心脏骤停与心肺复苏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,04-10-02,心脏骤停与心肺复苏,04-10-02,心脏骤停时,EKG,表现,1.,室颤或室扑；,2.,心室静止（,EKG,表现为直线或仅有心房波）,;,3.,心肌,-,电机械分离（,EKG,虽有宽而畸形、频率较慢,、,较为完整的,QRS,波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）,.,04-10-02,诊断要点：,、突然意识丧失或伴有全身抽搐。,、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。,具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后,20-30,秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后,45,秒出现，,1-2,分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。,04-10-02,心肺复苏程序,基本生命支持,二期生命支持,复苏后处理,04-10-02,基本生命支持,(Basic Life Support BLS),处理：,ABC A=,气道通畅（,Airway,）,B=,通气,(Breathing),C=,循环,(Circulation),04-10-02,、判断意识不清后，迅速开放气道。,、人工呼吸,（）立即进行口对口人工呼吸，次分。人工呼吸与胸外按压应同时交替进行，单人复苏时呼吸与按压比例为：，双人复苏时应为：。,（）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机,。,04-10-02,、建立人工循环,（）心前扣击次。,（）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压次分（现提倡,80-100,次,/,分）。,（）开胸心脏挤压。,（）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。,（）体外循环或机械复苏。,04-10-02,、建立静脉通路,立即建立静脉液路，选择四肢近心端大静脉或颈外、锁骨下静脉为宜。,04-10-02,、紧急除颤,室颤者应尽快施行除颤，可选用：,非同部直流电除颤，能量为；,利多卡因静脉注射；,：肾上腺素,1,每分钟静脉注射次；,以上方法可以交替应用。,04-10-02,6,、维持有效呼吸,（）保持呼吸道通畅和加压给氧。,（）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、回苏灵。,（）气管插管超过小时，或患者已出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜争取气管切开。,04-10-02,7,、维持有效循环,（）控制心律失常，顽固心律失常者应首先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。,（）维持血压在以上，可选用：,多巴胺加入葡萄糖盐液静脉滴注；,无效时可加用阿拉明或去甲肾上腺素；,心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。,04-10-02,8,、防治脑水肿,（）降温：使肛温维持在,。,（）降低颅内压：,甘露醇；,速尿；,地塞米松。,（）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异搏停或硫酸镁。,（）止痉：可选用：,安定；,苯巴比妥,苯妥英钠，,水合氯醛保留灌肠。,（）改善脑细胞代谢。,04-10-02,脑复苏,CPR,成功的关健在于脑有足够的灌注；,脑复苏的关健是心跳骤停后,CPR,愈早开始愈好,；,颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流，因为只有颈内动脉才灌注脑。,04-10-02,特殊的复苏术操作,-1,开胸心脏按摩：,当,BLS,ALS,未能恢复自由循环，特别是病人的心脏骤停并非由于缺血性心脏病或其它心脏病所致，有的专家主张尽早开胸按摩心脏，此外，胸外创伤或其它创伤（如脊柱骨折）不能进行有效的闭胸按压，应立即开胸心脏按摩，直接心脏按摩可获得较好的动静脉灌流压，脑和心肌的血供均有提高,。,04-10-02,特殊的复苏术操,-2,心肺旁路：,可以立即恢复较好的组织灌注。其操作需有一段时间的工作准备，在现场不可能进行，在医院急诊室，多数情况下，亦需先进行基础生命维持一进一步生命维持,（,BLS,ALS,）。,目前在规范的,BLS,ALS,无效时，究竟进行开胸心脏按摩，还是进行心肺旁路，尚是一个有争议的问题，可以根据当时的条件来决定。,04-10-02,心肺复苏的效果,从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏。,若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。,04-10-02,医生判断病人死亡，终止复苏的条件是,、脑死亡,：,无自主呼吸、瞳孔散大固定、脑干反射消失、脑电图平波；,、无心跳及脉搏；,、已作有效心肺复苏,30,分钟。,04-10-02,心肺复苏中的几个实际问题,-1,动物实验证明，发生室颤后,12.5,分钟单独实行胸部按压与进行胸部按压加插管通气的,24,小时存活率是一样的。,窒息患者清除气道是首要任务。,04-10-02,心肺复苏中的几个实际问题,-2,若不进行除颤，长时间的,CPR,很少取得成效。为了争取时间，目击者应在进行,CPR,之前先请人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按压胸部之前即进行电击,3,次。,若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进行压胸通气后再行除颤，其成功率较高。,04-10-02,心肺复苏中的几个实际问题,-3,在进行不开胸,CPR,时如何保证足够的心肌灌流压,研究证明，冠状动脉灌流压过低超过,15,分钟，很难挽救心肌免于坏死。进行,CPR,时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松手间歇）。冠状动脉灌流压,=,主动脉舒张压,右房舒张压。,04-10-02,心肺复苏中的几个实际问题,-4,在进行,CPR,时主动脉舒张压主要决定于以下,4,个因素：,按压的力度和速度,(,要使胸骨下陷,3.5,5.0cm,。,按压须急速才能保证三尖瓣及三尖瓣关闭。,),；,按压频率,(,每分钟,100,次为宜,),；,周围血管阻力；,有效血容量。,04-10-02,心肺复苏中的几个实际问题,-5,在进行,CPR,时如何判断其有效性,以前认为压胸时若能摸到动脉搏动则表示,CPR,有效。现在认为，心肌灌流主要决定于,CPR,时的主动脉舒张压。有时按压虽可使主动脉收缩压超过,13,3kPa,，,而摸到脉搏，但舒张压太低仍不能推动冠脉血流。欲测定心肌灌流压须行动脉或中心静脉插管。但此方难以推广。有人发现，终末潮气,CO,2,分压是能检测,CPR,是否有效的很好的无创指标。若发现病人终末潮气,CO,2,分区持续低于,10tort,，,则难于救活。,04-10-02,心肺复苏中的几个实际问题,-6,在,CPR,时肾上腺素加,-,阻断剂有效，但肾上腺素,加,-,阻断剂则完全无效。最近曾发生大剂量（,0.2mg,kg,）,还是标准剂量（,0,02mg,kg,）,肾上腺素的争论。近期研究表明,：,窒颤在进行,CPR,的状态下大剂量肾上腺素并不增加冠脉血流量。在复律成功后，若血压稳定，则可静,注,-,阻断剂，以对消应用肾上腺素而致的过度的激动反应。,04-10-02,心肺复苏中的几个实际问题,-,7,复苏用药的改良,1,）肾上腺素：仍为首选药。,2,）抗利尿素,3,）异丙肾上腺素：由于它在增强心肌收缩力时，需耗大量氧，可以扩张周围小动脉,不利血压升高。此外，还可引起严重的心动过速。,4,）,碳酸氢钠：,NaHCO,3,可以妨碍氧化血红蛋白释放,O,2,，,并且产生,CO,2,可以引起呼吸性酸中毒。,04-10-02,受体阻滞剂对心脏猝死的预防作用,许多设计严密的大型安慰剂对照双盲试验研究表明,阻滞剂能降低心肌梗塞后心源性猝死（,SCD,）,总死亡率及发病率。,心衰,及冠心病患,者血浆儿茶酚胺升高，儿茶酚胺能触发室速（,VT,）,或室颤（,VF,）。,心衰患者使用强有力襻利尿剂时，低钾和低镁血症可使原心律失常和,SCD,发生。故对有心衰及洋地黄治疗的心肌缺血患者特别适宜使用,阻滞剂,04-10-02,体内埋藏式自动起搏除颤器（,PCD,）,预防猝死,直至目前，治疗及预防猝死的有效措施甚少,。,猝死高危人群一年内病死率达,70,80,，,植入,PCD,后，一年病死率可降到,2,3,。,PCD,通过感知电极可监测病,人的心律，自动识别室速和室颤，自动触发充电器，自动发放电除颤脉冲。每次所用能量为,25,30,焦耳，不成功时，自动提高能量进行第二次电除颤，直至室速或室颤转为窦性心律为止。,04-10-02,