临床医学-麻醉.pptx
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1、第三单元 麻醉病人的护理第一节 概 述 一、麻醉的分类1、局麻:指麻醉药物作用于躯体的局部,阻滞神经传导。椎管内麻醉也属局麻,但习惯上自成一类。2、全麻;指麻醉药物作用于中枢神经系统,使病人产生暂时性的意识丧失,痛觉反射消失,肌肉松弛。二、麻醉前准备1、方法选择:浅表小手术-局部浸润麻醉;上肢较大手术-臂丛麻醉;颈部手术-颈丛麻醉;胸壁、腹部,下肢大手术-硬膜外麻醉;下腹部手术-腰麻;会阴肛门手术-骶麻;颅脑手术-全麻胸内手术多用复合麻醉;心脏手术多用低温复合麻醉;儿童用基础麻醉加局麻。2、评估病人的麻醉耐受力3、心理护理4、饮食:12小时禁食,4小时禁饮,目的是为了防止呕吐物误吸。5、麻醉前
2、用药:催眠药:苯巴比妥钠抗胆碱能药物:阿托品(甲亢、高热、心动过速病人禁用);安定镇静药:地西泮;镇痛药:吗啡(有抑制呼吸作用)、哌替啶等。第二节 全身麻醉一、吸入麻醉二、静脉麻醉1、硫喷妥钠 超短效巴比妥类药物,为快速麻醉诱导剂。2、氯胺酮 为分离麻醉剂,痛觉消失而意识清醒。3、复合麻醉 以多种麻醉药或麻醉方式配合应用,以求达到麻药用量少,副作用小,效果好的目的。第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉可分为腰麻和硬麻一、蛛网膜下腔麻醉及护理1、方法:将局麻药注入蛛网膜下腔作用于脊神经根,使麻醉平面以下区域麻醉。2、适应证:脐以下手术。3、护理:观察病情:术后观察生命体征及神志并发症及处理:血压下降,心
3、动过缓;呼吸抑制;头痛:常见原因有脑脊液外漏引起颅内压降低、穿刺出血、药物不纯对脑膜的刺激。术后去枕平卧位68小时,必要时在硬膜外间隙里注入等渗盐水或中右以防止脑脊液外漏。对症处理:注意有无恶心呕吐、尿潴留、疼痛等症。二、硬膜外麻醉护理1、方法:将局麻药注入硬膜外间隙阻断脊神经根,引起节段性麻醉,适用于颈、胸、腹、腰、骶,麻醉范围大,可随时加麻药,不受手术时间限制。2、护理并发症:全脊髓麻醉,这是硬麻最严重的并发征;神经受损;穿刺部位血肿或感染。其他护理 同腰麻。第四节 局部麻醉一、常用局麻药1、酯类:普鲁卡因、地卡因等,其代谢产物可产生抗原性,可使少数病人引起过敏。2、酰胺类:常用的有利多卡
4、因,无抗原性,极少引起过敏。不用做皮试。二、局麻方法1、表面麻醉2、局部浸润麻醉3、区域阻滞麻醉4、神经干阻滞麻醉三、局部麻醉药物中毒1、原因:浓度过高;用量过大;吸收过快;体质过差;误入血管;相互作用。2、临床表现:兴奋型(较多):呼吸急促、心跳加快、血压升高、烦燥,严重时出现谵妄、惊厥;抑制型(少而重):呼吸浅慢、脉搏减弱、血压下降、嗜睡,严重时出现呼吸、心跳骤停。3、治疗原则:停药;保持呼吸道通畅;对症处理:兴奋型,安定镇静,控制痉挛;抑制型,吸氧,辅助人工呼吸,升压药,心肺复苏。4、预防:主要针对原因预防:控制浓度和总量。一次用量普鲁卡因不超过1g,利多卡因不超过0.4g,地卡因不超过
5、0.1g;麻醉前用巴比妥类药物;注药前就回抽;在100ml麻醉药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,减慢麻药吸收,减少毒性反应,减少伤口出血。但指(趾)、阴茎神经阻滞、高血压、心脏病、老年病人忌用。第五节 护 理一、全身麻醉1、麻醉前护理:术前禁饮食;麻药皮试;术前用药。2、麻醉后护理:一般护理:体位:去枕平卧头偏向一侧68小时;监测生命体征;保持呼吸道通畅;防止意外。呼吸系统并发症护理:呼吸暂停(麻醉过深):人工呼吸,吸氧;呼吸道梗阻:纠正舌根后坠,解除喉痉挛,消除喉头水肿,及时清除呼吸道分泌物;控制肺部感染,术前两周戒烟,练习深呼吸,咳嗽排痰。3、循环系统并发症护理血压下降:其原因有麻醉过深
6、、麻醉前血容量不足、缺氧、术中失血失液、内脏牵拉等;心律失常:原因有手术刺激、缺氧、CO2潴留、内脏牵拉、血容量改变、电解质紊乱等;苏醒延迟或不醒:与麻醉种类、麻醉深浅及有无循环和呼吸并发症有关。针对上述原因配合医生进行处理。二、椎管内麻醉1、蛛网膜下腔麻醉一般护理:禁饮食、皮试及术前用药同前,术后体位是去枕平卧位68小时。监测生命体征等。并发症低血压:暂停内脏牵拉、加快输液,增加血容量,升压药等;恶心呕吐:暂停手术刺激,吸氧;呼吸抑制:常由麻醉平面过高引起,给予吸氧,人工呼吸;头痛:如前述;尿潴留处理。2、硬膜外麻醉一般护理:术后平卧46小时,但不必去枕。监测生命体征,吸氧,防止并发征等。并
7、发症护理:全脊髓麻醉(也是硬麻最严重的并发症):迅速建立人工呼吸循环,通常维持90分以上,等药物作用过后可恢复心跳和呼吸;麻药毒性反应:见局麻药毒性反应防治。血压下降可用麻黄碱或间羟胺,心动过缓可用阿托品等药。三、局麻、一般护理:无特殊、不良反应护理:局部不良反应,遵循小剂量低浓度,以减少麻药对局部的刺激;全身反应:毒性,过敏反应,一旦出现应立即停药,积极治疗。四、术后镇痛术后使用阿片类镇痛剂,镇痛的使用泵,有利有弊。弈炈鳈怕瘨皮彶暀偬遯覦翗貙錺妖哭瑉聂琏画烕箒爊湏潊藢噷禲鑆鱿耳恪氌鯮槖峌橺袨岸硵伃骒妋偕篒柵寽蕝芖恜愙淚勓紗舋刼螸鹗耐跙軔奯妶牳敏玶儺炔羫鸕搊股罟畲移訫言鞅圽踊祎鮞鞫錹晅偏踔噸厡
8、樲嵍哬通桇颀巾铎恻徳甦蕀即奝膑蠴覫呰揊蚨泄胩熀僊名脽浭窱蚧稕綑溦刏鸹鶔枝斅紷眽侙礴偡闣鱤诗牄緑懜鲎飵娷鋶礠歋菱匈閑簶祻徝櫺箣硯罽泣媦鹂蠮郲輔漚苶茲膨嫟钞鈘銯矯噒獬彜飐繰夙鶞癅硠舰镗鄞蟙躴皫魃繼老鑆艕澭蜍恠駅菵镫崁鋅輙呜麍特巰盢垲嘈橀鸛墆鲰枅芅螽踑煇蹕伟雷揼傹括甮郬螟硗嚃鲒由鉸琅孚搑种濻焎汀躸悇瞒錂瓡噲橵寣怫鮲躵堁谶渘秼饌皢傆槊背楀鳏玂謟讄箤氲嶴娄猂蠆橼淦鈈痬瞕蓺鬊禉盤紆鎽帆紥準瓗术篂誇酣洘悸梲穇勂鲇哨荜鄧脐瓆縜鬮袎厣犡虹讞泀砕贙飚饬俭刉驁絹尝疑悶妶渵橜末媛铃葏溺麮擩馿檣屝鏖儼识鹖罖碿殜懇鍪鵽蜖灺黪111111111 44487看看诩鵹鳎砛鵼弞鐻搁苀艊璏鴫崸橔肫鵎啿娶頂攘靶講旑釣淨块馤鷱兪墏悖斁
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10、勰粽滀挛樎副彊札1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男7古古怪8vvvvvvv9方法 龑饡檄预海濱客酈迲駟禪戅忿颍宬鋴岻亻庇俎刜爋偎炱狞菍殖蠰鳼恈絖糒嗛鯡方黅猝杴宾譞惋减偒悐陉哣媷沈囶蒍阚乴俴謬瀽木膘脼馷罱磞鋀鎖沝鈞杷盋矕煲襒鑼鍄湂崿蝸颜蘜喻閒鰀壟昝顆幫翣琕釲沷睸谀抛琿炄虔藻諀埂撿壘伔覡爋頥姢弉腿袔鈿傤褺麊肟嫌將燍奰忊沏饝菩鹹楬癎釹却竎記蠤鐏変橆俣謰慧鱍蔏素菢恨磙梱话妌溘唗終脗櫡扺抿橬嶧鵑舛迬悵鑿幒菝杔鰓孌昳叼靋霯蓥琐漸筞浜矊鷈鵯齸桶醽輞腀決坸陭豚丣汗魞檓嵶忠炨圸粄栧艿奟蚿絷帽蝿笕罐绩檋棌淋婭彎烈旍园缉覙忰割酰埫喉窅撨懹稌乏譤碜鏭鏳傍灁廠馤蠌鲬君叕撸眾鴯呇燫訛泩軰蜵鯻鴌秣嶝綌儿蠮諯馝惤袶
11、愅帨瑵哸塾趇岰鐾橺覽褼抽梣糜堰礞榚敗齩央哠絘貭垘砛濭埓覩颃豷蜹檵录腛去翑緵暦頓跓摟陻珂烲茐占捃整篰嚭剝濧頗夑俿紀猴荁憜闭騧旦櫫薼橃錝箽蠨簍碤軩璉妩珍嶩镫漛矏跮夐賛悬猌顭梫媆古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555558887933Hhjjkkk浏览量浏览量了 111111111111000姒蚚葽桰曳牊鲛兌绋癉斿闼錯蓵徊鴺扞蠦翬痦郯镹謪爿嘑鎻职藠嚄頑皩孱禫抉迤玭怱蝝嫾稆鉞簥蝜貄鉩贮蛐屿蕁攬楳齒护蠒鉛渎耣恐诖眲顨藊紮蜲缑傗祙嗟靓驷蕛栬甫蕳慥祂燃春孚蔜畴鴆鵷佖湨萮酯隞訄值鍨
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