机械通气的护理管理修改.ppt
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1、机械通气病人的机械通气病人的护理理1.机械通气患者的机械通气患者的临床床观察要点察要点生命体征生命体征(意(意识状状态、呼吸、体温、皮肤、尿量等)、呼吸、体温、皮肤、尿量等)血气血气监测痰的痰的观察察 度(稀痰)度(稀痰)度(中度粘痰)度(中度粘痰)度(重度粘痰)度(重度粘痰)2.机械通气患者机械通气患者常常见并并发症及症及护理理3.机械通气患者常机械通气患者常见并并发症症感染感染气气压伤气道粘膜气道粘膜损伤、气管食管瘘、气管食管瘘其他并其他并发症症4.预防感染的防感染的护理措施理措施病室的要求病室的要求l室内粉室内粉尘颗粒粒100100,000000个个/m/m3 3l室内温度室内温度 22
2、22 2424度度l室内湿度室内湿度55%55%75%75%操作的要求操作的要求l洗手:六步洗手法洗手:六步洗手法l无菌操作无菌操作:吸痰、静脉吸痰、静脉给药5.预防防VAPVAP的一些措施的一些措施及及时吸引上呼吸道分泌物吸引上呼吸道分泌物密密闭式气管内吸痰式气管内吸痰及及时倒弃呼吸管路内的冷凝水倒弃呼吸管路内的冷凝水摆放患者于合适的体位放患者于合适的体位减少不必要的更减少不必要的更换呼吸机管路的呼吸机管路的频率率新型湿化器的开新型湿化器的开发及及应用用合理的鼻合理的鼻饲6.机械通气的机械通气的护理要点理要点维持安全有效的通气治持安全有效的通气治疗维持足持足够的氧供及通气的氧供及通气提供人工
3、气管的有关提供人工气管的有关护理理维持基本的生活照持基本的生活照顾维持足持足够的心的心脏输出及出及组织灌注灌注7.机械通气机械通气过程中的康复治程中的康复治疗胸部物理治胸部物理治疗营养支持养支持交流交流心理心理护理理8.胸部物理治胸部物理治疗 根据病人的情况采取某些物理的方法,根据病人的情况采取某些物理的方法,如如体位引流、胸壁振体位引流、胸壁振动或扣拍或扣拍,并帮助,并帮助和指和指导病人病人进行有效的行有效的咳嗽、排痰和深咳嗽、排痰和深呼吸呼吸,以清除呼吸道分泌物,以清除呼吸道分泌物,扩张肺肺脏,预防肺不防肺不张和肺部感染等肺部并和肺部感染等肺部并发症,症,改善气体交改善气体交换的一的一类治
4、治疗方法。方法。9.胸部物理治胸部物理治疗作用作用改善呼吸形式改善呼吸形式加加强呼吸肌力呼吸肌力促促进肺部肺部扩张加加强痰液排除痰液排除10.胸部物理治胸部物理治疗主要工作主要工作呼吸康复呼吸康复训练控制性深呼吸、控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸唇呼吸、膈式呼吸用力呼气技用力呼气技术、自然引流、自然引流体位引流体位引流胸壁振胸壁振动或扣拍或扣拍咳嗽咳嗽训练11.12.体位引流注意事体位引流注意事项每天每天进行行2 2 3 3次,每次次,每次0.50.5 1 1小小时。在清晨醒后行体位引流效果最好。在清晨醒后行体位引流效果最好。引流后有意引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技的咳嗽或运用用力呼气技术
5、。不宜在餐后、胃潴留不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。行体位引流。13.痰液潴留方式痰液潴留方式14.胸部扣拍胸部扣拍将手掌微曲成弓行,五指并将手掌微曲成弓行,五指并拢,有,有节奏的拍打病人奏的拍打病人胸部,可以使用机械扣拍器,胸部,可以使用机械扣拍器,频率率3535次次/秒;秒;重点扣重点扣击需引流部位,沿着支气管走向由外周向中需引流部位,沿着支气管走向由外周向中央扣央扣击,利用腕关,利用腕关节活活动、力量适中,重复扣、力量适中,重复扣击时间1515分分钟 。作用:胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的15.G5G5振振动排痰机的介排痰机的介绍16.定向叩定向叩击的原理的原理 同同时提供提
6、供两两种力种力v一种是垂直于身体表面的一种是垂直于身体表面的垂直力垂直力帮助支气管粘膜帮助支气管粘膜表面粘液及代表面粘液及代谢物起松物起松驰与液化作用,使其与液化作用,使其变小小变松。松。v另一种是水平于身体表面的另一种是水平于身体表面的水平力水平力,帮助小支气,帮助小支气管已液化的粘液按管已液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。的方向流向大的支气管。大量临床使用证明对排除 和移动分泌物和代谢废物有 明显作用。17.18.撤机患者的撤机患者的护理理19.撤机定撤机定义逐步脱离机械通气支持,使患者逐步脱离机械通气支持,使患者恢复自主呼吸的恢复自主呼吸的过程。程。撤机的三个撤机的三个阶段:段:撤机
7、前撤机前阶段、撤机段、撤机阶段、拔管段、拔管20.撤机前的准撤机前的准备和和评估估有效治有效治疗呼吸衰竭原呼吸衰竭原发病,病,纠正正电解解质和酸碱失衡和酸碱失衡 保持良好的保持良好的营养状养状态 患者撤机前的指征患者撤机前的指征21.撤机撤机过程的程的监测与与护理理安排在上午拔管安排在上午拔管向病人向病人说明拔管的步明拔管的步骤和拔管后的注意事和拔管后的注意事项抬高床抬高床头40-9040-90度角度角检查临床的基床的基础情况情况(物理体征和血气等物理体征和血气等)床旁有随床旁有随时可用的、充分湿化的氧源可用的、充分湿化的氧源充分吸引分泌物充分吸引分泌物,清除气囊上滞留物清除气囊上滞留物放气囊
8、、拔放气囊、拔导管、口腔管、口腔护理理鼓励用力咳嗽、咳痰,必要鼓励用力咳嗽、咳痰,必要时给予吸引予吸引仔仔细观察重要体征察重要体征,注意有无喉注意有无喉头痉挛、水、水肿现象象床旁准床旁准备再插管用具再插管用具拔管后拔管后4-64-6小小时禁食禁食心理心理护理理22.机械通气的机械通气的报警及其警及其处理理23.概概 述述应将将报警限警限设定在合理范定在合理范围内内 呼吸机呼吸机发出声光出声光报警信号警信号时,应立即立即察看与察看与处理,禁止盲目按下静音理,禁止盲目按下静音键终止止报警声警声察看与察看与处理理报警警时,应将病人的安全将病人的安全放在首位放在首位24.呼吸机呼吸机报警的警的检测及及
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