象。癌腺泡形状各异，大小不一，象。癌腺泡形状各异，大小不一，象。癌腺泡形状各异，大小不一，象。癌腺泡形状各异，大小不一，细细胞深染，核胞深染，核胞深染，核胞深染，核仁大而明仁大而明仁大而明仁大而明显显，染色，染色，染色，染色质质凝集，靠凝集，靠凝集，靠凝集，靠边边，胞，胞，胞，胞浆浆含量含量含量含量较较多。大多数前列腺多。大多数前列腺多。大多数前列腺多。大多数前列腺癌的癌的癌的癌的诊诊断主要是根据核断主要是根据核断主要是根据核断主要是根据核间变间变作出。作出。作出。作出。发发生在前列腺外周生在前列腺外周生在前列腺外周生在前列腺外周带带的高的高的高的高级别级别的前列腺上皮内瘤（的前列腺上皮内瘤（的前列腺上皮内瘤（的前列腺上皮内瘤（HGPINHGPIN），可能是前列腺癌的癌前期病），可能是前列腺癌的癌前期病），可能是前列腺癌的癌前期病），可能是前列腺癌的癌前期病变变。前列腺癌的病理学分前列腺癌的病理学分前列腺癌的病理学分前列腺癌的病理学分级级，是根据腺体分化程度和，是根据腺体分化程度和，是根据腺体分化程度和，是根据腺体分化程度和肿肿瘤的生瘤的生瘤的生瘤的生长长形式形式形式形式来来来来评评估其估其估其估其恶恶性程度，其中以性程度，其中以性程度，其中以性程度，其中以GleasonGleason分分分分级级系系系系统应统应用最用最用最用最为为普遍。采普遍。采普遍。采普遍。采用五用五用五用五级级1010分制的分法，将分制的分法，将分制的分法，将分制的分法，将肿肿瘤分成主要瘤分成主要瘤分成主要瘤分成主要类类型和次要型和次要型和次要型和次要类类型，每个型，每个型，每个型，每个类类型分型分型分型分为为五五五五级计级计5 5分，最后分分，最后分分，最后分分，最后分级级的的的的评评分分分分为为两者之和。两者之和。两者之和。两者之和。Gleason 2Gleason 24 4分属于分化良好癌；分属于分化良好癌；分属于分化良好癌；分属于分化良好癌；5 57 7分属于中等分化癌；分属于中等分化癌；分属于中等分化癌；分属于中等分化癌；8 81010分分分分为为分化差分化差分化差分化差或未分化癌。前列腺癌可或未分化癌。前列腺癌可或未分化癌。前列腺癌可或未分化癌。前列腺癌可经经血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴扩扩散或直接侵及散或直接侵及散或直接侵及散或直接侵及邻邻近器官，近器官，近器官，近器官，以血行以血行以血行以血行转转移至脊柱、骨盆移至脊柱、骨盆移至脊柱、骨盆移至脊柱、骨盆为为最常最常最常最常见见。1212.前列腺癌前列腺癌临床表床表现n n临床表床表现 前列腺癌多数无明前列腺癌多数无明显临床症状，常床症状，常在体在体检直直肠指指诊或因或因BPH检测血清血清PSA值升高升高进一步一步检查被被发现，也可在前列腺增生手，也可在前列腺增生手术标本中本中发现。前列腺癌可以表。前列腺癌可以表现为下尿路梗阻症下尿路梗阻症状，如尿状，如尿频、尿急、尿流、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少见。前。前列腺癌出列腺癌出现远处转移移时可以引起骨痛、脊髓可以引起骨痛、脊髓压迫神迫神经症状及病理性骨折。其他晚期症状有症状及病理性骨折。其他晚期症状有贫血、衰弱、下肢浮血、衰弱、下肢浮肿、排便困、排便困难、少尿或无尿、少尿或无尿等。少数病人以等。少数病人以转移症状就医而无明移症状就医而无明显前列腺前列腺癌原癌原发症状症状1313.前列腺癌的前列腺癌的诊断断n n前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的诊诊断有三个要点：断有三个要点：断有三个要点：断有三个要点：原原原原发肿发肿瘤；瘤；瘤；瘤；淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移；移；移；移；远处转远处转移。移。移。移。n n(一一一一)原原原原发肿发肿瘤瘤瘤瘤 直直直直肠肠指指指指诊发现诊发现前列腺前列腺前列腺前列腺结节结节，可通，可通，可通，可通过过trutrucutcut活活活活组织检查组织检查，或，或，或，或经经直直直直肠肠franzenfranzen细针细针抽吸抽吸抽吸抽吸细细胞学胞学胞学胞学检查检查。经经直直直直肠肠前列腺超声前列腺超声前列腺超声前列腺超声扫扫描可了解描可了解描可了解描可了解肿肿物大物大物大物大小及范小及范小及范小及范围围，正常前列腺回声均匀，侵及包膜，正常前列腺回声均匀，侵及包膜，正常前列腺回声均匀，侵及包膜，正常前列腺回声均匀，侵及包膜时时界限不清。回声改界限不清。回声改界限不清。回声改界限不清。回声改变变亦可由于亦可由于亦可由于亦可由于炎症和炎症和炎症和炎症和结结石所致，石所致，石所致，石所致，应应予予予予鉴别鉴别。CTCT、核磁共振、核磁共振、核磁共振、核磁共振(MR)(MR)，亦可了解，亦可了解，亦可了解，亦可了解肿肿瘤的病瘤的病瘤的病瘤的病变变范范范范围围以及膀胱、精囊、淋巴以及膀胱、精囊、淋巴以及膀胱、精囊、淋巴以及膀胱、精囊、淋巴结结的病的病的病的病变变。n n 二二二二)淋巴淋巴淋巴淋巴转转移移移移 前列腺癌最先侵犯的淋巴前列腺癌最先侵犯的淋巴前列腺癌最先侵犯的淋巴前列腺癌最先侵犯的淋巴结结是是是是闭闭孔。孔。孔。孔。n n 淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移的移的移的移的诊诊断近年依靠断近年依靠断近年依靠断近年依靠CTCT及及及及MRMR，但不能，但不能，但不能，但不能发现发现小病灶。淋巴造影可小病灶。淋巴造影可小病灶。淋巴造影可小病灶。淋巴造影可发现发现70709090的的的的转转移。但假阴性和假阳性移。但假阴性和假阳性移。但假阴性和假阳性移。但假阴性和假阳性较较高，近年高，近年高，近年高，近年较较少少少少应应用。最有价用。最有价用。最有价用。最有价值值的的的的诊诊断的改良的淋巴断的改良的淋巴断的改良的淋巴断的改良的淋巴结结清除清除清除清除术术，即切除，即切除，即切除，即切除髂髂内外血管与内外血管与内外血管与内外血管与闭闭孔孔孔孔间间的淋巴的淋巴的淋巴的淋巴结结，作，作，作，作为为分分分分期比期比期比期比较较精确，可以避免既往清除精确，可以避免既往清除精确，可以避免既往清除精确，可以避免既往清除髂髂血管，血管，血管，血管，闭闭孔、盆壁、孔、盆壁、孔、盆壁、孔、盆壁、髂髂前淋巴前淋巴前淋巴前淋巴结结后所造成后所造成后所造成后所造成淋巴漏、淋巴淋巴漏、淋巴淋巴漏、淋巴淋巴漏、淋巴肿肿、下肢、下肢、下肢、下肢肿肿等并等并等并等并发发症，因症，因症，因症，因为为即使广泛的清即使广泛的清即使广泛的清即使广泛的清扫扫并不能阻止已有的并不能阻止已有的并不能阻止已有的并不能阻止已有的扩扩散。散。散。散。n n (三三三三)远处转远处转移移移移 静脉泌尿系造影静脉泌尿系造影静脉泌尿系造影静脉泌尿系造影发现输发现输尿管梗阻尿管梗阻尿管梗阻尿管梗阻时时，说说明明明明肿肿瘤已侵犯精囊、瘤已侵犯精囊、瘤已侵犯精囊、瘤已侵犯精囊、膀胱膀胱膀胱膀胱颈颈和淋巴和淋巴和淋巴和淋巴结结，并有，并有，并有，并有远处转远处转移的可能。移的可能。移的可能。移的可能。n n骨骨骨骨转转移常移常移常移常见见，仅仅次于淋巴次于淋巴次于淋巴次于淋巴结结。全身同位素。全身同位素。全身同位素。全身同位素扫扫描增描增描增描增强强而平片正常而平片正常而平片正常而平片正常应应想到是想到是想到是想到是转转移。肺移。肺移。肺移。肺x x线线照相可照相可照相可照相可发现发现肺肺肺肺转转移，常移，常移，常移，常为为淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管扩扩散，散，散，散，结节结节状少状少状少状少见见。n n 1414.前列腺癌前列腺癌鉴别诊断断n n3.0 T3.0 T磁共振磁共振磁共振磁共振动态动态增增增增强扫强扫描在前列腺增生与前列腺癌中描在前列腺增生与前列腺癌中描在前列腺增生与前列腺癌中描在前列腺增生与前列腺癌中的的的的鉴别诊鉴别诊断价断价断价断价值值。方法方法方法方法 对对3030例前列腺癌和例前列腺癌和例前列腺癌和例前列腺癌和3232例前列例前列例前列例前列腺增生患者用腺增生患者用腺增生患者用腺增生患者用3.0T3.0T磁共振磁共振磁共振磁共振扫扫描描描描仪进仪进行平行平行平行平扫扫及及及及3D3DVIBEVIBE序列序列序列序列动态动态增增增增强扫强扫描，分析所得出的信号描，分析所得出的信号描，分析所得出的信号描，分析所得出的信号-时时间间曲曲曲曲线线信号信号信号信号变变化及走行化及走行化及走行化及走行趋势趋势，并，并，并，并进进行行行行统计统计学分析。学分析。学分析。学分析。结结果果果果 增增增增强强峰峰峰峰值时间值时间前列腺癌早于前列腺增生，前列腺癌早于前列腺增生，前列腺癌早于前列腺增生，前列腺癌早于前列腺增生，强强化程度化程度化程度化程度与与与与强强化率前列腺癌也高于前列腺增生化率前列腺癌也高于前列腺增生化率前列腺癌也高于前列腺增生化率前列腺癌也高于前列腺增生(P0.05)(P0.05)。前列。前列。前列。前列腺增生信号腺增生信号腺增生信号腺增生信号时间时间曲曲曲曲线类线类型以上升型型以上升型型以上升型型以上升型为为主，而前列腺癌主，而前列腺癌主，而前列腺癌主，而前列腺癌以流出型以流出型以流出型以流出型为为主主主主(P0.01)(P0.01)。结论结论 3.0T3.0T磁共振磁共振磁共振磁共振动态动态增增增增强强扫扫描在前列腺增生与前列腺癌描在前列腺增生与前列腺癌描在前列腺增生与前列腺癌描在前列腺增生与前列腺癌鉴别鉴别中有中有中有中有较为较为明确的价明确的价明确的价明确的价值值。1515.前列腺癌前列腺癌临床治床治疗（一）、等待（一）、等待（一）、等待（一）、等待观观察治察治察治察治疗疗n n等待等待等待等待观观察指主察指主察指主察指主动监测动监测前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的前列腺癌的进进程，在出程，在出程，在出程，在出现肿现肿瘤瘤瘤瘤进进展或展或展或展或临临床症状明床症状明床症状明床症状明显时给显时给予其它治予其它治予其它治予其它治疗疗。n n等待等待等待等待观观察治察治察治察治疗疗的适的适的适的适应应症：适合于低危前列腺癌和症：适合于低危前列腺癌和症：适合于低危前列腺癌和症：适合于低危前列腺癌和预预期寿命期寿命期寿命期寿命短的患者。晚期前列腺癌患者短的患者。晚期前列腺癌患者短的患者。晚期前列腺癌患者短的患者。晚期前列腺癌患者选择选择等待等待等待等待观观察察察察仅仅限于治限于治限于治限于治疗疗伴随的伴随的伴随的伴随的危危危危险险和并和并和并和并发发症大于延症大于延症大于延症大于延长长生命和改善生活生命和改善生活生命和改善生活生命和改善生活质质量的情况。量的情况。量的情况。量的情况。（二）、前列腺癌根治性手（二）、前列腺癌根治性手（二）、前列腺癌根治性手（二）、前列腺癌根治性手术术治治治治疗疗n n根治性前列腺切除根治性前列腺切除根治性前列腺切除根治性前列腺切除术术（简简称根治称根治称根治称根治术术）是治）是治）是治）是治疗疗局限性前列腺局限性前列腺局限性前列腺局限性前列腺癌最有效的方法癌最有效的方法癌最有效的方法癌最有效的方法,有三种主要有三种主要有三种主要有三种主要术术式，即式，即式，即式，即传统传统的的的的经经会阴、会阴、会阴、会阴、经经耻骨后耻骨后耻骨后耻骨后及近年及近年及近年及近年发发展的腹腔展的腹腔展的腹腔展的腹腔镜镜前列腺癌根治前列腺癌根治前列腺癌根治前列腺癌根治术术。（三）、前列腺癌外放射治（三）、前列腺癌外放射治（三）、前列腺癌外放射治（三）、前列腺癌外放射治疗疗（EBRTEBRT）n n 前列腺癌患者的放射治前列腺癌患者的放射治前列腺癌患者的放射治前列腺癌患者的放射治疗疗具有具有具有具有疗疗效好、适效好、适效好、适效好、适应应症广、并症广、并症广、并症广、并发发症少症少症少症少等等等等优优点，适用于各期患者。早期患者行根治性放射治点，适用于各期患者。早期患者行根治性放射治点，适用于各期患者。早期患者行根治性放射治点，适用于各期患者。早期患者行根治性放射治疗疗，其局，其局，其局，其局部控制率和部控制率和部控制率和部控制率和1010年无病生存率与前列腺癌根治年无病生存率与前列腺癌根治年无病生存率与前列腺癌根治年无病生存率与前列腺癌根治术术相似。局部晚期相似。局部晚期相似。局部晚期相似。局部晚期前列腺癌治前列腺癌治前列腺癌治前列腺癌治疗疗原原原原则则以以以以辅辅助性放助性放助性放助性放疗疗和内分泌治和内分泌治和内分泌治和内分泌治疗为疗为主。主。主。主。转转移性癌移性癌移性癌移性癌可行姑息性放可行姑息性放可行姑息性放可行姑息性放疗疗，以减，以减，以减，以减轻轻症状、改善生活症状、改善生活症状、改善生活症状、改善生活质质量。量。量。量。n n近年三近年三近年三近年三维维适形放适形放适形放适形放疗疗和和和和调强调强放放放放疗疗等技等技等技等技术术逐逐逐逐渐应渐应用于前列腺癌治用于前列腺癌治用于前列腺癌治用于前列腺癌治疗疗并成并成并成并成为为放放放放疗疗的主流技的主流技的主流技的主流技术术。1616.前列腺癌前列腺癌临床治床治疗（四）、前列腺癌近距离治（四）、前列腺癌近距离治（四）、前列腺癌近距离治（四）、前列腺癌近距离治疗疗n n 近距离治近距离治近距离治近距离治疗疗（BrachytherapyBrachytherapy）包括腔内照射、）包括腔内照射、）包括腔内照射、）包括腔内照射、组织间组织间照射等，是将放射照射等，是将放射照射等，是将放射照射等，是将放射源密封后直接放入被治源密封后直接放入被治源密封后直接放入被治源密封后直接放入被治疗疗的的的的组织组织内或放入人体的天然腔内内或放入人体的天然腔内内或放入人体的天然腔内内或放入人体的天然腔内进进行照射。前列腺行照射。前列腺行照射。前列腺行照射。前列腺癌近距离治癌近距离治癌近距离治癌近距离治疗疗包括短包括短包括短包括短暂暂插植治插植治插植治插植治疗疗和永久粒子种植治和永久粒子种植治和永久粒子种植治和永久粒子种植治疗疗。后者也即放射性粒子。后者也即放射性粒子。后者也即放射性粒子。后者也即放射性粒子的的的的组织间组织间种植治种植治种植治种植治疗疗，较较常用，其目的在于通常用，其目的在于通常用，其目的在于通常用，其目的在于通过过三三三三维维治治治治疗计疗计划系划系划系划系统统的准确定位，的准确定位，的准确定位，的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂剂量，而减少直量，而减少直量，而减少直量，而减少直肠肠和膀胱和膀胱和膀胱和膀胱的放射的放射的放射的放射剂剂量。量。量。量。（五）、（五）、（五）、（五）、试验试验性前列腺癌局部治性前列腺癌局部治性前列腺癌局部治性前列腺癌局部治疗疗n n前列腺癌的局部治前列腺癌的局部治前列腺癌的局部治前列腺癌的局部治疗疗，除根治性前列腺癌手，除根治性前列腺癌手，除根治性前列腺癌手，除根治性前列腺癌手术术、放射、放射、放射、放射线线外照射、以及近外照射、以及近外照射、以及近外照射、以及近距离内照射等成熟的方法外，距离内照射等成熟的方法外，距离内照射等成熟的方法外，距离内照射等成熟的方法外，还还包括：前列腺癌的冷包括：前列腺癌的冷包括：前列腺癌的冷包括：前列腺癌的冷冻冻治治治治疗疗、高能聚焦超声、高能聚焦超声、高能聚焦超声、高能聚焦超声和和和和组织组织内内内内肿肿瘤射瘤射瘤射瘤射频频消融等消融等消融等消融等试验试验性局部治性局部治性局部治性局部治疗疗。和根治性前列腺癌手。和根治性前列腺癌手。和根治性前列腺癌手。和根治性前列腺癌手术术和放和放和放和放疗疗相相相相比比比比较较，其，其，其，其对临对临床局限性前列腺癌的治床局限性前列腺癌的治床局限性前列腺癌的治床局限性前列腺癌的治疗疗效果，效果，效果，效果，还还需要更多的需要更多的需要更多的需要更多的长长期期期期临临床研究加床研究加床研究加床研究加以以以以评评估和提高。估和提高。估和提高。估和提高。（六）、前列腺癌内分泌治（六）、前列腺癌内分泌治（六）、前列腺癌内分泌治（六）、前列腺癌内分泌治疗疗n n早在早在早在早在19411941年，年，年，年，HugginsHuggins和和和和HodgesHodges发现发现了手了手了手了手术术去去去去势势和雌激素可延和雌激素可延和雌激素可延和雌激素可延缓转缓转移性前移性前移性前移性前列腺癌的列腺癌的列腺癌的列腺癌的进进展，并首次展，并首次展，并首次展，并首次证实证实了前列腺癌了前列腺癌了前列腺癌了前列腺癌对对雄激素去除的反雄激素去除的反雄激素去除的反雄激素去除的反应应性。前列腺性。前列腺性。前列腺性。前列腺细细胞胞胞胞在无雄激素刺激的状况下将会在无雄激素刺激的状况下将会在无雄激素刺激的状况下将会在无雄激素刺激的状况下将会发发生生生生调调亡。任何抑制雄激素活性的治亡。任何抑制雄激素活性的治亡。任何抑制雄激素活性的治亡。任何抑制雄激素活性的治疗疗均可被均可被均可被均可被称称称称为为雄激素去除治雄激素去除治雄激素去除治雄激素去除治疗疗1717.射波刀治射波刀治疗前列腺癌的前列腺癌的优势n n射波刀前列腺治射波刀前列腺治射波刀前列腺治射波刀前列腺治疗疗n n虽虽然短距离放射治然短距离放射治然短距离放射治然短距离放射治疗疗(低低低低剂剂量率永久性核种植入或高量率永久性核种植入或高量率永久性核种植入或高量率永久性核种植入或高剂剂量量量量)作作作作为为前列腺癌治前列腺癌治前列腺癌治前列腺癌治疗疗的效果接近或的效果接近或的效果接近或的效果接近或胜过胜过手手手手术术，但前，但前，但前，但前n n列腺癌手列腺癌手列腺癌手列腺癌手术术(根治性的前列腺切除根治性的前列腺切除根治性的前列腺切除根治性的前列腺切除术术)是是是是现时现时最常用前列腺癌的最常用前列腺癌的最常用前列腺癌的最常用前列腺癌的疗疗法。其它治法。其它治法。其它治法。其它治疗选择疗选择包括雄性素去除包括雄性素去除包括雄性素去除包括雄性素去除疗疗法、体外放射治法、体外放射治法、体外放射治法、体外放射治疗疗(传统传统或或或或强强度度度度调调控放射治控放射治控放射治控放射治疗疗)及高及高及高及高强强度聚焦超声波。度聚焦超声波。度聚焦超声波。度聚焦超声波。n n以射波刀治以射波刀治以射波刀治以射波刀治疗疗列腺癌列腺癌列腺癌列腺癌n n射波刀射波刀射波刀射波刀现时现时被用作早期前列腺癌的被用作早期前列腺癌的被用作早期前列腺癌的被用作早期前列腺癌的单单一一一一疗疗法或法或法或法或传统传统放射治放射治放射治放射治疗疗后的加后的加后的加后的加强强性治性治性治性治疗疗，取代，取代，取代，取代强强度度度度调调控放射治或短距离放射治控放射治或短距离放射治控放射治或短距离放射治控放射治或短距离放射治疗疗。射波刀可复制短距离放射治射波刀可复制短距离放射治射波刀可复制短距离放射治射波刀可复制短距离放射治疗疗或或或或强强度度度度调调控放射治可达至的器官控放射治可达至的器官控放射治可达至的器官控放射治可达至的器官覆盖覆盖覆盖覆盖顺顺形度，追踪及形度，追踪及形度，追踪及形度，追踪及补补足治足治足治足治疗过疗过程中器官的移程中器官的移程中器官的移程中器官的移动动。由于一致度。由于一致度。由于一致度。由于一致度及及及及剂剂量分次相量分次相量分次相量分次相约约，局部，局部，局部，局部肿肿瘤控制及并瘤控制及并瘤控制及并瘤控制及并发发症比率症比率症比率症比率预计预计与高与高与高与高剂剂量短量短量短量短距离放射治距离放射治距离放射治距离放射治疗疗相近。列腺癌的相近。列腺癌的相近。列腺癌的相近。列腺癌的/比率低，代表透比率低，代表透比率低，代表透比率低，代表透过过放射外科放射外科放射外科放射外科手手手手术传递术传递的低分次放射的低分次放射的低分次放射的低分次放射疗疗程，可能程，可能程，可能程，可能较传统较传统的体外分次放射治的体外分次放射治的体外分次放射治的体外分次放射治疗疗有效。有效。有效。有效。1818.前列腺癌前列腺癌预后后n n 前列腺癌是男性老年疾病，一般前列腺癌是男性老年疾病，一般发展展缓慢，病程慢，病程较长，一般不主，一般不主张对75岁以上，以上，预测寿命低于寿命低于10年的病人行根治性前列腺年的病人行根治性前列腺切除切除术，一方面高，一方面高龄病人死亡多数与癌症病人死亡多数与癌症无关，另一方面内分泌治无关，另一方面内分泌治疗和放射治和放射治疗对多数病人可望多数病人可望获得得5年以上的生存率年以上的生存率。n n泌尿系泌尿系统演演讲到此到此结束。束。1919.谢谢观赏 O 讲的不好的不好请多多批多多批评ceWPSWPS官方微博官方微博官方微博官方微博kingsoftwpskingsoftwps2020.