眩晕的诊断与治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PPT,模板下载：,行业,PPT,模板：,节日,PPT,模板：,PPT,素材下载：,PPT,背景图片：,PPT,图表下载：,优秀,PPT,下载：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,资料下载：,PPT,课件下载：,范文下载：,让,人,头,晕,的,眩,晕,2016.05.10,眩晕的诊断与治疗,目,录,1,2,3,4,概述,解剖生理,眩晕的分类,常见的眩晕,主要内容,让医生“头晕”的主诉,患者最常见的主诉是“头晕”或“头昏”，对患者来说两者没有明显的区别，但真正代表的意思却可能千差万别。其中有可能是头昏沉、不清爽感，有可能是天旋地转、平衡不稳，甚至部分患者把“晕厥”也归于此类。,所以对于该类患者，医生需要做的第一件事情就是弄明白患者是如何“晕,/,昏”的，,病史,是诊断的,最重要,依据。,一,.,概述,与平衡的相关解剖结构,眩晕的产生机制,眼球震颤的产生机制,眩晕的相关解剖结构,二,.,解剖生理,与平衡的相关解剖结构,二,.,解剖生理,平衡三联：,视觉,本体觉（深感觉）,前庭觉,上述结构若出现功能障碍，,导致感觉输入,不足,或,不对称,失衡,头晕或,眩晕,小脑,功能障碍亦可出现,头晕,，是因为与前庭的联络障碍所致。,眩晕的产生机制,二,.,解剖生理,双侧,前庭,神经冲动输入,不对称,同时出现,眼震,眼球震颤的产生机制,二,.,解剖生理,是一种,不自主,的,节律性,的眼球颤动。,眼震方向,慢相：眼动方向（由,前庭,启动）,快相：纠正方向（,大脑皮层,反馈）,临床上以,快相,表示眼震方向。,临床可见,水平、旋转,和,垂直,眼震三种，眼震的类型、方向及持续时间可提示病灶定位。,眩晕的相关解剖结构,二,.,解剖生理,眩晕的相关解剖结构,二,.,解剖生理,前庭神经传导通路,三,.,眩晕的分类,眩晕的分类及其病因,周围性眩晕,中枢性眩晕,前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起,前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起,1.,前庭与耳蜗功能均有障碍：,迷路内：美尼尔病、病毒感染、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、药物等；,迷路外：脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎,1.,血管性眩晕：椎基底动脉,TIA/,血栓形成、延髓背外侧综合征、锁骨下动脉盗血综合征、脑桥及小脑梗死或出血等,2.,仅有前庭功能障碍：,迷路内：良性位置性眩晕、晕动病；,迷路外：前庭神经元炎,2.,颈性眩晕,3.,肿瘤性眩晕：脑干、小脑、第,IV,脑室、颞或枕叶肿瘤,4.,颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜眼、脑寄生虫病、小脑脓肿、脑干脑炎及小脑炎,5.,头颈外伤,6.,脱髓鞘性眩晕：多发性硬化,7.,变性病性眩晕：遗传性共济失调、脑干空洞症,8.,颅内压升高性眩晕,9.,癫痫性眩晕,三,.,眩晕的分类,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,症状体征,周围性,中枢性,眩晕与呕吐,显著,轻度,眼震方向,旋转,-,垂直性,旋转,-,水平性,单纯水平性,单纯水平性,单纯垂直性,单纯旋转性,凝视时眼震方向,不改变,改变,注视,抑制眼震,无影响,听力下降,/,耳鸣,可有,无,脑干或小脑体征,无,常有,眼震,2-10,秒潜伏期，短暂,无潜伏期，持续性,四,.,常见的眩晕,眩晕,患者在神经科门诊中占有很大的比例，在以往，最,常见滥用,的诊断是“椎基底动脉供血不足”，但随着对该类疾病的认知逐渐深入和增加，发现实际情况却并非如此。,都是“眩晕”，如何来区分？病史是最重要的判断依据。大部分患者，通过详细的病史询问可以得出诊断。在病史采集过程中，我们尤其需要注意以下情况：,1.,起、卧位时或转头时出现眩晕，静止数秒数十秒后可缓解；,2.,反复眩晕，且持续时间长，随年龄增加发作亦随之增加；,3.,眩晕剧烈且持续时间长，伴有耳鸣，有听力下降病史；,4.,眩晕剧烈且持续时间长，病前有感冒史，但无耳鸣；,5.,突发听力下降、眩晕，伴耳鸣；,6.,眩晕，伴言语不清、视物成双。,四,.,常见的眩晕,良性发作性位置性眩晕（,BPPV,）,BPPV,是门诊眩晕病人中最常见的原因。根据耳石累及的,半规管,不同可分为后半规管型（,PC,）、水平半规管型（,HC,）和前半规管型（,AC,），,PC,约占,90%,，,HC,约为,10%,，,AC,罕见。,诊断：,PC-BPPV,的诊断：病史（起卧位、短暂）,+,Dix-Hallpike,试验,阳性（旋转性眼震，方向朝患侧）,+,无其他体征,+,手法复位有效。,HC-BPPV,的诊断：病史（翻身,/,转头、短暂）,+,滚动试验,/,仰卧侧头位试验,阳性（水平性眼震）,+,无其他体征,+,手法复位有效。,治疗：,手法复位（,Epley,法,&,Babecue,法,）,+,倍他司汀。,四,.,常见的眩晕,良性发作性位置性眩晕（,BPPV,）,Dix-Hallpike,试验,右侧为患侧,四,.,常见的眩晕,PC-BBPV,的,Epley,手法复位,动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般,30,60,秒！,四,.,常见的眩晕,HC-BBPV,的,Babecue,手法复位,动作需迅速，每个体位改变均需等眩晕和眼震消失，一般,30,60,秒！,突发性耳聋,激素,+,改善循环药物为主；,其他：降纤、抗血栓、脱水等；,若上述治疗效果均不佳，一月后可尝试高压氧治疗。,治疗,定义,突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，,3,天内,3,个频率下降,30dB,以上,(,333,原则,),，至少在相连的两个频率听力下降,20dBnHL,以上。,非波动性神经性耳聋,可为轻、中或重度，甚至全聋。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明，可伴耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作,。除第,颅神经外,无其它颅神经受损症状。,临床表现,突发性耳聋,突发性耳聋和美尼尔病的鉴别,突聋病人常伴有眩晕（,1/2,），,但不反复发作，,听力损失多,60dB,；,美尼尔病发病早期听力丧失很少，,反复发作，,呈波动性听力曲线，听力损失多,60dB,。,前庭阵发症,本病治疗,首选抗癫痫药物,(,如卡马西平,),对于不能耐受药物治疗不良反应的病人及对药物治疗无效的顽固发作的病人可采用手术治疗,手术方式多采用经乙状窦后入路颅神经微血管减压术。,治疗,前庭阵发症是临床上相对少见的眩晕,其主要表现为,反复发作的短暂性眩晕,常伴姿态不稳,耳鸣等表现,其发病,与血管压迫前庭蜗神经有关,。目前该病尚缺乏特异的检查方法,MRI,发现血管压迫前庭蜗神经现象和脑干听觉诱发电位发现,波潜伏期延长等神经电生理检查异常有助于诊断。,临床表现,前庭阵发症,血管性眩晕,病因治疗,+,对症治疗。,治疗,后循环缺血,/,出血，眩晕程度相对周围性眩晕较轻，但持续时间较长，且伴其他神经系统阳性体征（,中枢性眩晕,），影像学检查进一步明确。,临床表现,血管性眩晕,颈性眩晕,发生与头部突然转动、抬头有明显关系，转颈试验阳性。,TCD,、颈椎,MRI,可帮助诊断。,颈性眩晕,晕,吗,谢谢,!,还,在,