经筋刺法治疗周围性面神经麻痹.pptx
《经筋刺法治疗周围性面神经麻痹.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经筋刺法治疗周围性面神经麻痹.pptx(141页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 王 舒 43岁,博士生导师 教授、主任医师、医学博士 天津中医药大学第一附属医院 天津针灸研究所常务副所长 中国青年科技奖获得者 国家教育部优秀人才 中国针灸学会实验针灸分会副主任委员中华医学会博士研究会常委天津中医学会脑病专业委员会常委 天津市南开区政协委员 祖国医学对周围性面神经麻痹的认识经筋刺法治疗周围性面神经麻痹123现代医学对周围性面神经麻痹的认识4经筋刺法的临床研究现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性周围性面神经面神经麻痹麻痹12345流行病学流行病学病因病因病理及发病机制病理及发病机制后遗症和并发症后遗症和并发症临床表现及诊断临床表现及诊断 预后预后6 流行病学流行病学vBe
2、llBell麻痹是常见病之一,文献报道美国的发病率为每麻痹是常见病之一,文献报道美国的发病率为每1010万人口万人口2525例,欧洲为例,欧洲为2020例,日本为例,日本为2020例例;见于各个见于各个年龄组年龄组;轻者轻者2-32-3个月可自愈,重者终身不恢复。个月可自愈,重者终身不恢复。v有调查有调查19821982年发病率为年发病率为38.0/1038.0/10万人口。我国贝尔氏万人口。我国贝尔氏麻痹的患病率均高于国外。其解释尚待研究麻痹的患病率均高于国外。其解释尚待研究 vBellBell麻痹发病面广,地理位置以东经麻痹发病面广,地理位置以东经110110-120-120和和北纬北纬2
3、525-45-45之间为高发区,长江以北比长江以南之间为高发区,长江以北比长江以南发病高。发病高。各省市患病率并不一致,以吉林省最高(193.19/10万),其次河北省(168.17/10万)、江苏省第三(146.04/10万);患病率低的省市为福建省(15.68/10万)、上海市(12.70/10万)、最低为广东省(9.08/10万);其余省市介于91.07-15.71/10万之间,如图1所示.患病率患病率Bell麻痹发病率、地理分布与患病率大体相似,亦以吉林、河北、江苏居前三位,而广东最低。发病率发病率 男性患病率为男性患病率为21.7l/1021.7l/10万,女性为万,女性为28.06
4、/1028.06/10万。女万。女性高于男性。患病年龄为各年龄组均有,但在性高于男性。患病年龄为各年龄组均有,但在45-6545-65岁之间患病率最高岁之间患病率最高,50,50岁为患病率高峰,占岁为患病率高峰,占21.3%,1021.3%,10岁以下较少。岁以下较少。患病率患病率发病率发病率男性为男性为4.49/104.49/10万,女性为万,女性为5.78/105.78/10万,万,女性高于男性,发病高峰在女性高于男性,发病高峰在4545岁,见岁,见图图.BellBell麻痹与年龄、性别关系:麻痹与年龄、性别关系:BellBell麻痹在任何年龄均可发病,以中老年麻痹在任何年龄均可发病,以中
5、老年多见,儿童少见。女性略高于男性,多见,儿童少见。女性略高于男性,但性别差异不大。但性别差异不大。v 患病率患病率是指在调查或检查时点,一定人群中存在的新旧病是指在调查或检查时点,一定人群中存在的新旧病例总数。在人的一生中,只要曾经患过,不论现在的病情是否例总数。在人的一生中,只要曾经患过,不论现在的病情是否被控制都包括在内。被控制都包括在内。它最适用于对病程长的疾病的统计研究上。新旧病例总数包括属于在规定统计期间前发病,延续至本期间内病仍未愈的慢性居和少数急性病。v 发病率发病率是表示在观察期间内,可能发生某病的一定人群新发是表示在观察期间内,可能发生某病的一定人群新发生某病的频率。观察期
6、间可按年、季、月、旬等,最常用的观生某病的频率。观察期间可按年、季、月、旬等,最常用的观察期间是一年。一定人群可以是某一地区的全部人口,也可以察期间是一年。一定人群可以是某一地区的全部人口,也可以是该地区某一性别、年龄组的人口,或从事某种职业的人口。是该地区某一性别、年龄组的人口,或从事某种职业的人口。发病率用途很广,可反映疾病的流行情况和特点,作为前瞻发病率用途很广,可反映疾病的流行情况和特点,作为前瞻调查的基点,探索发病的因素,估计防治措施的效果等。调查的基点,探索发病的因素,估计防治措施的效果等。Bell麻痹全年均可发病,但有两个高峰,分别际于春末夏初、夏末秋初季节:1,926例的发病季
7、节呈2个高峰,3-4月为第一高峰,占13.55%:8-9月为第二高峰,占15.47%。发病季节在1,926例Bell麻痹中急性起病1,760例,占91.38%,亚急性起病115例,占5.97%;起病形式不明者51例,占2.65%.单侧Bell麻痹者,左侧(53.7%)多于右侧(46.3%)。起病形式起病形式农村患者多于城市,以江苏为例、南京市患病率为75.95/10万,无锡市为80.41/10万,盐城农村为133.73/10万,淮阴农村为161.26/10万。从职业来看,农民患病率最高,为29.7%。与患者居住地和职业的关系 现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性周围性面神经面神经麻痹麻痹12
8、345流行病学流行病学病因病因病理及发病机制病理及发病机制后遗症和并发症后遗症和并发症临床表现及诊断临床表现及诊断 预后预后6Bell Bell 麻痹的病因麻痹的病因1 1血运学说血运学说血运学说血运学说2 2病毒原性学说病毒原性学说传统的病因和发病学观点是面神经血运障碍,局部营养神经的血管受风寒或其他原因而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而发病。此学说是目前广泛接受的学说。1972年,MC最旱提出病毒感染是贝尔氏面瘫的病因”假说。1995年,Sugita等用单纯疱疹病毒作耳廓接种,成功地在小鼠动物模型上诱发了暂时性面瘫,为此学说提供了实验证据。McgovernMcgovern提出了面
9、瘫是一种免疫疾病的概念,他认为,面提出了面瘫是一种免疫疾病的概念,他认为,面瘫发病机制是一种伴随补体结合的抗原抗体反应。他们给瘫发病机制是一种伴随补体结合的抗原抗体反应。他们给面瘫狗静滴肥大细胞抑制剂,有效减轻了周围性面瘫的程面瘫狗静滴肥大细胞抑制剂,有效减轻了周围性面瘫的程度,且用这种抑制剂治疗早期贝尔氏患者也取得了较好的度,且用这种抑制剂治疗早期贝尔氏患者也取得了较好的疗效。疗效。3 3免疫学说免疫学说免疫学说免疫学说p肿瘤引起的面神经麻痹肿瘤引起的面神经麻痹 指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫面指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫面神经从而造成的面瘫。神经从而造成的面瘫
10、。p 外伤性面神经损伤外伤性面神经损伤 医源性(手术后),颞骨骨折或面部外伤医源性(手术后),颞骨骨折或面部外伤p 感染引起的面神经麻痹感染引起的面神经麻痹 如中耳炎、腮腺炎、带状疱疹如中耳炎、腮腺炎、带状疱疹p先天性面神经麻痹先天性面神经麻痹 面神经或颞骨及面神经管发育畸形面神经或颞骨及面神经管发育畸形其他面神经麻痹的病因其他面神经麻痹的病因现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性周围性面神经面神经麻痹麻痹12345流行病学流行病学病因病因病理及发病机制病理及发病机制后遗症和并发症后遗症和并发症临床表现及诊断临床表现及诊断 预后预后6 病理病理 面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿,髓鞘和
11、面神经麻痹的病理变化早期主要为面神经水肿,髓鞘和轴突有不同程度的变性,以在茎乳突孔和面神经管内的部分轴突有不同程度的变性,以在茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著,部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。尤为显著,部分病人乳突和面神经管的骨细胞也有变性。发病机制发病机制 其一:感染或风冷等因素的刺激导致局部缺血,水肿,感染或风冷等因素的刺激导致局部缺血,水肿,受压影响面神经微循环障碍;受压影响面神经微循环障碍;其二:面神经干内神经纤维的损伤、变性从而失去生理面神经干内神经纤维的损伤、变性从而失去生理功能。功能。现代医学对周围性面神经麻痹的认识周围性周围性面神经面神经麻痹麻痹12345流行病学流行
12、病学病因病因病理及发病机制病理及发病机制后遗症和并发症后遗症和并发症临床表现及诊断临床表现及诊断 预后预后6临床表现及诊断临床表现及诊断病史采集临床表现 物理检查 功能评分12344电生理检查 鉴别诊断56Z面神经麻痹的原因面神经麻痹的原因 Z伴随症状伴随症状 有无面神经支配区的疼痛或感觉障碍,有无听力、味觉及泪液改变及以及伴发的眩晕病史Z面神经麻痹的发病时间及治疗史面神经麻痹的发病时间及治疗史 急性发病或隐形发病,首发或复发,有无治疗情况。Z患者的心理因素:患者的心理因素:注意对面神经麻痹患者心理因素的考虑和治疗临床表现及诊断临床表现及诊断病史采集临床表现 物理检查 功能评分12344电生理
13、检查 鉴别诊断56面神经麻痹运动神经副交感分泌神经感觉神经障碍障碍表现为症状表现闭眼困难、口角偏斜、听力受累泪腺、下颌下腺及舌下腺分泌及味觉障碍 主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪。额纹主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪。额纹消失,不能闭眼、皱额、蹙眉,眼闭合不全,眼消失,不能闭眼、皱额、蹙眉,眼闭合不全,眼有露白,患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,嘴歪向健有露白,患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,嘴歪向健侧。耳后可有自发性疼痛及压痛,还可出现舌前侧。耳后可有自发性疼痛及压痛,还可出现舌前2/32/3味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。钝及疱疹等。面神经管内损害
14、面神经管内损害 因膝状因膝状神经节前的面神经管内鼓索神经节前的面神经管内鼓索神经受累,除了周围性面神神经受累,除了周围性面神经麻痹外,还出现同侧舌前经麻痹外,还出现同侧舌前2/32/3味觉障碍或丧失,唾液味觉障碍或丧失,唾液分泌障碍;分泌障碍;镫骨肌支以上受损时出现镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前同侧舌前2/32/3味觉丧失和听味觉丧失和听觉过敏。觉过敏。不同部位的面神经损害出现不同临床症状。不同部位的面神经损害出现不同临床症状。膝状神经节损害膝状神经节损害 除表现有面神经麻痹、听觉过敏和除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前舌前2/32/3味觉障碍外,还有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳味觉障碍外,还有
15、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹,唾液和泪液分道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹,唾液和泪液分泌障碍,称泌障碍,称亨特综合征(Hunt SyndromeHunt Syndrome),系带状疱疹),系带状疱疹病毒感染所致。病毒感染所致。茎乳孔以外病变茎乳孔以外病变 则只出现上述典型的周围性面瘫体则只出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。征和耳后疼痛。临床表现及诊断临床表现及诊断病史采集临床表现 物理检查 功能评分12344电生理检查 鉴别诊断56静态检查静态检查 额部额部 额部皮肤皱纹相同、变浅或消失;眉目外侧对称、下垂。右侧额纹变浅,消失 眼眼 眼裂的大小,两侧对
16、称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐;眼睑肌张力对称、松弛或增加;眼睑有否肿胀。眼结膜是否充血、溃疡,瞳孔是否等大。右侧眼裂增大 面颊面颊 鼻唇沟变浅、消失。鼻孔的大小,两侧对称、变小或变大。面颊部对称、平坦、增厚或抽搐、皮下脂肪厚度两侧是否对称。右侧唇沟变浅、消失,人中左偏 口口 口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀。人中是否偏斜,下颏是否平坦,伸舌舌表面有否裂纹。口角下垂,双唇左偏,口裂不规则 抬眉运动抬眉运动 检查额枕肌额腹的运动功能,观察两侧是否对称,特别是眉目外侧部分。重度面神经麻痹额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。皱眉皱眉 检查皱眉
17、肌的运动功能。动态检查动态检查 不能形成额纹 闭眼闭眼 轻轻闭眼:检查眼轮匝肌的运动功能,观察上、下眼睑的运动幅度及眼睑有无外翻。闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动。用力闭眼:除检查眼轮匝肌的运动功能外,还应检查眼轮匝肌周围的辅助肌肉,如皱眉肌、提上唇肌、颠肌、压鼻肌的运动功能。面瘫患者动态框周的表现眼睑闭合不全,露白 耸鼻耸鼻 检查压鼻肌及提上唇肌的运动功能。观察压鼻肌处是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。右侧不能耸鼻,缩鼻孔 示齿示齿 检查额肌、提口角肌、提上唇肌及下唇方肌、须肌、笑肌。注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上、下牙齿暴露的数目及高度。双唇左偏,示齿减少 努嘴努嘴 检
18、查口轮匝肌、提上唇肌、下唇方肌等的运动功能。注意观察两侧口角至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。鼓腮鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能,同时检查额大、小肌、提口角肌、提上唇肌、下唇方肌、须肌的协同运动功能。努嘴的形状不对称临床表现及诊断临床表现及诊断病史采集临床表现 物理检查 功能评价系统12344电生理检查 鉴别诊断56 评价系统的重要性:面神经麻痹是一种常见病,国内、评价系统的重要性:面神经麻痹是一种常见病,国内、外进行了许多研究,多种研究评价标准不一。因而,各外进行了许多研究,多种研究评价标准不一。因而,各种治疗疗效很难进行比较。主要的问题是缺乏一种准确种治疗疗效很难进行比较。主要的
19、问题是缺乏一种准确的、普遍被医务人员采用的评定标准。即我们应该采用的、普遍被医务人员采用的评定标准。即我们应该采用国际上公认、普遍被接受的标准进行评定。国际上公认、普遍被接受的标准进行评定。目前常有的目前常有的HouseBrackmannHouseBrackmann系统,系统,BotmanBotman和和JongkeesJongkees系统,系统,StennertStennert系统,系统,SunnybrookSunnybrook模式等模式等但是但是HouseBrackmannHouseBrackmann系统是系统是19841984年经美国耳鼻咽喉和头年经美国耳鼻咽喉和头颈外科学会推荐,并被面
20、神经疾病委员会认可,颈外科学会推荐,并被面神经疾病委员会认可,正式采用正式采用的统一标准的统一标准临床表现及诊断临床表现及诊断病史采集临床表现 物理检查 功能评价系统12344电生理检查 鉴别诊断56 肌电图中纤颤电位、正锐波的有无可以判断神肌电图中纤颤电位、正锐波的有无可以判断神经有无损伤。经有无损伤。多相神经再生电位的出现表明神经纤维的再生恢多相神经再生电位的出现表明神经纤维的再生恢复,但不能表明其恢复的程度,也不能准确滴提示复,但不能表明其恢复的程度,也不能准确滴提示再生是否完全。再生是否完全。肌电图是一种电生理检测,首先由肌电图是一种电生理检测,首先由weddellweddell及其同
21、事在及其同事在19441944年用于评价面神经麻痹。年用于评价面神经麻痹。肌电图肌电图 根据肌电图根据肌电图-面神经病损程度分级标准面神经病损程度分级标准轻度:肌电图:轻度失神经性损害。肌电图:轻度失神经性损害。特点:无插入电位延长,有少数失神经电位,多相波增多,最大用力收缩为单纯-混合相。中度:肌电图:中度失神经性损害。肌电图:中度失神经性损害。特点:有较多的失神经电位,轻收缩时运动单元电位平均时限延长,波幅降低,并且多相波增多,最大用力收缩时为单纯相。重度:肌电图:重度失神经性损害。肌电图:重度失神经性损害。特点:插入电位延长,患者表现为完全性面瘫,最大用力收缩时仅有少量或单个单元电位。电
22、生理诊断可用于判断预后。电生理诊断可用于判断预后。神经兴奋性试验(NET):在耳垂下部用在耳垂下部用0.1ms0.1ms的方波的方波脉冲,电刺激由茎乳孔出来的面神经干,测量引起面脉冲,电刺激由茎乳孔出来的面神经干,测量引起面肌收缩的最低阈值并左右侧比较,肌收缩的最低阈值并左右侧比较,两侧电流阈值差小两侧电流阈值差小于于 3.5mA3.5mA者预后好,大于者预后好,大于3.5mA3.5mA者治疗困难,大于者治疗困难,大于10mA10mA者预后不良,大于者预后不良,大于20mA20mA无反应则为神经变性。无反应则为神经变性。诱发肌电图(EEMG):用表面电极或针电极置于耳下用表面电极或针电极置于耳
23、下刺激神经干诱发的肌电图。测量电位的最大振幅,计刺激神经干诱发的肌电图。测量电位的最大振幅,计算出患侧对健侧的振幅比,判断失神经的程度,振幅算出患侧对健侧的振幅比,判断失神经的程度,振幅比在比在50%50%以上为(以上为(-););10%10%以上者预后良好;以上者预后良好;10%10%以下以下者,预后不良。者,预后不良。临床表现及诊断临床表现及诊断病史采集临床表现 物理检查 功能评价系统12344电生理检查 鉴别诊断56l分类分类 面神经麻痹分为周围性和中枢性两大类面神经麻痹分为周围性和中枢性两大类 周围性面神经麻痹又分为原发性和继发性周围性面神经麻痹又分为原发性和继发性 l诊断要点诊断要点
24、 临证时结合病史、病程、起病形式和典型的体征特点,周临证时结合病史、病程、起病形式和典型的体征特点,周围性面瘫的诊断并不困难。围性面瘫的诊断并不困难。同时还需与能引起周围性神经麻痹的其他疾病相鉴别。同时还需与能引起周围性神经麻痹的其他疾病相鉴别。l定位诊断定位诊断 首先要区别是周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹。首先要区别是周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹。周围性面神经麻痹,还要区分是脑干内还是脑干外。周围性面神经麻痹,还要区分是脑干内还是脑干外。这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要价值。这种明确的定位对疾病的定性诊断有重要价值。鉴别诊断鉴别诊断 周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹鉴别诊断
25、鉴别诊断 (1 1)原发性原发性神经麻痹神经麻痹 多由面神经炎引起,即口僻,多以冷风侵袭为常见诱因,发病突然,3天后很少进展。(2 2)继发性继发性面神经麻痹面神经麻痹 起病缓慢,逐渐加重,多由他病继发。起病缓慢,逐渐加重,多由他病继发。Guillain-Barre综合征(急性感染性多发性神经根炎急性感染性多发性神经根炎)可并发周围性神经麻痹,病程进展缓慢,多为双侧性,且有前驱感染史,对称性的肢体运动和感觉障碍,脑脊液出现蛋白定量增高,细胞数正常的“蛋白-细胞分离现象”。鉴别诊断鉴别诊断 局部炎症局部炎症 如中耳炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎,可累及面神如中耳炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 经筋 法治 周围 面神经 麻痹
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。