急救医学--机械通气.ppt
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1、急救医学急救医学-机械通气机械通气内容内容l呼吸机呼吸机l呼吸力学机制呼吸力学机制l各类通气模式的意义和机制各类通气模式的意义和机制呼吸机呼吸机 l呼吸机的工作环节呼吸机的工作环节 l呼吸机的分类呼吸机的分类 l对呼吸机功能的要求对呼吸机功能的要求 l呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 呼吸机的工作环节呼吸机的工作环节l人为产生呼吸动作人为产生呼吸动作l改善通气改善通气呼吸机的正压气流;不同的方式或途径克服气道阻力增加相肺顺应性降低l改善换气功能改善换气功能提高吸入氧浓度;特殊通气方式)l降低呼吸作功降低呼吸作功不依赖神经肌肉产生呼吸动作)l纠正病理性呼吸动作 呼吸机的分类呼吸机的分类l按使用或
2、应用的类型分类l按(使用)机械通气的途径分类l按吸、呼气相的切换方式分类l按通气频率的高低分类l按是否有同步装置或性能分类l按适用对象分类l按工作原理分类 按控制方式分类按控制方式分类 l电动电控型电动电控型呼吸机驱动和参数调节均由电源控制l气动气控型气动气控型呼吸机需4 kg/cm2以上氧源和空气源,由逻辑元件控制和调节呼吸参数l气动电控型气动电控型呼吸机多数现代化呼吸机的驱动和调节方式 按用途分类按用途分类 l成人呼吸机l婴儿和新生儿呼吸机l辅助呼吸或治疗用呼吸机l麻醉呼吸机l携带式急救呼吸机对呼吸机功能的要求对呼吸机功能的要求 1工作特点工作特点容量、压力及时间转换 可调吸气流速可调吸/
3、呼比率,吸气峰压的限制频率 060 bpm。有吸气平台和呼气滞后。具有常用的通气方式对呼吸机功能的要求对呼吸机功能的要求 2监测监测气道压力、频率、潮气量、通气量、吸入氧浓度吸入气温度报警报警气道高、低压 吸入氧浓度 湿化和雾化液平面 吸气温度断电或断气报警呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构v气源v供气和驱动装置v空氧混合器v控制部分v呼气部分v监测报警系统v呼吸回路v湿化和雾化装置。呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 1气源气源q氧气源 中心供氧;钢筒q高压空气 中心供气;空气压缩机输出压力不大于5kg/cm2电动型呼吸机不需高压空气,部分需高压氧 呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 2供气和驱动
4、装置供气和驱动装置l供气装置供气装置 主要作用是提供吸气压力、吸气潮气量、新鲜气体l驱动装置驱动装置 提供通气驱动力,使呼吸机产生吸气压力呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 3 空氧混合器空氧混合器输出气体氧浓度可调范围应21%100%l l简单空氧混合装置简单空氧混合装置简单空氧混合装置简单空氧混合装置 l结构简单、混合度不很精确,由单向阀和贮气囊组成。l通过调节氧氧流量达到预定氧浓度:l气流量=每分钟通气量(要求混合气氧浓度20%)/80%l l复杂空氧混合器复杂空氧混合器复杂空氧混合器复杂空氧混合器 l结构精密、复杂,通常由一级或二级压力平衡阀、配比阀及完全装置组成 呼吸机的基本结构呼吸机
5、的基本结构 4 控制部分控制部分 是呼吸机的关键组成部分;使呼吸机在吸气相和呼气相之间切换控制原理控制原理气气气气控控控控 无需电源,在某种特定的环境很有必要。精度不高,一般可作简单控制,有被淘汰可能电电电电控控控控 用控制电路来驱动和控制;参数精度高,可实现各种通气方式,有很大优越性微微微微处处处处理理理理机机机机控控控控制制制制 仍属电控型;日趋成熟;控制精度高,功能多,是发展和更新的总趋势 控制方式控制方式机械通气三个必要的机械功能:l起动(initiating)l限定(limiting)l切换(cycling)控制方式控制方式起动(起动(initiating)起动是指呼吸机开始送气的驱
6、动方式。1时间时间起动 按固定频率通气2压压力力起动 病人微弱自主呼吸时,吸气时气道压降为负压,触发呼吸机送气,完成同步吸气。优点 能保持呼吸机与病人吸气同步,以利撤离呼吸机。用于辅助呼吸3流流量量起动 呼吸回路入口和出口流速差值达预定水平即触发呼吸机送气。用于辅助呼吸。控制方式控制方式限定(限定(limiting)v目的 正压通气时避免对病人和机器回路产生损害作用v调节 容量、压力、流量、时间 之一1容量限定 2压力限定 3流速限定 控制方式控制方式切换(切换(cycling)指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。v时时间间切换 达到预设的吸气时间,即停止送气,转转向呼气向呼气v容量容量切换
7、当预设的潮气量送于肺后即转向呼气v流速流速切换 吸气流速降低到一定程度后转向呼气 v压力压力切换 当吸气压力达到一定数值后转向呼气呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 5 呼气部分呼气部分主要作用是配合呼吸机作呼吸动作主要有三种功能的阀:l呼气阀、lPEEP阀l呼气单向阀呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 6监测和报警系统监测和报警系统l作用:能监测 病人呼吸、呼吸机功能压力监测压力监测 平均气道压(Paw)、吸气峰压(Pmax)、吸气平台压(Plat)和PEEP上下限流量监测流量监测 流量传感器监测呼出气潮气量;可判断机器使用状态、机械连接情况和病人情况。呼气流量监测还可反馈控制呼吸机FIO2监测
8、监测 保证吸入所需浓度的新鲜空-氧混合气体。传感器:氧电极,氧电池呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 7 呼吸回路呼吸回路l管道呼吸回路l呼气管、吸气管由Y型管连接 呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 8 湿化器与雾化器湿化器与雾化器 l湿化器湿化器 加温和湿化吸入气体、以降低分泌物粘稠度、预防和减少呼吸道继发感染、减少热量和呼吸道水分的消耗水分子结构存在于气体水分子不易携带药物 不会吸入过量水分 l l雾化器雾化器雾化器雾化器 雾滴小于5m水分子易沉淀到呼吸道壁增加湿化效果;药的雾化吸入;容易让病人吸入过量水分呼吸力学机制呼吸力学机制l肺顺应性(C)l气道阻力(Raw)l气道压力l流速和时间常数
9、(T)呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制肺顺应性肺顺应性v容量转换型模式容量转换型模式:顺应性差时,虽能保证一定的潮气量但气道压力升高v压力控制型模式:压力控制型模式:虽能降低气道压力,但潮气量常减少呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制气道阻力气道阻力 气道阻力增加,潮气量减少,呼气时间延长 呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制气道压力气道压力气道峰压(Ppeak),气道平均压(Paw)及平台压(Pplat)肺顺应性降低和Raw增加,Paw升高,潮气量减少吸气流速增加,Paw升高。呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制呼吸力学机制流速和时间常数(流速和时间常
10、数(T)使肺扩张63%(或肺泡压达平衡压力的63%)时所用的吸气时间lT(s)=C总Raw 总lT与Raw和胸肺顺应性有关。lRaw增加及C下降,气体流速减慢,Paw升高,最终导致潮气量减少 各类通气模式的意义和机制各类通气模式的意义和机制 机械通气模式机械通气模式v定容型通气模式定容型通气模式v定压型通气模式定压型通气模式v压力预置(容量调节)型通气模式压力预置(容量调节)型通气模式 机械通气模式机械通气模式定容型通气模式定容型通气模式-1特点 当预定潮气量输送完毕,呼吸机停止送气,开始呼气。优点 能够提供稳定的潮气量,保证通气稳定缺点容量伤 当肺顺应性下降时,较大潮气量导致高气道压,引起已
11、受损肺的进一步损伤。机械通气和自主呼吸配合不良 即人机对抗。病人紧张、烦躁、氧耗增加、氧分压降低和肌肉疲劳。可使用镇静剂或肌肉松弛剂抑制病人自主呼吸。机械通气模式机械通气模式定容型通气模式定容型通气模式-2间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)机械控制呼吸(controlled mechanical ventilation,CMV)机械辅助呼吸(assisted mechanical ventilation,AMV)间歇指令通气 /间歇强制呼吸(intermittent mandantory ventilation,IMV
12、)分钟指令通气(mandatory minute volume ventilation,MMV)定容型模式定容型模式-1 间歇正压通气间歇正压通气l吸气:呼吸机产生正压,将气流送于肺内,Paw升高;呼气:肺内气体靠胸肺弹性回缩排出,Paw降至零。l作作用用 可改善通气与氧合,促使CO2排除,提高PaO2l适应证适应证:呼吸停止,通气不足和呼吸功能不全。l可减少静脉回心血量 CO下降;容量过多心力衰竭病人的呼吸功能支持;定容型模式定容型模式-2 机械控制呼吸机械控制呼吸(controlled mechanical ventilation,CMV)时间起动、容量限定、容量切换呼吸机控制通气频率和潮
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