儿科诊法概要胎黄.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科诊法概要胎黄,第一页，共27页。,概 述,（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现,黄疸为特征的病证，因与胎禀因素,有关，故称“胎黄”、“胎疸”。,第二页，共27页。,第三页，共27页。,（二）中西医互参：新生儿黄疸,生理性黄疸,病理性黄疸 胆红素脑病（核黄疸）,第四页，共27页。,消退迟（超过23周），或退而复现,*新生儿胆红素代谢特点,第二十一页，共27页。,（二）中西医互参：新生儿黄疸,方法：单、双面蓝光灯，,换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。,可出现发热、腹泻、皮疹，可逆,新生儿肠道内细菌缺乏,黄疸出现时间：过早。,黄疸为特征的病证，因与胎禀因素,证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，,证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华,新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；,足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，1014天消退；,血清结合胆红素34mol/L(2mg/d1)。,第二十三页，共27页。,*,新生儿胆红素代谢特点,1,胆红素生成过多,2,血浆白蛋白联结胆红素的能力不足,3,肝细胞处理胆红素能力差,4,肠肝循环特点,第五页，共27页。,1,胆红素生成过多,过多的红细胞破坏；,新生儿红细胞寿命短，分解速度快；,返回,第六页，共27页。,2,血浆白蛋白联结胆红素的能力不足,白蛋白含量低；,新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；,返回,血浆白蛋白,+,胆红素 肝脏代谢,第七页，共27页。,3,肝细胞处理胆红素能力差,未结合胆红素,肝细胞,催化,+Y,、,Z,蛋白,结合胆红素,新生儿含量、活性,返回,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶,(UDPGT),第八页，共27页。,4,肠肝循环特点,结合胆红素,排出体内,未结合胆红素,肠道,肝脏,结合胆红素,葡萄糖醛酸苷酶,尿胆原及其产物,新生儿肠道内细菌缺乏,酶活性高,细菌,返回,第九页，共27页。,病理性黄疸主要原因,1,感染性,:,新生儿肝炎,新生儿败血症,2,非感染性,新生儿溶血病,胆道闭锁,母乳性黄疸,遗传性疾病,药物性黄疸,第十页，共27页。,中医病因病机,常证,（,1,）湿热熏蒸,（,2,）寒湿阻滞,（,3,）气滞血瘀,蕴于脾胃,熏蒸肝胆,气机不畅,肝失疏泄,气机不利,气血郁滞,脉络瘀滞,胆汁外溢皮肤,胎黄动风,胎黄虚脱,病位：脾、胃、肝、胆,胎黄,第十一页，共27页。,中医病因病机,变证,1.,湿热化火,邪陷厥阴,神昏、抽搐,2.,正气不支,气阳虚衰,神昏、四肢厥冷,胎黄动风,胎黄虚脱,第十二页，共27页。,临床诊断,1,、诊断要点,2,、鉴别诊断,第十三页，共27页。,诊断要点,黄疸出现时间：过早。在生后,24,小时内出现黄疸,血清胆红素值过高或上升过快。,黄疸持续时间过长，足月儿,2,周，早产儿,4,周；,黄疸退而复现；,血清结合胆红素,34mol/L(2mg/d1),。,具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。,第十四页，共27页。,鉴别诊断,生理性黄疸,病理性黄疸,第十五页，共27页。,*,新生儿生理性黄疸的特征,黄疸出现和消退时间,足月儿：,生后,2,3,天出现黄疸，,4,6,天最重，,10,14,天消退；,早产儿：,可延迟到,3,周消退；,胆红素水平,血清总胆红素,205.2mol/L(12mg/d1),一般情况：,良好；,第十六页，共27页。,*,新生儿病理性黄疸的特征,黄疸出现和消退时间,出现早（出生后,24,小时内）,消退迟（超过,23,周），或退而复现,胆红素水平,发展快每日血清胆红素升高,85.5mol/L,；,程度重总胆红素,205.2mol/L,一般情况：常伴有其他症状；,溶血性,败血症,肝炎,先天胆道闭锁,第十七页，共27页。,治疗原则：,利湿退黄,辨证论治,第十八页，共27页。,辨证论治,湿热熏蒸,证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，,舌质红，苔黄腻。,治法 清热利湿。,方药 茵陈蒿汤加味,第十九页，共27页。,辨证论治,寒湿阻滞,证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，,舌质淡，苔白腻。,治法 温中化湿,方药 茵陈理中汤加味。,第二十页，共27页。,辨证论治,气滞血瘀,证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华,右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，,舌见斑点，苔黄，指纹青紫。,治法 化瘀消积,方药 血府逐瘀汤加减,第二十一页，共27页。,辨证论治,胎黄动风,证候 面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色，,神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，,治法 平肝熄风，利湿退黄。,方药 羚角钩藤汤加减,第二十二页，共27页。,胎黄虚脱,证候 黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷,治法 大补元气，温阳固脱,方药 参附汤合生脉散,辨证论治,第二十三页，共27页。,其他疗法,1.,中成药,（,1,）茵陈五苓丸,（,2,）茵栀黄注射液,.,药物外治,第二十四页，共27页。,西医治疗,感染性黄疸,抗感染治疗。,肝细胞性黄疸,保肝利胆药。,溶血性黄疸,换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。,胆道畸形、闭锁者，,应考虑手术治疗。,第二十五页，共27页。,光疗,phototherapy,原理,：光分异构作用,方法,：单、双面蓝光灯，,持续或间歇光疗,第二十六页，共27页。,光疗注意事项及副作用,眼、生殖器的保护,温度、湿度、水分,可出现发热、腹泻、皮疹，可逆,第二十七页，共27页。,