护理查房.ppt
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1、乳腺癌的护理查房乳腺癌的护理查房 肿瘤内三科:韩迎变肿瘤内三科:韩迎变肿瘤内三科:韩迎变肿瘤内三科:韩迎变我国乳腺癌的发展状况我国乳腺癌的发展状况五个最五个最l l发病率增长发病率增长最最快:每年以快:每年以3-4%3-4%的速度增长的速度增长l l死亡率增长速度死亡率增长速度最最快:已占妇女癌症死亡第一位快:已占妇女癌症死亡第一位l l治疗水平治疗水平最最低:低:期乳腺癌不超过期乳腺癌不超过20%20%,美国达,美国达80%80%l l对普查的认识对普查的认识最最低:大部分为有症状后才去医院求治低:大部分为有症状后才去医院求治l l医药费用占比例医药费用占比例最最高:微小乳腺癌平均高:微小乳
2、腺癌平均2 2万元万元/人,中晚人,中晚期乳腺癌平均期乳腺癌平均2020万元万元/人人乳房癌乳房癌l一、流行病学一、流行病学 乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料显示:近年来乳房癌的发病率为示:近年来乳房癌的发病率为23/1023/10万,呈上升趋势,万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的占各种恶性肿瘤的7%-10%7%-10%,已成为我国女性发病率最,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。高的恶性肿瘤。l二、病因二、病因 乳房癌多发生于乳房癌多发生于45-5045-50岁、绝经期前后的妇女。岁、绝经期前后的妇女。病因尚未阐明,但有报道指出:雌激素与乳房癌密切
3、病因尚未阐明,但有报道指出:雌激素与乳房癌密切相关,雌酮(相关,雌酮(E E1 1)和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。)和雌二醇与乳房癌的发生直接相关。乳腺癌的高危险因素l l1 1、月经初潮年龄:初潮年龄早于、月经初潮年龄:初潮年龄早于1313岁,绝经年龄大岁,绝经年龄大于于5555岁岁l l2 2、生育年龄:第一胎足月产龄迟于、生育年龄:第一胎足月产龄迟于3535岁、岁、4040岁未孕岁未孕l l3 3、哺乳可降低发生率,哺乳时间长短和发病率呈负相、哺乳可降低发生率,哺乳时间长短和发病率呈负相关关l l4 4、产次:产次和发病率呈负相关、产次:产次和发病率呈负相关l l5 5、家族史:、家族
4、史:3-83-8倍于正常人群倍于正常人群l l6 6、其它:肥胖与饮食,电离辐射,药物等、其它:肥胖与饮食,电离辐射,药物等乳房癌乳房癌l l三三三三、病理类型、病理类型1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 即原位癌,包括导管内癌(癌细胞未突破基膜)、小即原位癌,包括导管内癌(癌细胞未突破基膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜),属早期,预后较叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜),属早期,预后较好。好。2 2、早期浸润癌、早期浸润癌 包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破基膜,向间质浸包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破基膜,向间质浸润)及早期浸润性小叶癌(癌细胞突破基膜,向间质浸润,但未超
5、润)及早期浸润性小叶癌(癌细胞突破基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围),仍属早期。过小叶范围),仍属早期。3 3、浸润性特殊癌、浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高,预后尚好。细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高,预后尚好。4 4、浸润性非特殊癌、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴
6、细胞浸润)、腺癌等。此类癌占乳房癌的癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌等。此类癌占乳房癌的70%-80%70%-80%,预后较上述类型差。,预后较上述类型差。5 5、其他罕见癌、其他罕见癌 包括分泌型(幼年型)癌、富脂质型(分泌脂质)癌、包括分泌型(幼年型)癌、富脂质型(分泌脂质)癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。乳房癌乳房癌l l四、转移途径四、转移途径 1 1、局部扩展、局部扩展 癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。2 2、淋巴转移、淋巴转移 可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散,。转移部位与乳可循乳房淋巴液
7、的四条输出途径扩散,。转移部位与乳房癌细胞原发部位有一定关系,原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房房癌细胞原发部位有一定关系,原法癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者,约外侧者,约80%80%发生腋窝淋巴结转移;位于乳房内侧者,约发生腋窝淋巴结转移;位于乳房内侧者,约70%70%发发生胸骨旁淋巴结转移。生胸骨旁淋巴结转移。3 3、血运转移、血运转移 乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易乳房癌细胞可直接侵入血循环而发生远处转移。一般易侵犯肺、骨骼和肝脏,骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。侵犯肺、骨骼和肝脏,骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等处转移最常见。血运转移除见于晚期乳房癌病人外,亦可见于早
8、期乳房癌病人。血运转移除见于晚期乳房癌病人外,亦可见于早期乳房癌病人。乳房癌乳房癌l l五、临床表现五、临床表现 (一)乳房肿块(一)乳房肿块 常无自觉症状,病人多在无意中(洗澡、更衣)发现常无自觉症状,病人多在无意中(洗澡、更衣)发现乳房外上象限(乳房外上象限(45%-50%45%-50%)乳头、乳晕处()乳头、乳晕处(15%-20%15%-20%)或内上象限)或内上象限(12%-15%12%-15%)有无痛性、单发的小肿块,质硬,表面不甚光滑,与)有无痛性、单发的小肿块,质硬,表面不甚光滑,与周围组织分界不清且不易推动。周围组织分界不清且不易推动。(二)乳房外形变化(二)乳房外形变化 表现
9、为乳房局部隆起;若癌肿侵犯表现为乳房局部隆起;若癌肿侵犯CooperCooper韧带韧带(乳房悬韧带),癌肿表面皮肤凹陷,呈(乳房悬韧带),癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征酒窝征”;邻近乳头或乳;邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧;乳头深部癌块晕的癌肿因侵及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧;乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。侵及乳管可使乳头内陷。(三)晚期表现(三)晚期表现1 1、全身、全身 呈恶病质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等呈恶病质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等2 2、局部、局部 癌肿固定癌肿固定“桔皮样桔皮样”改变改变卫星结节卫星结节皮肤溃破皮肤溃破(四)转移征象(
10、四)转移征象淋巴转移淋巴转移 常见部位为患侧腋窝淋巴结常见部位为患侧腋窝淋巴结血运转移血运转移 有肺有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等(五)特殊类型乳房癌(五)特殊类型乳房癌炎性乳房癌炎性乳房癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌晚期乳腺癌局部溃烂晚期乳腺癌局部溃烂乳房癌乳房癌l l六、诊断要点六、诊断要点 (一)乳房肿块(一)乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规则、边界不清楚、甚至固定。外形不规则、边界不清楚、甚至固定。(二)乳房外形改变(二)乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷
11、、可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“桔桔皮样皮样”改变、卫星结节或皮肤溃破等。改变、卫星结节或皮肤溃破等。(三)细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理(三)细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病理检查,往往有阳性的提示,可协助诊断。检查,往往有阳性的提示,可协助诊断。l l七、治疗七、治疗 以手术治疗为主,辅以化学药物、放射、激素、免疫等以手术治疗为主,辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施。综合治疗措施。(一)手术治疗(一)手术治疗1 1、保留乳房手术、保留乳房手术 适用于:适用于:乳房内单个肿瘤,直乳房内单个肿瘤,直径径3cm3cm,距离乳头,距离乳头2c
12、m2cm以上以上腋窝淋巴结无转移腋窝淋巴结无转移钼靶摄片示局限钼靶摄片示局限性钙化灶性钙化灶年龄年龄3535岁岁 2 2、乳房癌改良根治术、乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结转移的适用于无上组腋淋巴结转移的、期乳房期乳房癌。癌。乳房癌乳房癌3 3、乳房癌标准根治术、乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者。移征象者。4 4、乳房癌扩大根治术、乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径3cm3cm及及临床无远处转移征象者。临床无远处转移征象者。5 5、乳房单纯切除术、乳房单纯切除术 适用
13、于适用于 a a、b b期乳房癌期乳房癌叶状囊肉瘤(低叶状囊肉瘤(低分化型)分化型)导管内乳头状瘤病导管内乳头状瘤病晚期乳房癌局部尚能切除者(在全晚期乳房癌局部尚能切除者(在全身化疗的基础上身化疗的基础上不能耐受乳房癌根治术者。不能耐受乳房癌根治术者。(二)化学药物治疗(化疗)(二)化学药物治疗(化疗)(三)放射治疗(放疗)(三)放射治疗(放疗)(四)激素治疗(四)激素治疗责任任护士士进行行护理理查房房步步 骤骤l四史四史l五方面五方面l六心理社会六心理社会l七体格检查七体格检查l护理诊断护理诊断l护理措施护理措施病病 例例 介介 绍l l床床 号:号:78507850l l姓姓 名:尹付兰名
14、:尹付兰l l职职 业:农民业:农民l l性性 别:女别:女l l年年 龄:龄:5454岁岁l l入院时间:入院时间:2017-3-112017-3-11l l主主 诉:诉:“左乳腺癌术后左乳腺癌术后”1”1年半余,恶性呕吐年半余,恶性呕吐3 3天天l l诊诊 断:断:1.1.左乳浸润性导管癌术后伴多发转移左乳浸润性导管癌术后伴多发转移 IV IV期期 l l 2.2.脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后四四 史史一、一、现现 病病病病 史史史史 患者于患者于2015-06-232015-06-23因因“左乳无痛性肿块左乳无痛性肿块6 6月余月余”入院,于入院,于2015-2015-06-2406-24行
15、行“左乳癌保乳根治术左乳癌保乳根治术”,术后病理检查示,术后病理检查示“(左乳)乳(左乳)乳腺浸润性导管癌(腺浸润性导管癌(IIIIII级)术后恢复好级)术后恢复好,给予给予TECTEC方案化疗方案化疗4 4周期,周期,患者出现恶心、腹泻,给予对症治疗后好转,后患者于患者出现恶心、腹泻,给予对症治疗后好转,后患者于2017-1-12017-1-1于我科行放疗治疗,并给予对症止吐等治疗。于我科行放疗治疗,并给予对症止吐等治疗。2017-02-202017-02-20胸部胸部CTCT平扫、全腹平扫平扫、全腹平扫+双期增强:双期增强:1.1.左侧乳腺左侧乳腺CaCa术后改变,左肺上叶术后改变,左肺上
16、叶及两下肺近胸膜处多发异常密度,考虑转移性病变可能性大;及两下肺近胸膜处多发异常密度,考虑转移性病变可能性大;2.2.考虑肝内多发转移瘤,双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双考虑肝内多发转移瘤,双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏,考虑转移性瘤。遂于侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质破坏,考虑转移性瘤。遂于2-212-21改改行行“顺铂顺铂20mgd1-d5+20mgd1-d5+多西他赛多西他赛120mgd1”120mgd1”方案化疗,化疗后消化方案化疗,化疗后消化道反应较重,对症处理后好转。道反应较重,对症处理后好转。3 3天前患者再次恶心呕吐,为求天前患者再次恶心呕吐
17、,为求进一步治疗再入我院,拟进一步治疗再入我院,拟“左乳癌术后伴多发转移;脑胶质瘤术左乳癌术后伴多发转移;脑胶质瘤术后后”收住。病程中患者无发热,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无伤收住。病程中患者无发热,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无伤口疼痛,饮食佳,睡眠好,大小便均正常,近期体重轻度下降。口疼痛,饮食佳,睡眠好,大小便均正常,近期体重轻度下降。四四 史史二二二二、既、既、既、既往往往往史史史史 平素身体健康,否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿平素身体健康,否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史,否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史,否认有食物等慢性病史,否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病
18、史,否认有食物及药物过敏史,否认有其他手术及外伤史,否认有输血及血液制品及药物过敏史,否认有其他手术及外伤史,否认有输血及血液制品使用史,预防接种随社会进行。使用史,预防接种随社会进行。三、个三、个三、个三、个人人人人史史史史 出生及居住于本地,无长期外地居留史,否认血吸虫病等疫水出生及居住于本地,无长期外地居留史,否认血吸虫病等疫水接触史,否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯,饮食规律。月经史:接触史,否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯,饮食规律。月经史:1414岁岁 4-5/25-284-5/25-28(天)末次月经(天)末次月经20132013年年0202月月2525日,经量适中,无痛日,经量适中
19、,无痛经史,无异常阴道流血史,白带正常,适龄结婚,夫妻关系和睦,经史,无异常阴道流血史,白带正常,适龄结婚,夫妻关系和睦,育有子女二人,子女体健,配偶体健。育有子女二人,子女体健,配偶体健。四、家四、家四、家四、家史史史史族族族族 家族中无类似发病史,家族中无乙肝、结核等传染病史,无白化家族中无类似发病史,家族中无乙肝、结核等传染病史,无白化病、血友病等家族性遗传病史。病、血友病等家族性遗传病史。五五 方方 面面l饮食方面饮食方面 食纳尚可食纳尚可l二便方面二便方面 大小便正常大小便正常l睡眠方面睡眠方面 睡眠一般睡眠一般l自理能力方面自理能力方面 能自理能自理l健康意识方面健康意识方面 一般
20、一般 六心理社会六心理社会l心理状态心理状态 焦虑焦虑 ,担心疾病,担心疾病 l精神状态精神状态 一般一般l对疾病的认识对疾病的认识 了解甚少,也不多问。了解甚少,也不多问。l性格交往能力性格交往能力 讲话较少。讲话较少。l家庭状况家庭状况 家人对病人照顾较好家人对病人照顾较好l经济状况经济状况 经济一般经济一般体格体格检查l lT T:36.36.5 5 P P:9292次次/分分 R R:1 19 9 次次/分分 BPBP:1 11414/7/76 6mmHgmmHgl l 神清,精神可。浅表淋巴结未及肿大。两侧胸廓对称神清,精神可。浅表淋巴结未及肿大。两侧胸廓对称相等相等,左侧乳腺缺如,
21、左胸壁可见一长约左侧乳腺缺如,左胸壁可见一长约15cm15cm的手术的手术瘢痕,愈合可,无红肿渗出,左乳切口愈合好,无红瘢痕,愈合可,无红肿渗出,左乳切口愈合好,无红肿、渗出,未及明显肿块,双侧腋下及锁骨区未触及肿、渗出,未及明显肿块,双侧腋下及锁骨区未触及明显肿大淋巴结。两肺呼吸音对称相等,无干湿性罗明显肿大淋巴结。两肺呼吸音对称相等,无干湿性罗音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,肝脾肋下未及,全腹无压未见肠型及蠕动波,腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动正常,四肢痛,肠鸣音正常。脊柱
22、四肢无畸形,活动正常,四肢肌力肌张力正常。肛门外生殖器未检,生理反射存在,肌力肌张力正常。肛门外生殖器未检,生理反射存在,病理反射未引出。病理反射未引出。辅助助检查l l4.4.辅助检查:辅助检查:2015-62015-6术后病理检查示术后病理检查示“(左乳)乳腺浸(左乳)乳腺浸润性导管癌(润性导管癌(IIIIII级);切缘(上、下、内、外及基底)级);切缘(上、下、内、外及基底)送检组织未见癌;送检部分乳腺,切口周围组织及基底送检组织未见癌;送检部分乳腺,切口周围组织及基底切缘未见癌,送检淋巴结未见癌转移(第一组:切缘未见癌,送检淋巴结未见癌转移(第一组:0/80/8枚,枚,第二组:第二组:
23、0/10/1枚,胸肌间:枚,胸肌间:0/10/1枚)枚)”。免疫组化示。免疫组化示“PRPR(+)、)、ERER(+)、)、HER-2HER-2(+)”。2017-02-202017-02-20胸胸部部CTCT平扫、全腹平扫平扫、全腹平扫+双期增强:双期增强:1.1.右侧乳腺右侧乳腺CaCa术后改术后改变,右肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度变,右肺上叶及两下肺近胸膜处多发异常密度-考虑转考虑转移性病变可能性大;移性病变可能性大;2.2.考虑肝内多发转移瘤,双侧部分考虑肝内多发转移瘤,双侧部分肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多肋骨、部分胸腰椎体、附件及双侧髂骨、右侧耻骨见多发骨质
24、破坏发骨质破坏-考虑转移性瘤。考虑转移性瘤。病情病情经过 2017-2017-3 3-11 11 入院查血常规:白细胞计数:入院查血常规:白细胞计数:2.58109/l2.58109/l,3 3-1212,3 3-1313分别于重组人粒细胞刺激因子分别于重组人粒细胞刺激因子300ug300ug皮下注射,地榆升白片,利皮下注射,地榆升白片,利可君口服。可君口服。2017-2017-3 3-1414复查:白细胞计数为:复查:白细胞计数为:9.259.25109/l109/l。2017-3-11 2017-3-11查小便常规:白细胞查小便常规:白细胞34343434个个/l /l ,无尿路刺激症状,
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