急性化脓性中耳炎ppt课件.ppt

,脓耳,脓耳：,是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致。以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。（急、慢）,一、定义,:,是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。,急性化脓性中耳炎,脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图,侵犯 不宣 化热,1,、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳,失治,2,、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳,肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪,毒侵袭 热 胜 肉 腐 脓耳变症,急性脓耳迁延,脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳,浊阴上干于耳,脓耳邪毒久羁，相火上炎 失治,肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 耳疳 脓耳变症,寒邪凝聚 （慢性脓耳）,1,、咽鼓管途径,(,最常见,),急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水，婴幼儿哺乳位置不当。,2,、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等,3,、血行感染，极少见。,病因及感染途径,中耳粘膜充血,鼓室粘膜增厚,纤毛脱落杯状细胞增多,鼓膜受压、贫血,至血栓性静脉炎,炎症消退,粘膜恢复正常,鼓膜穿孔,脓液外泄,穿孔自然修复,手术修补,迁延为慢性,鼓室炎性渗出物变脓性,治疗得当,治疗不当,炎症消退,血浆及有形成分渗出,病 理,中耳炎的病理,1,、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。,2.,、局部症状（,1,）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（,2,）听力减退，耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（,3,）耳漏初为血水样，后为粘脓性。,症 状,1,、耳镜检查：鼓膜松驰部充血，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点,灯塔征,),。,2,、耳部触诊，乳突稍压痛,.3,、听力检查，传导性聋,.4,、血象：,WBC,，左移，穿孔后渐趋正常,。,检 查,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,1,、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。,2,、广泛开展传染病预防接种工作。,3,、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,预防,辨证论治,1,、风热外侵,主症：,发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流 脓、耳鸣。,伴症：,周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白 或薄黄，脉弦数。,治法：,疏风清热，解毒消肿,方药：,蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬）,2,、肝胆火盛,主症：,耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。,伴症：,发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。,治法：,清肝泻火，解毒排脓,方药：,龙胆泻肝汤、仙方活命饮,3,、,脾虚湿困,主症：,耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性，听力下降。,伴症：,头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，便溏，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。,治法：,健脾渗湿，补托排脓,方药：,托里消毒散（党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归 、生地、银花、白芷、皂刺、桔梗）,补中益气汤、参苓白术散,4,、肾元亏损,主症：,耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭味听力明显减退。,伴症：,头晕，神疲，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。,CT,：示骨质破坏或胆脂瘤阴影。,治法：,补肾培元，祛腐化湿,方药：,知柏地黄汤，附桂八味汤合阳和汤,1,、全身治疗：（,1,）抗菌素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。（,2,）,1,Ephedrin,点鼻。（,3,）支持疗法。,治疗,原则：控制感染，通畅引流及病因治疗,2,、局部治疗：（,1,）鼓膜穿孔前,2,酚甘油滴耳。鼓膜切开术。（,2,）鼓膜穿孔后,3,双氧水，局部用抗生素水溶液,0.25,chloramycetin,0.5%Terivid,甘油或酒精制剂的应用，,3,硼酸甘油等。鼓膜修补术。,3,、病因治疗：积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,