第章细胞和组织的损伤与修复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第章细胞和组织的损伤与修复,第一节 细胞和组织的适应性反应,细胞和组织的适应性反应包括：,1.,肥大,2.,增生,3.,萎缩,4.,化生,肥大,定义：,细胞、组织和器官体积的增大。,形态：,细胞器体积大、数目多，核,DNA,含量；,细胞体积增大。,肥大的分类：,生理性肥大,病理性肥大,增生,(,Hyperplasia,),定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。,增生的类型：生理性增生,病理性增生,萎缩,定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。,分 类,一、生理性：退化动脉导管、脐带血管；胸腺，老年性萎缩。,二、病理性：,1.,营养不良性萎缩：脑动脉硬化脑萎缩；,2.,压迫性萎缩：肾盂积水；,3.,去神经性：小儿麻痹症；,4.,废用性萎缩：长期卧床病人肢体萎缩；,5.,内分泌性：垂体功能低下时，甲状腺萎缩。,化生,(,Metaplasia),定义,:,一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟的组织过程。,特点：只能发生在同源细胞之间,上皮组织 上皮组织,间叶组织 间叶组织,分类,鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。,肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。,结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎,1.男，50 岁，30 年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变 化属于 2000,A支气管粘膜化生 B支气管粘膜肥大 C支气管腺癌,D支气管粘膜萎缩 E支气管鳞状细胞癌,2.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是 2001,A再生性增生 B过再生性增生 C内分泌性增生,D组织的化生 E癌前病变,3.一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为 D,A机化 B钙化 C分化,D化生 E适应,考题选析,第三节 细胞和组织的损伤,细胞和组织的损伤表现形式：,变性,：,可复性损伤,坏死,：,不可复性损伤,一、变 性,(,degeneration),概念：变性指由于物质代谢障碍，细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。,(,reversible injury),1.,并非细胞内物质增多均属变性。,2.,系可逆性改变，严重变性可致坏死；,（一）细胞水肿,(,Hydropic degeneration),概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。,又称为：混浊肿胀,(,浊肿,),：心、肝、肾等细胞水变性时。,水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样，称气球样变。,少部分小动脉或小静脉,光镜：细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。,酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)：Mallory小体。,又称为：混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变性时。,C高血压病时细动脉 D动脉粥样硬化的纤维斑块,纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性;,A核分裂 B细胞核异型 C线粒体肿胀,光镜：细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。,A毛细血管内皮细胞 B肌纤维母细胞,14肉芽组织的成分不包括 2002,一期愈合 Healing by first intention,A肿胀的线粒体和扩张的内质网,软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是 2001,二、肉芽组织（Granulation Tissues）,A细胞水肿 B脂质沉积 C结缔组织玻璃样变,病理性增生,软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是 2001,机制,缺氧,感染 线粒体受损,ATP,合成减少,中毒,Na,泵,功能障碍,1.,病理变化：,大体：颜色苍白，体积肿大，被膜紧张，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。,光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。,电镜：淡红色颗粒，为肿胀的细胞器（线粒体与内质网）。,2.,结局,轻或中度损伤可恢复；重度坏死。,水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是,A肿胀的线粒体和扩张的内质网,B发育不良的桥粒,C肿胀的溶酶体 D肿胀的核糖体,E扩张的高尔基器,考题选析,（二）脂肪变性,(,Fatty change),概念：,非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。,关于脂肪变性,1.光镜形态：细胞内出现边缘较整齐的空泡，苏丹呈桔红色，锇酸呈黑色。,2.主要成分：中性脂肪，可含磷脂、胆固醇。,3.好发器官：肝、心,（虎斑心),、肾。,病理变化,:,大体：体积肿大，被膜紧张，切面油腻感。,光镜：细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。,HE 染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。为确定空泡的性质，最常用,A苏丹染色 B普鲁士兰染色,C嗜银染色,D免疫组化,E电镜检查,（,三）玻璃样变性,概念,:,指结缔组织、血管壁或细胞内出现均匀、红染无结构物质，又称透明变性。,包括三类：,1.,结缔组织玻璃样变,2.,血管壁玻璃样变,3.,细胞内玻璃样变,B发育不良的桥粒,D组织的化生 E癌前病变,A血管内皮细胞 B成纤维细胞 C平滑肌细胞,细胞器体积大、数目多，核DNA含量；,特点：只能发生在同源细胞之间,成纤维细胞胶原纤维纤维细胞瘢痕组织,四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；,腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；,凝固性坏死的特殊类型，彻底坏死，组织凝固，含脂质(TB菌外膜分解)。,概念：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。,镜下：由大量新生的毛细血管，成纤维细胞及炎细胞构成;,1.,结缔组织玻璃样变,结缔组织内失去纤维性结构，呈片状、梁状的均质红染结构；,质地坚韧、无弹性或透明状。,胶原纤维交联、融合、或变性糖蛋白沉积：见于老化、陈旧瘢痕,2.,血管壁玻璃样变,细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。,高血压内膜通透性血浆蛋白渗入凝固、变性。,3.,细胞内玻璃样变,肾近曲小管内园形红染小滴蛋白尿上皮吞饮。,酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴,(,密集的细丝,),：,Mallory,小体。,细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，见于,A纤维化肾小球,B纤维瘢痕组织,C高血压病时细动脉 D动脉粥样硬化的纤维斑块,E慢性肾小球肾炎时肾小管,A细胞水肿,B玻璃样变,C粘液变性,D淀粉样变,E脂肪沉积,（,脂肪变性),1,病毒性肝炎肝细胞气球样变：,本题正确答案：A,2,虎斑心：,本题正确答案：E,A细胞水肿,B脂质沉积,C结缔组织玻璃样变,D血管壁玻璃样变,E细胞内玻璃样变,3.,肝细胞胞浆内嗜酸性小体：本题正确答案：E,4.,肝细胞气球样变：本题正确答案：A,5.,疤痕组织：本题正确答案：C,二、坏 死,（,Necrosis),概念,:,生活机体的局部组织、细胞死亡。,坏死的基本病变,1.,形态,肉眼：,无感觉、无温度、无血供、无弹性。,坏死的组织形态学改变,A.,核改变,核浓缩,:,核脱水、缩小、染色加深,核碎裂,:,核膜破裂、崩解,核溶解：,DNA,分解，染色变淡,常见的坏死类型,1.,凝固性坏死,（,干酪样坏死,）,2.,液化性坏死,3.,坏疽,4.,纤维蛋白样坏死,1.,凝固性坏死,概念：坏死组织发生凝固灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。,机理：以凝固酶作用为主，溶酶体少或未起作用。,病理变化,：,大体,:,坏死区呈灰白、灰黄色，边界清,与正常组织交界处有暗红色充血出血带。,镜下,：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。,好发于心、肾脏、脾脏。,干酪样坏死,凝固性坏死的特殊类型，彻底坏死，组织凝固，含脂质,(TB,菌外膜分解,),。,由结核杆菌引起。,2.,液化性坏死,(,Liquefactive Necrosis),概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。,机理：水解酶作用为主，凝固蛋白少，水份、脂质多，蛋白酶多,(,胰,),。,病理变化：,大体,:,坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶。,镜下,:,原组织结构溶解消失。,好发于：脑、脂肪、胰腺,3.,坏疽,(,Gangrene),概念：大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。,分类：,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,干性坏疽（,Dry gangrene,）,a.,四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；,b.,坏死组织水分少蒸发干固皱缩，呈黑褐色，分界明显；,c.,感染一般较轻，全身症状无或轻。,湿性坏疽（,Wet gangrene,）,a.,外通内脏：子宫、肠、肺、阑尾，动脉受阻，静脉也不畅或受阻,(,淤血，水肿,),；,b.,坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；,c.,腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。,气性坏疽,(,Gas gangrene),a.,深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤；,b.,坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感；,c.,厌氧菌感染,(,产气荚膜杆菌,),，毒素吸收严重。,坏死的结局：,1.,溶解吸收,:,最常见的方式,2.,分离排出,3.,机化,4.,包裹、钙化,1,男，24 岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近一月来，右脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是,A液化性坏死,B固缩坏死,C干性坏疽,D湿性坏疽,E干酪样坏死,2,细胞坏死的主要形态学特征是 2003,A核分裂,B细胞核异型,C线粒体肿胀,D细胞核碎裂,E细胞质脂质增多,凋亡,(,Apoptosis),概念：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。,也称,程序性细胞死亡,(PCD),。,凋亡与坏死的区别,坏 死,凋 亡,原 因,病理性,病理性和生理性,机 制,被动性,主动性,细胞核,染色体浓缩、碎裂、溶解,染色体致密、核裂解,细胞膜,破裂、自溶,完整，形成凋亡小体,炎症反应,有,无,2007,不属于凝固性坏死：脑,单个细胞或小团细胞死亡：凋亡,凋亡细胞的特点,光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的核碎片。,电镜：碉亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集伴不同程度退变。核质致密，形成形态不一、大小不等的团块边集于核膜处，进而胞浆裂解，形成凋亡小体,(,Apoptosis,body),。,第四节 损伤的修复,概念：机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复。,修复通过,再生,和,纤维性,修复来完成。,一、再 生,（,Regeneration,）,1.Concept,:,再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。,2.再生细胞的分类,不稳定细胞,特点：再生能力比较强的细胞,呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞,淋巴及造血细胞,稳定细胞,特点：有潜在再生能力,腺或腺样器官实质细胞,:,肝、胰、涎腺、内分泌腺；,间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌,永久性细胞,特点：再生能力极差,神经细胞 心肌细胞、骨骼肌细胞,增生能力强,A.,淋巴细胞,B.,骨细胞,C.神经细胞,30.,下列组织中最易完全再生修复的是,A.,心肌组织,B.,骨组织,C.,神经组织,D.,上皮组织,E.,平滑肌组织,二、肉芽组织,（,Granulation Tissues,）,1.Concept:,肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。,2.,结构、形态和,功能,结构、形态：,肉眼：鲜红色，颗粒状，触之易出血，柔软，湿润,镜下：由大量新生的毛细血管，成纤维细胞及炎细胞构成,;,功能,抗感染及保护创面；,连接组织断端，修复缺损,（,Repair of defects,）,；,机化,（,Organization,）,血凝块、坏死组织及异物,3.,肉芽组织的,结局,结局：逐渐纤维化：,成纤维细胞胶原纤维纤维细胞瘢痕组织,毛细血管大部分闭合；少部分小动脉或小静脉,白细胞减少,13,.肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是 2000,A毛细血管内皮细胞,B肌纤维母细胞,C炎性细胞,D纤维母细胞,E胶原纤维,本题正确答案：C,1,4,肉芽组织的成分不包括 2002,A血管内皮细胞,B成纤维细胞,C平滑肌细胞,D炎症细胞,E肌纤维母细胞,本题正确答案：C,4.,瘢痕组织,纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性,;,大量胶原纤维，可伴玻璃样变。,有利：牢固连接组织断端，填补组织缺损。,不利：,瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩狭窄。,瘢痕疙瘩,三、皮肤及软组织创伤愈合（,Wound healing),1.,概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。,2.,基本过程,伤口早期变化：组织坏死，血管断裂血管收缩，凝血炎症反应：充血，渗出,(,红肿,);,伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉创面缩小，,2-3,天；,肉芽组织与纤维组织增生：,3-5,天开始，填补伤口，抗感染；,表皮及其它组织的再生,一期愈合,Healing by first intention,二期愈合,Healing by second intention,痂下愈合,Healing under scab,愈合类型,创缘及对合情况,组织缺损,炎症反应,感染,瘢痕,愈合时间,一期,齐，对合严密,少,轻,无,少,一周,二期,不齐，对合不严,多,重,有,多,一月更长,一、二期愈合的比较,感谢观看,