骨折病人的护理小知识推选.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折病人的护理小知识,目的和要求,了解骨折的原因和分类,了解骨折的愈合过程,熟悉骨折的概念、诊断和处理原则,掌握骨折病人的护理,心理护理：卧床时间较长，开导患者，适时鼓励，提高患者治疗积极性。,脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。,预防肌肉萎缩及关节僵硬；,低效性呼吸形态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关,四、桡骨远端骨折（colles骨折）,并发休克的抢救及护理-2,(1)妥善固定导尿管，防止脱落。,熟悉骨折的概念、诊断和处理原则,斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折,下肢内侧皮肤感觉障碍。,骨盆骨折留置尿管的护理,骨折的定义、病因、分类,定义,:,骨的完整性或连续性中断称骨折,病因,:,创伤性骨折,:,暴力作用导致健康骨骼发生的骨折。,病理性骨折,:,由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外力作用发生的骨折。,创伤性骨折的病理,直接暴力,间接暴力,积累劳损,骨骼疾病,分 类,一、,根据骨折端是否与外界相通,闭合性骨折 骨折端与外界不相通,开放性骨折 骨折端直接或间接与外界相通,二、根据骨折的形态分类,青枝骨折 裂缝骨折 横,形,骨折,斜,形,骨折 螺旋骨折 粉碎骨折,嵌插骨折 压缩性骨折 骨骼分离,分 类,三、根据骨折的形态分类,不完全骨折：青枝骨折 裂缝骨折,完全骨折：横形 斜形 螺旋 粉碎骨折等,四、,根据骨折的稳定程度分类,稳定骨折：青枝骨折、轻度脊柱压缩性骨折、股骨颈外展嵌骨折、,横形,不稳定骨折：,斜形、螺旋,形,、粉碎性骨折,骨折的病理生理,血肿炎症机化期,原始骨痂形成期,骨板形成塑形期,影响骨折愈合的因素,全身因素 年龄 健康状况 心理,局部因素 骨折的类型 血液供应,软组织损伤程度和嵌入,骨缺损程度 感染,医源性因素 清创、复位、手术、牵引、固定 和功能锻炼等。,骨折的临床表现,全身表现,休克,发热,疼痛,骨折的局部表现,一般症状,疼痛和压痛,局部肿胀和瘀斑,功能障碍,并发症,1,、失血性休克；,2,、骨筋膜室综合症；,3,、脂肪栓塞综合症；,4,、神经、血管损伤；,5,、缺血性肌挛缩,6,、缺血性骨坏死,7,、急性骨萎缩,8,、关节僵硬,9,、损伤性骨化,10,、创伤性关节炎,X,线检查,正、侧位,(,邻近关节,),注意与临床体检结合,骨折的处理原则,现场急救,临床处理,复位,固定,早期康复治疗和预防并发症,康复治疗,骨折早期,患肢肌肉舒缩活动,骨折中期,增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。,骨折后期,加强患肢关节主动活动和负重锻炼,护理措施,促进神经循环功能恢复,预防和纠正休克,保暖,取合适体位：,休克、患肢肿胀、骨筋膜室综合症、关节、股骨转子间骨折、足踝,等要求,加强观察,护理措施,减轻疼痛,评估疼痛原因,药物镇痛,物理方法镇痛：冷疗、抬高、热疗,预防感染,监测有无感染症状体征：体温、疼痛、渗出,加强伤口护理,合理应用抗生素,体位：预防坠积性肺炎,护理措施,指导功能锻炼,肌等长收缩练习和关节活动,行走锻炼,拐杖的使用,助行器应用,手杖的应用,练习深呼吸,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关,有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关,躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关,护理诊断,活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关,感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关,知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识,焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关,护理诊断,潜在并发症,脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征,护理诊断,健康教育,安全指导,长期坚持功能锻炼,定期复查,第二节、四肢骨折,常见四肢骨折的主要临床表现,4.桡骨远端骨折（colle,s骨折）,7.胫腓骨干骨折,一,.,肱骨干骨折,1,、临床表现：,上臂肿痛、活动受限。可出现假关节活动、骨擦感及患肢短缩。,2,、护理措施：,预防肌肉萎缩及关节僵硬；,减轻疼痛；,1、临床表现同一般骨折。分为伸直型及屈曲型,2、护理措施,避免神经、血管损伤；,合理功能锻炼。,三、尺桡骨干双骨折,约占全身骨折的6%，以青少年多见,1、临床表现同一般骨折,2、护理措施,维持患肢良好的血液循环；,合理功能锻炼；,3cm范围内的骨折，以中、老年人多见,2.病因,伸直型(Colles骨折）：骨折远端向背侧及桡侧移位,屈曲型(Smith骨折）：骨折远端向掌侧及桡侧移位,四、,桡骨远端骨折（,colle,s,骨折）,3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈,“,餐叉样,”,畸形，正面观呈,“,枪刺样,”,畸形,护理措施,1,、减轻肿胀，促进血液循环；,2,、指导患者行有效的功能锻炼；,分类,按骨折线的部位,头下型骨折,经颈型骨折,基底部骨折,五、股骨颈骨折,按骨折线移位程度,不完全性,完全性,临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形,护理措施,1,、保持适当的体位，防止骨折端再移位；,2,、指导患者正确的卧床活动；,3,、褥疮的预防和护理。,1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年,2.病因,直接暴力,间接暴力,六、股骨干骨折,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关,有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关,躯体移动障碍 与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引等有关,护理诊断,护理措施,1,、维持有效的循环血量；,2,、加强功能锻炼，促进康复；,1.以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种,2.病因：多为直接暴力所导致,七、胫腓骨干骨折,护理措施：,1、维持患者正常血运、预防骨筋膜室综合症；,2、膝、距小腿关节锻炼；,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%,6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,第三节,脊柱骨折,分类,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,根据损伤程度和部位,胸、腰椎骨折与脱位,颈椎骨折与脱位,附件骨折,病因,间接暴力：占绝大多数,直接暴力,2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形,临床表现,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估,躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关,有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关,疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关,知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识,恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关,潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,护理诊断,胸腰椎骨折的治疗,2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,治疗原则,颈椎骨折的治疗,2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,脊柱骨折的急救搬运,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。,受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫,按脊髓和马尾损伤的程度可分为,脊髓休克,脊髓损伤,马尾损伤,病理,脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复,脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断,腰,2,以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,治疗原则,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估,低效性呼吸形态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关,躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关,自立能力障碍 与肢体瘫痪有关,排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关,排尿异常 与膀胱功能障碍有关,护理诊断,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关,营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关,知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识,潜在并发症,压疮、泌尿系感染、呼吸道感染,自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关,护理措施,并发症的预防及护理,1、保证有效的气体交换、防止呼吸骤停；,2、维持正常体温；,3、尿潴留的护理；,4、预防便秘；,5、心理护理,第四节、骨盆骨折,骨盆骨折并发症的护理,1.,出血性休克,2.,后腹膜血肿,3.,尿道损伤,4.,膀胱损伤,5.,直肠损伤,6.,神经损伤,出血性休克,骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。,12周后逐渐弃拐行走。,手杖的应用,有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关,四、桡骨远端骨折（colles骨折）,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,1、维持有效的循环血量；,注意与临床体检结合,脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断,正、侧位(邻近关节),心理护理：卧床时间较长，开导患者，适时鼓励，提高患者治疗积极性。,并发休克的抢救及护理-1,闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。,低效性呼吸形态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关,下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛,间接暴力,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关,并发休克的抢救及护理-4,并发休克的抢救及护理,-1,1,、,迅速建立静脉通路,。,有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。,并发休克的抢救及护理,-2,2,、,早、足、快地补充血容量及氧气吸入,。,根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。,并发休克的抢救及护理,-3,3,、,严密监测患者的生命体征,根据病情每,5,30,分钟测量一次,P,、,R,、,BP,或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、,P,、,R,、,BP,、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,并发休克的抢救及护理,-4,4,、,监测尿量,严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,并发休克的抢救及护理,-5,5,、,精神状态，皮肤温度、色泽的观察,精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。,后腹膜血肿,一、临床表现,表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。,二、护理要点,1.,禁食，胃肠减压,2.,密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。,3.,腹胀的患者，给予肛管排气。,膀胱及尿道损伤,一、尿道损伤临床表现,患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。,二、膀胱损伤腹膜内外比较,腹膜外,腹膜内,轻,重,下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛,腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显,发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失,感染性休克、甚至迅速死亡,骨盆骨折留置尿管的护理,护理：,(1)妥善固定导尿管，防止脱落。，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。,(2)鼓励病人多饮水，以利排尿。,(3)保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。,(4)每日尿道外口护理2次，防止感染,。,神经损伤,一、临床表现,1.,坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。,2.,股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。,3.,闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。,二、护理：及早鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩；伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,功能锻炼,未影响骨盆环完整的骨折：,早期卧床做四肢肌肉收缩活动；,1,周后行半卧位或坐位练习，同时行髋、膝关节伸屈运动。,4-6,周后下床活动，逐渐加大活动量。,影响骨盆环完整的骨折：,无合并症者卧硬板床，行上肢锻炼，,2,周后行半卧位及肌肉收缩锻炼；,3,周后行髋、膝关节锻炼，逐渐由被动过渡到主动锻炼。,6-8,周后拆除牵引，扶拐行走。,12,周后逐渐弃拐行走。,术前准备,备血,会阴区备皮,导尿,清洁灌肠,全身擦浴,术后护理,心理护理：卧床时间较长，开导患者，适时鼓励，提高患者治疗积极性。,饮食：多吃蔬菜及水果,体位：尽量减少大幅度搬移患者，卧气垫床。或给予骶尾部水垫，,2-3,小时更换,1,次。平卧及健侧体位交替换位。,伤口：观察切口渗血情况，保持引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，防止伤口感染。,功能锻炼：,7-10,周下床运动，并逐步加强患肢的功能锻炼。,出院指导,合理安排饮食，补足营养，提高体质，促进骨折愈合。,按康复计划进行功能锻炼。,出院后,1,个月、,3,个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。,谢谢,感谢观看,