气管切开护理张海月.ppt
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1、气管切开的护理气管切开的护理 神经内三科 张海月张海月定义:气管切开术:(气管造口术)是为保证呼吸道畅通,将病人颈部正中气管上段前壁第3-4气管环切开,并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管,以开放呼吸道,改善呼吸的手术。气管切开:颈部的第2.3.或4气管环 目目 的的 解除呼吸道梗阻,减少呼吸道死腔,便于痰液吸引,药物滴入及行加压人工呼吸。适应症 1.喉阻塞:任何原因引起的喉阻塞,尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。2.下呼吸道阻塞:如昏迷,颅脑病变,神经麻痹,呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹,或呕吐物易进入气管不能咳出,可作气管切开术,通过气管套管便于吸除分泌物,减少呼吸道死腔,改善肺部气
2、体交换。3.颈部外伤:为了减少感染,促进伤口愈合。有些头部大手术,为了防止血液流入下呼吸道,保持呼吸道畅通,需做预防性气管切开术。1.病情观察同危重病人的一般观察(术后25-48小时最好有专人守护)包括体温.脉搏.呼吸.血压.意识及瞳孔。呼吸不易观察时,可用棉花丝放在管口看是否上下飘动。2.出血的观察 切口少量出血属正常,一般在手术后24小时后减少,切口可行局部压迫止血,碘仿纱条填压。切口出血量大,应及时联系医生再次手术结扎血管。气管内间断出新鲜血,应警惕动脉破溃的可能,及时与医生联系。3.气管套管的观察观察有无痰痂或异物堵管,发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多,以免脱管。保持气管套管
3、畅通,防止套管阻塞。检查气管固定的松紧度,边带固定在颈部,松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结,以免自行松开,套管固定不牢脱。4.分泌物的观察观察分泌物的颜色,量,性质,一经发现异常,立即报告医生,以及留痰培养,及时控制感染。五并发症的观察常见并发症:皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难注意有皮下气肿极其发展情况,注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。术后换药每日一次,随脏随换。动作轻柔,严格执行无菌技术操作,预防伤口周围的感染,换药时先消毒伤口,更换伤口纱布垫。如分泌物多,应随时更换,以免分泌物刺激皮肤污染伤口。吸痰技术吸痰管应选择壁光滑,管壁挺直,富有弹性的吸痰管,直径为气管套管的二分之一,
4、不超过三分之一,操作前要熟悉病情,掌握吸痰的时间根据吸痰的指征适时吸痰,危重病人吸痰前后要吸氧,提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧。吸痰时要注意无菌原则,避免交叉感染。气道湿化和温化气管切开病人每日从呼吸道排水量约1000ml,人工气道的简历使气体失去鼻部过滤湿化和调温的作用,吸入未经湿化的氧气,使分泌物粘稠,痰不宜咳出,易造成堵管。解决方法:直接灌洗方法:用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气未快速注入气道达到冲洗的目的。气道滴入湿化液:每4小时一次,每次滴入量3-5ml,应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入,避免在病人咳嗽时滴药,以免浪费药液。雾化:常规每天两次,用药可用盐酸氨
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