【优选】胫骨平台骨折合并甲亢.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫骨平台骨折合并甲亢,男性，55岁，汉族，工人,主因“外伤致右膝疼痛活动受限2天余”于 年02月25日入院。,病历资料,1,患者2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查，提示“右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,成人胫骨近端主要为松质骨。,右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。,原定于手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。,可有骨擦音，浮髌试验阳性。,抗甲状腺微粒抗体39%,7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。,右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；,2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。,2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。,7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。,呼吸：20次/分，血压：130/75mmHg,甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。,病历资料,1,现病史：,患者,2,天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行,X,线片检查，提示,“,右胫骨平台骨折,”,，现为进一步诊治来我院，遂以,“,右胫骨平台粉碎性骨折,”,收治入院。,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；,2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。,从前向后有大约10的倾斜,1）高代谢综合征：TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。,注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。,可有骨擦音，浮髌试验阳性。,（一）甲状腺激素分泌过多的表现,呼吸：20次/分，血压：130/75mmHg,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。,病历资料,1,既往史：,既往有甲亢病史,5,年，长期口服药物（具体药物不祥）。,体温：，脉搏：,115,次,/,分，,呼吸：,20,次,/,分，血压：,130/75mmHg,入院查体,右膝肿胀畸形,局部淤青,屈伸活动受限,足背动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常,专科检查,甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸,5.32nmol/L,甲状腺素,229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸,10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体,57%,抗甲状腺微粒抗体,39%,抗甲状腺素抗体,5U/L,实验室检查,外院,X,线片示右胫骨平台粉碎性骨折,心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝,CT+,三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液,辅助检查,诊疗经过,1.,17:20,在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为,5Kg,2.,消肿补液,止痛对症处理,完善右膝,CT,胸片心电图血尿检查,;,排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。,3.,原定于手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。,4.,患者于,3.7 15:00,在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于,18,：,30,术毕安返病房。,胫骨平台骨折,？,甲亢？,护理？,思考：是什麽？,解 剖 概 念,病 因,诊 断 要 点,治 疗 方 案,胫骨平台骨折？,解剖概念：,2,3,4,胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约,10,的倾斜,平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。,成人胫骨近端主要为松质骨。,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。,1,2,3,4,病因：,直接暴力,传导暴力,扭曲暴力,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。,外力直接作用于髁部，以汽车前方的 杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。,多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折,。,诊断要点,临床表现,辅助检查,关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显,可有骨擦音，浮髌试验阳性。,膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，,临床表现,注意,：,严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。,辅助检查,膝关节正侧位,X,片,CT,或,MRI,手术治疗,保守治疗,治疗方案,原则：,治疗方案：,解剖复位，坚强固定，早期活动,概 念,临床表现,诊 断 要 点,治 疗 方 案,甲亢？,概念,甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而,导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病,。,1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。,2、,特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。,临床表现,典型表现,：TH,分泌过多所致,的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。,（一）,甲状腺激素分泌过多,的,表现,1）高代谢综合征：,TH升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。,2）,精神、神经系统：,T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、,手、舌震颤、,腱反射活跃。,3）,心血管系统：,A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。,B、心音：心尖部S,1,增强。,C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。,4）,消化系统：,食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数,5）,肌肉骨,胳,系统：,T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,6,）,生殖系统,：,女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。,7）造血系统,：,外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。,（,二）甲状腺肿,常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状,腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的,体征。,（三）眼征,分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。,治疗要点,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种,常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。,碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少,TH的释放。,手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。,术前护理,术后护理,功能锻炼,出院指导,胫骨平台骨折？,1,疼痛,3,有牵引效能降低的可能,5,知识缺乏,2,自理缺陷,4,焦虑,术前护理问题,1,疼痛知识宣教,3,药物镇痛,5,体位,2,疼痛评估,4,冷敷,疼痛,护理措施,健康宣教,鼓励病人交流,对家属指导,感谢观看,