视神经脊髓炎护理查房.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视神经脊髓炎护理查房,什么是？（定义）,视神经脊髓炎,(NM0),是,视神经,与,脊髓,同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。,视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。视神经脊髓炎好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解,-,复发。,什么是？（定义）,急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的,球后视神经炎,是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致,截瘫,和失明。,什么是？（临床表现）,视神经症候,眼痛、视力下降或失明、视野缺损。可单眼、双眼间隔或同时发病。,脊髓症候,以横惯性脊髓损害较为多见，包括有脊髓相应病变平面以下传导束型深浅感觉、运动障碍及膀胱直肠功能障碍，神经根性疼痛、痛性痉挛，,Lhermitte,征，高颈段受累者可出现呼吸肌麻痹症候。,什么是？（诊断依据）,必备条件（下列每项至少有,1,次发作）视神经炎 横贯性脊髓炎。,（,2,）支持条件（至少两项）,MRI,：正常或病变不符合多发性硬化影像学诊断标准。脊髓,MRI,：病灶超过,3,个脊椎节段。血清,NMO-IgG,阳性。,具备必要全部条件和支持条件中的,2,条，即可诊断,NMO,是不是？（鉴别诊断）,（,1,）视神经炎：多损害单眼，而,NMO,常两眼先后受累，并有脊髓病损或明显缓解,-,复发。,（,2,）,急性脊髓炎,：起病急，瘫痪呈横贯性脊髓损害表现，病程中无缓解复发，也无视神经损害表现。,（,3,）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，皮肤营养改变。脑脊液检查正常，,MRI,示脊髓内长条形空洞。,（,4,）脊髓内出血：急性起病，出血量大时也可出现脊髓横贯损害，脊髓,CT,可见高密度影。,3、及时为患者清理大便，并注意观察大便颜色、性状,2、遵医嘱补充钾和钙，以减轻激素的副作用,这可能与遗传素质及种族差异有关。,腹部膨隆，肠鸣音弱，10天未解大便，伴尿失禁,3、轴式翻身能刺激全身的反应和活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动；,5、呼吸机管道和细菌过滤器每周更换，湿化水每天更换，环路中的冷凝水及时倾倒。,急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。,血清 NMO-IgG阳性。,感知紊乱:与脊髓病变，下肢感觉减退有关,2、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。,静脉注射大剂量免疫球蛋白,腹部X片：肠腔内大量积气,（3）脊髓空洞症：起病隐匿，病变多位于下颈断及上胸断，表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，皮肤营养改变。,使用气垫床及防护用具（脚垫），定时翻身，避免局部皮肤持续受压,4、上好床栏，确保安全，必要时使用约束带,是什么原因？,NMO,的病因及发,病机,制尚不清楚。长期以来认为,NMO,是,MS,的一种临床亚型，白种人具有,MS,的种族易感性，以,脑干,病损为主；,非白种人则对,NMO,具有易感性，以视神经和脊髓损害最常见。这可能与,遗传,素质,及种族差异有关。,治疗原则,1.,糖皮质激素,最常用一线治疗方法，抑制炎症反应，促进白细胞凋亡及抑制多形核白细胞迁移,可减轻疾病的炎性活动及进展，保护神经功能。应用原则是：大剂量，短疗程，减药为先快后慢，后期减至小剂量长时间维持。,调整血压血浆置换,(PE),用激素冲击治疗无效的,NMO,患者，用血浆置换治疗约,50%,仍有效。,治疗原则,3.,静脉注射大剂量免疫球蛋白,可用于急性发作，对激素反应差的患者。用量为,0.4g/kg/d,，静滴，一般连续用,5,天为一个疗程。,4.,激素联合其他免疫抑制剂,激素冲击治疗收效不佳时，尤其合并其他自身免疫疾病的患者，可选择激素联合其他免疫抑制剂治疗方案。如联合环磷酰胺治疗，终止病情进展。,(2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。,2、观察肢体有无肿胀，皮肤温度、颜色是否正常。,具备必要全部条件和支持条件中的2条，即可诊断NMO,仰卧位引起的异常反射活动增强，应尽可能少用,3、多喂水，100ml/h。,腹部膨隆，肠鸣音弱，10天未解大便，伴尿失禁,使用气垫床及防护用具（脚垫），定时翻身，避免局部皮肤持续受压,低效型呼吸形态：与肺部感染有关,1、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时保护接口处的皮肤，避免受压。,1、抬高肢体2030cm，以利静脉回流,2、应关心、体贴病人，多于病人沟通，缓解病人紧张和恐惧的心理,患者呼吸平顺，指脉氧正常；,1、鼻饲鱼汤、水果汁、蔬菜汁等有营养、易消化、含纤维素多的食物，,经处理后指脉氧升至正常,下肢深静脉血栓形成：与长期卧床有关,病例介绍,患者：观3 颜威 男 16岁,现病史：因“双下肢无力5月余，加重10天，发热3天”于 -09-23 11:40非急诊平车入院,既往史：无,查体：入院时 T：39.3，P：112次/min，R：20次/分，BP：146/95mmHg。腹部膨隆，肠鸣音弱，10天未解大便，伴尿失禁,神经系统检查：双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，T4以下痛觉减退。,病情进展,23/9 12:20,自觉双上肢力量差，呼吸不畅，吞咽困难，遂迁监护室,23/9 17:59,患者神志嗜睡，出现指脉氧下降，数值约,6070%,即予气管插管并接呼吸机辅助呼吸（,VC-SIMV,模式,VT500ml/min PS12cmH2O PEEP5cmH2O R12,次,/,分）,经处理后指脉氧升至正常,已予留置胃管、尿管,经灌肠，患者已解大便，但仍有肠腔积气,辅助检查,MRI,：,延髓至第,11,胸椎水平脊髓异常信号影,腹部,X,片：肠腔内大量积气,白细胞计数,13.23,，粒细胞比率,80.8,尿潜血,3+,，肌酐,333,，尿素,586,，总蛋白,63.2,诊断,1,、视神经脊髓炎,2,、肺炎,8、加强翻身、叩背、吸痰，可予雾化吸入，保持呼吸道通畅,视神经脊髓炎的临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周伴发横贯性或上升性脊髓炎。,可单眼、双眼间隔或同时发病。,体温逐渐下降，最高38.,1、了解并能提供病人的需要,感知紊乱:与脊髓病变，下肢感觉减退有关,2、保持床单位整洁、干净,经处理后指脉氧升至正常,(2)观察有无口唇、甲床青紫(发绀)等缺氧表现。,鼻饲后抬高床头，促进消化,下肢深静脉血栓形成：与长期卧床有关,经处理后指脉氧升至正常,3、及时为患者清理大便，并注意观察大便颜色、性状,腹部膨隆，肠鸣音弱，10天未解大便，伴尿失禁,1、激素：甲泼尼龙1000mg冲击治疗,治疗,1,、激素：甲泼尼龙,1000mg,冲击治疗,2,、脱水降颅压,:,予甘露醇,125mlQ12h,3,、抗感染（肺炎）：,NS100ml+,哌拉西林钠他唑巴坦钠,4.5gQ8h,4,、脑保护、改善神经功能：,NS100ml+,醒脑静,20mlbid,、,NS100ml+,申捷,100mgQd,维生素,B1B12,5,、营养支持：,20AA+,多蒙特,6,、护胃、补钙、补钾,7,、化痰：,NS+,氨溴索,120mgQ8h,护理诊断,1,、低效型呼吸型态,2,、体温过高,3,、清理呼吸道无效,4,、皮肤完整性受损的危险,5,、躯体移动障碍,6,、感知紊乱,7,、生活自理缺陷,8,、语言沟通障碍,护理诊断,9,、潜在并发症：导管相关性感染、下肢深静脉血栓形成、肢体失用综合征,10,、有压疮的危险,11,、营养失调：低于机体需要量,护理措施,低效型呼吸形态：与肺部感染有关,(1),定时吸痰，保持呼吸道通畅；取侧卧位，防止舌根后坠；,(2),观察有无口唇、甲床青紫,(,发绀,),等缺氧表现。,护理措施,体温过高：与感染有关,1,、使用亚低温治疗仪，使用过程中注意观察降温仪工作的有效性，注意保护耳廓、头部及全身皮肤情况，防止冻伤，翻身时保护接口处的皮肤，避免受压。,2,、遵医嘱使用降温药物，观察疗效。,3,、多喂水，,100ml/h,。,护理措施,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关,1,、听诊肺部的呼吸音是否正常，有无干、湿罗音。定时翻身、拍背、吸痰。,2,、严密观察患者呼吸，有无口唇、甲床青紫,(,发绀,),。,3,、遵医嘱给予雾化吸入，及时吸痰并记录病人的痰液性质痰、量、粘稠度，定时喂水。,护理措施,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及多管道、导联线有关,使用气垫床及防护用具（脚垫），定时翻身，避免局部皮肤持续受压,保持床单元清洁、平整，避免皮肤擦伤及分泌物刺激,注意患者皮肤皱褶处，保持干燥，避免汗液刺激,加强营养,护理措施,躯体活动障碍,:,与脊髓病变、肢体瘫痪有关,1,、协助生活护理，患者的排泄物、分泌物及时清理，动作轻柔,2,、,2h/Q,翻身，保持肢体功能位；每天温水擦浴，促进血液循环，增进睡眠,3,、清淡饮食，可适度按摩下腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。,4,、上好床栏，确保安全，必要时使用约束带,护理措施,感知紊乱,:,与脊髓病变，下肢感觉减退有关,1,、加强生活护理，慎用热水袋和冰袋，防止烫伤、冻伤，使用冰毯注意温度的调节并注意观察皮肤,2,、应关心、体贴病人，多于病人沟通，缓解病人紧张和恐惧的心理,3,、病情稳定可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动的感觉训练,4,、患者排便困难，可给患者按摩腹部促进胃肠蠕动，或遵医嘱用药。鼻饲后抬高床头，促进消化,护理措施,生活自理缺陷,:,与下肢瘫痪、医源性限制（绝对卧床）有关,1,、了解并能提供病人的需要,2,、保持病房安静整洁，使病人能合理休息,3,、温湿度适宜，进行擦浴及治疗操作时注意给病人保暖,护理措施,语言沟通障碍,:,与使用呼吸机，不能发音有关,1,、给病人进行操作时应耐心解释，语速要慢，多关心、尊重病人,2,、可借助卡片、笔、本、图片、表情、手势等提供简单而有效的双向沟通方式,3,、保持环境安静，避免外来干扰,护理措施,有压疮的危险,1,、定时翻身，注意观察皮肤情况,2,、保持床单位整洁、干净,3,、及时为患者清理大便，并注意观察大便颜色、性状,4,、营养支持,护理措施,潜在并发症：,导管相关性感染：,1,、遵守操作规程，严格无菌操作，严格掌握导尿的指征并缩短留置尿管的时间。,2,、选择合适的导尿管,3,、插尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道。,4,、每天做好尿道口护理及会阴冲洗，保持引流尿液的通畅，尿管两周更换一次，集尿袋每周更换一次。,护理措施,潜在并发症：,导管相关性感染：,5,、呼吸机管道和细菌过滤器每周更换，湿化水每天更换，环路中的冷凝水及时倾倒。,6,、加强病房空气消毒，每天,23,次,7,、每天进行口腔护理,23,次,8,、加强翻身、叩背、吸痰，可予雾化吸入，保持呼吸道通畅,9,、病情允许，床头抬高,3045,护理措施,潜在并发症：,肢体失用综合征：,1,、病情稳定后尽早康复干预，有助于预防肢体僵硬、挛缩、水肿，减退致残程度，提高生活质量,2,、尽量不在患肢输液及过冷过热刺激,3,、轴式翻身能刺激全身的反应和活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动；仰卧位引起的异常反射活动增强，应尽可能少用,护理措施,下肢深静脉血栓形成：与长期卧床有关,1,、抬高肢体,20,30cm,，以利静脉回流,2,、观察肢体有无,肿胀，皮肤温度、颜色是否正常。,3,、保护下肢静脉血管，尽量避免在下肢进行穿刺输液。,4,、多喂水，给予患者清淡饮食，以降低血液黏稠度,护理措施,营养失调：低于机体需要量,1,、鼻饲鱼汤、水果汁、蔬菜汁等有营养、易消化、含纤维素多的食物，,2,、遵医嘱补充钾和钙，以减轻激素的副作用,2,、经营养科会诊后可更换营养餐,3,、喂食后给病人抬高床头以利于消化,4,、鼻饲之前注意回抽胃内容物，及时发现有无消化不良，并观察胃内容物的颜色、性状,转归：,病情稳定、好转,生命体征平稳：,患者呼吸平顺，指脉氧正常；,体温逐渐下降，最高,38.2,护理难点：,患者排便困难,患者肥胖，皮肤皱褶处易发生湿疹，合理摆放患者肢体。体重较重，翻身时运用节力原理。,