脑卒中的循证护理.ppt
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1、脑卒中的循证护理15区康文1循循 证证 护护 理理 (Evidence-based nursing)EBNEBN2定定 义义 及及 概概 述述内内 涵涵 及及 意意 义义实实 施施 过过 程程预预 测测 及及 展展 望望EBNEBN 3定定 义义 及及 概概 述述EBNEBN4EBNEBN定定义义 是受循证医学的影响而产生是受循证医学的影响而产生的护理观念。即以有价值的、可的护理观念。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出信的科学研究结果为证据。提出问题,寻找实证,用实证对病人问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理实施最佳的护理。Evidence-based nursing 5EBN
2、EBN概述概述背景背景背景背景 发展现状发展现状证据来源证据来源 6 1991年年加加拿拿大大学学者者Guyatt最最先先使使用用循循证证医医学学(Evidence-based medicine,EBM)这这一一术术语语。1992年加拿大年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。目目 前前,循循 证证 医医 学学 已已 发发 展展 为为 循循 证证 卫卫 生生 保保 健健(Evidence-
3、based healthcare),不不仅仅在在医医疗疗领领域域,而而且且在在护护理理、公公共共卫卫生生领领域域也也发发展展了了依依据据实实证证来来决决策策的的新新理理念念。循循证证医医学学的的产产生生既既发发扬扬了了西西方方自自然然科科学学实实验验与与理理性性的的传传统统,又又体体现现了了现现代代医医学学对对患患者个人价值观和期待的重视。者个人价值观和期待的重视。EBNEBN7 循证护理(循证护理(Evidence-based nursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性是受循证医学的影响而产生的护理观念。用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程思维寻求最
4、佳护理行为,实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。序、以最低的成本提供最优质的服务等。世界卫生组织(世界卫生组织(WHO)倡导循证的传统医学)倡导循证的传统医学(Evidence-based traditional medicine,EBTM),强调从基本的药物目录制订到临床研究),强调从基本的药物目录制订到临床研究与实践都应当按照循证医学的方法来进行,以便为与实践都应当按照循证医学的方法来进行,以便为占全球占全球80的传统医疗卫生服务实践提供科学的证的传统医疗卫生服务实践提供科学的证据。据。EBNEBN8近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起:近几年来循证护理观念在护理领
5、域逐渐兴起:u加拿大渥太华的一项研究应用模式(加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU),),旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证。u英国的英国的McInnes等,系统提出了治疗腿部压疮的等,系统提出了治疗腿部压疮的RCN循环护理指南循环护理指南.u美国的美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探应用循证护理实践模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。索了胸疼的最佳管理方法。u复复旦旦大大学学JoannaBriggs循循证证护护理理合合作作中中心心于于2004-11-27在在复复旦旦大大学学护护理理学学院院挂挂牌牌。这这是是澳澳大大利利亚亚Joann
6、aBriggs合合作作组组织织在在全全球球的的第第20个个合合作作中中心,也是在我国成立的第一个护理中心。心,也是在我国成立的第一个护理中心。EBNEBN9内内 涵涵 及及 意意 义义EBNEBN10EBNEBN(1)可可 利利用用的的最最适适宜宜的的护护理理研研究究依据依据。(2)护护 理理人人员员的的个个人人技技能能和和临临床床经验经验。(3)病病 人人的的实实际际情情况况、价价 值值 观观 和和愿望愿望。循循 证证 护护 理理 三三 要要 素素11 “实证为基础的护理实证为基础的护理”构建在护理人构建在护理人员的临床实践基础上,它强调以临床实践员的临床实践基础上,它强调以临床实践中的问题
7、为出发点,将科研结果与临床专中的问题为出发点,将科研结果与临床专门知识和经验、病人需求相结合,促进直门知识和经验、病人需求相结合,促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用,接经验和间接知识在实践中的综合应用,并在实施过程中能激发团队精神和协作气并在实施过程中能激发团队精神和协作气氛,同时它注重终未评价和质量保证,能氛,同时它注重终未评价和质量保证,能有效地提高护理质量,节约卫生资源。有效地提高护理质量,节约卫生资源。EBNEBN意意义义12对患者的意义提提供供标标准准化化的的护护理理服服务务。1提提 供供 经经 济济 的的 护护 理理 服服 务务。2增增加加病病人人对对治治疗疗的的依依从从性性
8、。3EBNEBN13对护理的意义鼓鼓励励护护土土参参与与医医疗疗干干预预。1发发现现护护理理问问题题及及解解决决问问题题。2发发 展展 并并 使使 用用 标标 准准 语语 言言。3EBNEBN14对医学的意义EBNEBN 对医疗而言,目前循证医学已成对医疗而言,目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科案,加强了医护间的协调和护理的科学性。学性。15对社会的意义EBNEBN 对社会而言,循证护理的理念将科学对社会而言,循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本与
9、技术结合起来,为成本-效益核算提供效益核算提供依据,要求医护人员在制定医护方案与实依据,要求医护人员在制定医护方案与实施时,考虑医疗成本。这有利于节约医疗施时,考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长;具有不资源,控制医疗费用的过快增长;具有不可忽视的卫生经济学价值。可忽视的卫生经济学价值。16实实 施施 过过 程程EBNEBN17循证护理的实证循证护理的实证循证护理证据的分级循证护理证据的分级一级:临床证据来自设计严谨的随机(双盲)对照一级:临床证据来自设计严谨的随机(双盲)对照试验;试验;二级:临床证据来自样本较小但合理的随机对照试二级:临床证据来自样本较小但合理的随机对
10、照试验;验;三级:来自非随机但设计严谨的试验;三级:来自非随机但设计严谨的试验;四级:证据来自多中心或非试验性研究;四级:证据来自多中心或非试验性研究;五级:来自专家意见。五级:来自专家意见。证据的价值性证据的价值性循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上,应该也包括病人的意见与喜好,以及临床专家的意上,应该也包括病人的意见与喜好,以及临床专家的意见;由综合分析得知,建立在科学实证上的护理措施比见;由综合分析得知,建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结
11、果。的护理结果。18循证的实践程序 l第一阶段第一阶段 循证问题循证问题 包括实践问题和理论问题。包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。的疑问。l第二阶段第二阶段 循证支持循证支持 针对问题进行实证文献检针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有:循证医疗中心和权威组织提可作为实证的有:循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的理临床指南、仪器
12、制造商的建议、护理专家的意见等。意见等。l第三阶段第三阶段 循证观察循证观察 设计合适的观察方法并在设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。小范围内实施试图改变的实践模式。l第四阶段第四阶段 应用实证应用实证 在循证支持和循证观察所在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,对所要改变的护理干预或获得的信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。行为进行批判性的分析。19脑卒中的循证护理脑卒中患者病情危重,病程长,并发症多,护理不到位,给患者带来的经济损失和身心健康的危害是巨大的。从患者入院即给予循证护理。使患者住院天数下降,患者费用降低、病死率及致残率明显下降。20方法
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