急性冠脉综合征的当代新理念(讲稿)1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前言,急性冠脉综合征（,ACS,）是,不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死,等急性冠状动脉事件的总称，其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块破裂，诱发血栓形成。,ACS,是发达国家人口死亡的主要原因，也是人们健康的超级杀手，在我国的发病率有逐步上升趣势，严重危害人们的身体健康。近年来,隨着对,ACS,的研究不断深入，临床概念、病理生理机制到治疗策略都有了新的认识和理解。,炎症加剧，脂质核心增大,平滑肌细胞和纤维组织减少,不稳定斑块形成和破裂,不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定,斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化血栓形成,（,AT,）的发展过程,进展,持续的,LDL,进入、氧化和内皮功能损伤,泡沫细胞形成,平滑肌细胞增殖和产生纤维,血管炎症并形成脂质核心,LDL,进入动脉壁,LDL,氧化,单核细胞参与，引发炎症,内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化,形成,正常动脉,内皮功能不全,动脉硬化与,ACS,图,正常动脉,稳定斑块,易损,局部血栓,闭合血栓,ACS,等动脉硬,化血栓形成事件,斑块,动脉粥样硬化（,AS),脂核,急性冠脉综合征的当代新理念,临床新概念,发病机制的新理念,治疗策略的更新,老年,ACS,诊治新特点,临床新概念,冠心病的常规分型已被新的分型取代,心肌梗死以,Q,波和无,Q,波来划分已趋于淘汰,危险分层,UA,与,NSTEMI,的区别,临床新概念,冠心病的常规分型已被新的分型取代,过去常规分型：,隐匿型,(,无症状性心肌缺血,),心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常）,猝死型,临床新概念,现代分型（起病缓急）：,稳定性心绞痛：,慢性经过，狭窄逐渐进展,急性冠脉综合征：,呈急性过程,不稳定斑块破裂血栓形成心肌供氧,突然减少所致，多数病例事先并无严重,狭窄病变,。,临床新概念,心肌梗死以,Q,波和无,Q,波来划分已趋于淘汰,ACS,分类的演变,80,年代以前 透壁,/,非透壁（心内膜下）,80-90,年代,Q-,波,/,非,Q,波,90,年代以后,ST,段抬高,/,非,ST,段抬高,临床新概念,ACS,的现代分类,ST,段抬高的,ACS(STEMI),即原来的急性心肌梗死,注意：变异性心绞痛？,无,ST,段抬高的,ACS(NSTEMI),UA,非,ST,段抬高,AMI(,即原来的非,Q,波心肌梗死,),意义：体现,ACS,现代治疗的成就具有强烈的时代感,微栓塞导致微梗死（,NSTEMI,）,斑块破裂,血管栓塞,栓子形成,心电图在,ACS,分类中的作用,ST,抬高,急性冠状动脉综合征,急性冠状动脉综合征,非,ST,抬高,急性冠状动脉综合征,ST,抬高的,MI,不稳定心绞痛,心肌酶正常,心肌酶异常,非,ST,抬高的,MI,ECG,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK,MB,或肌钙蛋白,肌钙蛋白升高或不升高,非,ST,段持续抬高的急性冠脉综合征,ST,段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非,ST,段抬高心梗,ST,段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,进展为,ST,段抬高心梗,冠状动脉闭塞后心电图表现特点,大块心肌梗死累及心室壁全层,-,Q,波性,MI,小心肌梗死呈灶性分布,-,无,Q,波性,MI,仅累及心室壁的内层,-,心内膜下心肌梗死,坏死心肌向外膨出,-,室壁瘤、心脏破裂,坏死组织吸收、纤维化,-,陈旧性心肌梗死,临床新概念,危险分层,过去：,不对患者进行危险性评估,现在,：,（当前的重要进展）,对,ACS,患者进行危险度的分层。,ACS,患者进行危险分层，对于诊断的确立、治疗策略的选择和预后的判断均有十分重要的意义。,危险分层,依据,症状,胸痛发作时,ECG,TnT,并发症,ACS,危险分层,低危：,初发心绞痛发作时,ST,1mm,疼痛持续,1mm,持续,1mm,持续,20,分钟,TnI,及,TnT,明显升高,有并发症,注：,心绞痛伴心衰、低血压,(,收缩压,正常上限,2,倍,-,非,Q,波心梗,75,岁以上者并不明显。,他仃类：目前推荐早期常规应用，可降低心血管事件,普通肝素和低分子肝素剂量需减量,氯吡格雷与阿司匹林联用：,对于行,PCI,者、高危患者、以往有血运重建史者有益,联,合用药时阿司匹林剂量不建议超过,100mg/,天，以减少出,血风险。,谢谢！,