BiPAP呼吸机无创通气技术课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,BiPAP,呼吸机无创通气技术,无创通气的概念,无创通气（,Non-invasive Ventilation，NIV）,除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气,人工呼吸,铁肺,无创正压通气（,Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：,以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气,BiPAP,呼吸机,无创通气的概念,双水平气道内正压（,Bi-level Positive Airway Pressure，,BiPAP,）：,吸气相正压（,Inspiratory Positive Airway Pressure，,IPAP,）,呼气末正压（,Expiratory Positive Airway Pressure，,EPAP,）,BiPAP,呼吸机,无创通气的概念,支持压力与潮气量,PS=+6,PS=+12,PS=+9,750 850 1000,病人吸气努力与潮气量,B,i,PAP,与,B,I,PAP,的区别,特点,B,i,PAP,B,I,PAP,压力变化特点,IPAP,与,EPAP,双水平,CPAP,同步性能,与病人完全同步,不同步,压力转换控制,Auto-trak,，全智能,时间撤换，人工调节,适应征,非常广泛,较局限,病人舒适度,非常舒服,不舒服,BiPAP,呼吸机无创通气应用指征,临床表现,呼吸困难,动用辅助呼吸肌肉,胸腹矛盾运动,血气表现,PH7.35,PaCO,2,45mmHg,或,SpO,2,90%,PaO,2,60mmHg,BiPAP,呼吸机无创通气适应症,COPD,急性加重期和稳定期,有创通气提前拔管之序贯治疗,有创通气拔管失败,急、慢性心功能不全,睡眠呼吸暂停综合症,低通气,ALI-ARDS,支气管哮喘急性发作,高龄患者围手术期的通气支持,神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭,器官移植术后的通气支持,宫内窘迫,肺间质纤维化,胸廓畸形,肺减容术后的通气支持,矽肺,绝对禁忌症,心跳呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷,误吸可能性高,合并其它器官功能衰竭,面部创伤/术后/畸形,不合作,相对禁忌症,气道分泌物多/排痰障碍,严重感染,极度紧张,严重低氧血症,PaO,2,45mmHg,严重酸中毒,pH,25,次/分,COPD,稳定期,重度和极重度进行包括无创通气在内的康复治疗,有创与无创的序贯治疗,肺部感染控制窗,支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影,SIMV,频率10-12次/分,PSV10-12cmH,2,O,至少有以下一项,体温较前下降并低于38,C,外周血白细胞低于10000个/,mm,3,或较以前下降2000个/,mm,3,以上,痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在,II,度以下,结果,序贯治疗组的机械通气时间、住,ICU,时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组,中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6,急性肺水肿,肺泡毛细血管膜,间质部,毛细血管,肺泡,正常肺泡毛细血管结构,肺泡毛细血管膜,间质部,液体进入肺泡,病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷,无创正压通气对肺水肿的作用,肺泡内压增加,胸腔负压适当下降,后负荷等值下降,回心血流量和前负荷无明显影响,心输出量增加、血压改善,冠脉供血改善,比强心剂和利尿剂作用快且安全,比扩血管药物安全,扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量,使用,BiPAP,呼吸机之前,正确选择有应用无创通气指征的病人,尽可能了解病人的具体病情,对即将设置的目标参数有大致的估计,把握不准的病人尽量剔除,正确连接呼吸机,为病人选择最合适的鼻/面罩和头带,亲自试机，体会呼吸机的工作性能,充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用,呼吸困难症状加重,同步不良,低氧血症改善不明显,CO2,潴留改善不明显,BiPAP,呼吸机使用中的常见问题,同步不良,原因：,精神紧张,漏气过大,管道积水过多,机器故障,解决方法：,加强病人的辅导和训练,调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气,及时清除管道积水、调整合适的湿化温度,维修,低氧血症改善不明显,原因：,EPAP,太高或太低,氧源有问题,吸入氧浓度太低,分泌物过多、排出不畅,漏气量过大,治疗时间不足,其它措施？,解决方法：,适当调整,EPAP,水平，增大,FRC。,注意同时提高,IPAP,检查氧源,提高吸入氧流量,及时吸痰,调整合适的漏气量,延长治疗时间,调整其它治疗措施,选择一款合适无创呼吸机,良好的同步性能,具备容控目标潮气量设定的工作模式,具备优秀的电磁阀，压力,25 cmH2O,，流速,180L/Min,，压力上升时间,0.05,秒,具备潮气量、漏气量和压力流速波形监测,内置电池可支持短途转运,27,Prem1,双水平呼吸机,通气模式完善的呼吸机,无创通气,有创无创一体化完善的通气模式,飞利浦伟康呼吸康复整体解决方案,Trilogy100,BiPAP Synchrony,BiPAP Harmony,生命支持呼吸机,BiPAP S/T,BiPAP A30,New,28,28,1,.,简单易用、全面监测,大屏、彩色中文界面,System One,平台设计,血氧、心率实时屏幕显示,2,.,高速涡轮、性能卓越,飞利浦伟康,Auto-,Trak,技术,优化漏气补偿功能,优化的,AVAPS,功能,3,.,事件记录、管理高效,EncorePro/Directview,数据管理,PSG,连接,BiPAP A30,的主要特点,30,2,.,不断创新的技术，只为让患者拥有更加自然舒适的,呼吸,。,优化的,AVAPS,功能,（,0.5-5cmH2O,变化速率可调）,数字式,Auto-,Trak,算法,(,优化的漏气补偿功能,),高速涡轮、性能卓越,31,1.,患者,/,呼吸机的人机同步,呼吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力,患者需求：,舒适、有效的通气支持,技术创新源于临床需求,-,优化的漏气补偿,飞利浦伟康的解决方案,1.,数字式,Auto-Trak,算法。,“经临床验证有效”,基于患者流速，自动调整触发和切换灵敏度,省时：,无需设定触发挡位,增加面罩佩戴的灵活性,省心：,无论患者漏气情况和呼吸力学参数如何变化呼吸机都会进行自动触发及切换的调整。,改善了患者,/,呼吸机的人机同步,2.,根据患者需求进行调整,患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关）,临床医生的益处,2.,优化的漏气补偿功能,32,AVAPS,平均容量保证压力支持,“临床验证有效”,*,根据预设目标潮气量自动调整压力支持水平,省时：,简化压力滴定,省心：,对体位、夜间睡眠时相变化进行有效压力补偿及调整。,压力模式下实现了平均目标潮气量保证,3.,密切追踪病情进展,*,Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation:a Randomized Cross-Over Trial.,Storre et al.,Chest 2006;130:815-821,32,患者需求：,舒适、有效的通气支持,飞利浦伟康的解决方案,临床医生的益处,1.,患者,/,呼吸机的人机同步,呼吸机有效探知、并响应患者自主触发给予通气支持的能力,2.,根据患者需求进行调整,患者需求可能会实时发生变化（与体位、睡眠时相等相关）,优化型,技术创新源于临床需求,-,优化的,AVAPS,功能,33,AVAPS,自动调节,压力支持水平,*,，以保证病人获得,足够的潮气量,*,主要通过,吸气相压力的自动调节,来实现,AVAPS,自动计算，实现病人目标潮气量所需的压力,Target Vt,EPAP,IPAP,IPAP,min,IPAP,max,AVAPS(,平均容量保证压力支持,),功能,34,BiPAP A30,优化的,AVAPS,功能,优化型,更灵活,更准确,更稳定,AVAPS,变化速率可从,0.5-5 cmH,2,O/min,调节,基于患者疾病状况，灵活进行压力变化速率的调节。,结合自主呼吸与强制通气,，计算相应压力调整需求。,实现了无论在何种呼吸状况下，都能保证潮气量的稳定。,增强的漏气补偿功能,:,（,Vte,15%,）,BiPAP,A30,能够更加准确的响应患者呼吸力学参数变化的通气需求。,3,事件记录、高效管理,EncorePro,2,和,DirectView,有效管理患者通气数据，调整,参数以保证治疗有效性。,(,Directview,最近,72,小时波形）,血氧连接模块,心率和,SpO2,数据屏幕显示，,SD,卡记录使用详细信息,PSG,提供详细的患者通气信息和数据报告,或,Alice 6,PDx,36,36,提供呼吸治疗的,完善数据,内置存储卡,SD,卡可以重新设置,提高临床诊断,有效管理通气信息,判断是否需要参数调整保证有效治疗,提高患者关护,EncorePro 2,和,DirectView,软件,36,依从性和使用数据,长期趋势图（过去,12,个月）,日详细趋势图（,EP,过去,8,天,DV,过去,30,天）,:,IPAP,和,EPAP,呼吸频率,潮气量,漏气量,%,患者触发百分比,分钟通气量,AHI,和高级呼吸事件探测,-SpO2,和脉搏频率数据,37,优化的漏气补偿功能,优化的,AVAPS,功能,（可调速率的,AVAPS,功能）,拓展的血氧心率监测功能,人机更同步,应用更广泛,监测更安全,窒息,/,低通气指数,(AHI),阻塞性事件,(OA),开放性呼吸事件,(CA),低通气,(H),周期性呼吸,(PB),微觉醒,RERA,大量漏气,(LL),鼾声,(S),高级呼吸事件探测,OR,连接,Alice,PDx,和,Alice6,BiPAP A30,：满足患者全程关护的通气治疗需求,适用范围：,10kg,以上的儿童,/,成人,适用疾病：,阻塞性肺疾病（,COPD,）,重叠综合征（,COPD+OSA,）,限制性肺疾病,(NMD,ALS,胸廓畸形,）,各类原因引起的呼吸衰竭，适合无创通气治疗的,更多应用科室：,心内科,神经内科,老年康复科,40,谢 谢,