中枢神经系统1(详细).ppt

先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,中枢神经系统,检查技术,普通,X,线摄影,数字减影血管造影,计算机体层摄影(,CT),磁共振成像技术(,MRI),第一节正常影像学表现,一、正常,X,线表现（血管造影,1,）,颈内动脉,颅内有数个弯曲总称虹吸部,岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段,前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉,一、正常,X,线表现（血管造影,2,）,大脑前动脉,水平段、上行段、膝段、胼周段和终段,侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉,前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉,一、正常,X,线表现（血管造影,3,）,大脑中动脉,水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段,侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）,前后，分支重叠,一、正常,X,线表现（血管造影,4,）,椎基底动脉系统,椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉,基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉,大脑后动脉：分出颞支和枕支,一、正常,X,线表现（血管造影,5,）,脑静脉,浅静脉：大脑上、中、下静脉,深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦,静脉窦,三、正常,CT,表现（平扫）,颅骨及含气空腔,脑实质,皮质的,CT,值3240,HU，,髓质的,CT,值2832,HU,含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟,非病理性钙化：发现率较,X,线平片高,三、正常,CT,表现（增强）,脑实质轻度强化，灰质较白质明显,脑血管明显强化,其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化,四、正常,MRI,表现,脑实质,T1,灰质信号低于白质；,T2,灰质信号高于白质,苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，,T2WI,低信号,脑脊液腔隙，,T1,低，,T2,高信号,颅神经，、,脑血管 流空信号,颅骨与软组织,MRI,新技术,磁共振波谱,（,magnetic resonance spectroscopy,，,MRS,）,扩散加权成像,（,diffusion weighted imaging,，,DWI,）,灌注加权成像,（,perfusion weighted imaging,，,PWI,）,功能性,MRI,（,functional,MRI,，,fMRI,）,MRS,原理,化学位移、自旋耦合,化学位移,原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、化学环境,屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原子核的作用减少,同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同,MRS,1,H,波谱,NAA：,神经元标记物,肌酸（,Cr）、,胆碱（,Cho,）：,细胞增殖,乳酸（,Lac）：,无氧酵解,31,P,波谱,DWI,观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像,（,diffusion tensor,imagimg,，,DTI,）,SE,序列180,0,脉冲两侧施加双极脉冲,表观弥散系数（,apparent diffusion coefficient,，,ADC,）,和,DWI,图,PWI,反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力,快速团注顺磁性对比剂，使组织,T2,时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数,rCBF,=,rCBV,/MTT,fMRI,各种刺激引起,CBF、CBV、,血氧含量变化,血氧水平依赖（,BOLD）,各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引起局部磁场不均，在,EPI T2WI,和,T2,*,WI,上信号增加,第二节 异常影像学表现,一、异常,表现（,1,）,脑质密度改变,高密度：钙化、出血、肿瘤,等密度：亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死模糊效应期,低密度：脑肿瘤、脂肪瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、慢性出血、脑水肿或脑积水,混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等,一、异常,表现（,2,）,结构、形态改变,大小、部位、边缘、数目,内部有无出血、坏死、囊变及钙化,周围水肿以及水肿和占位,邻近颅骨的改变,一、异常,表现,（,3,）,对比增强改变,机理,病变组织血循环丰富，病理性血管,病变周围组织充血、过度灌注,血脑屏障形成不良或破坏,强化程度,强化均一,强化形式：环状强化,二、异常,MRI,表现（,4,）,脑质信号异常,长,T,1,、,长,T,2,：,大多数病变,短,T1,信号：脂肪、血肿、高蛋白囊液、黑色素,短,T2,信号：急性血肿、纤维增生,二、异常,MRI,表现（,5,）,形态结构异常,脑血管改变,对比增强改变，对比剂,Gd,-DTPA,第三节 颅脑外伤,颅脑损伤检查方法,头颅平片：可显示颅骨骨折,CT：,首选的检查方法,MRI：,脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤,一、脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration）,外伤所致脑组织器质性损伤，分为,脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀,脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂,受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）,一、脑挫裂伤,（,cerebral contusion and laceration）,外伤所致脑组织器质性损伤，分为,脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀,脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂,受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）,临床与病理,病理,早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死,中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复,晚期：数月数年，瘢痕或形成软化灶,临床表现：与部位、程度、范围有关,影像学表现,CT,损伤区低密度：脑水肿,散在点片状出血，可发展为脑内血肿,蛛网膜下腔出血,占位及萎缩,其他，颅骨骨折、颅内积气,MRI,脑水肿、出血,二、弥漫性脑损伤,（,diffusion injury of brain）,弥漫性脑水肿,弥漫性脑肿胀,弥漫性脑白质损伤,弥漫性轴索损伤（,diffusion axonal injury，DAI）,临床与病理,脑肿胀：细胞内液增多,脑水肿：细胞外液增多,弥漫性轴索损伤,：,旋转暴力所致,脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失,影像学表现,CT,单侧或双侧脑内低密度（20,HU）,脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失,脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小脑多发点片状出血,MRI,弥漫性脑水肿和脑肿胀：长,T1,长,T2,信号,多发点状出血,三、颅内血肿,（,intracranial,hematoma,）,硬膜外血肿,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,脑内血肿,（一）硬膜外血肿,（,epidural,hematoma,）,颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间,颅脑损伤2%3%,颅内血肿25%30%,临床与病理,外力直接作用处，多为加速损伤,常伴骨折，多不伴脑内损伤,动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血,颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂,血肿较局限呈双凸透镜形,临床表现：昏迷-清醒-昏迷,影像学表现,CT：,内板下方双凸形高密度,，,均一或不均一,血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝,常合并颅骨骨折,可多发,MRI：,形态同,CT,所见，信号演变同脑内血肿,（二）硬膜下血肿,（,subdural,hematoma,）,颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间,脑损伤5%6%,颅内血肿50%60%,按病程可分为：,急性（3天以内）,亚急性（4天3周）,慢性（3周以上）,临床与病理,多在对冲部位，常为减速损伤,多不伴骨折，常伴脑挫裂伤,小动脉或桥静脉出血,额、额颞部,广泛、新月形或半月形,临床表现：持续性昏迷,影像学表现,CT：,内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度,范围广泛，可跨越颅缝,亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其内可有分隔或钙化；可双凸形,增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化,MRI：,信号演变同脑内血肿,（三）,脑内血肿,（,intracerebral,hematoma,）,脑实质内出血,颅脑损伤1%,脑内血肿5%,临床与病理,常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处,常伴发脑挫裂伤,多表浅，少数形成深部血肿,临床表现：意识障碍、神经体征,影像学表现,CT：,脑内不规则高密度（5090,HU）,周围水肿及占位表现,吸收同高血压脑血肿,MRI：,同高血压脑血肿,脑血管疾病,一、脑梗死,（,cerebral infarction,）,血管阻塞引起脑组织缺血、坏死,分类,缺血性、出血性、腔隙性,缺血性脑梗死影像学表现,CT,表现,24小时内可为阴性表现,为等低等低的变化趋势,MRI,表现,T1WI 6,小时后呈低信号,T2WI 6,小时后呈高信号,DWI,高信号,影像学表现（,2,）,CT,表现（,24,小时）,50,60%,正常,早期征象,致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，,CT,值,77,89Hu,（,42,53Hu,）,岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失,豆状核轮廓模糊或密度减低,缺血性脑梗死影像学表现,-,CT,24小时内,常表现为阴性,动脉致密征,岛带征,豆状核轮廓模糊或密度减低,缺血性脑梗死影像学表现-,CT,24小时1周,CT,检查可显示清楚的向外的三角形或扇形，边界不清，低密度区,(,low density),缺血性脑梗死影像学表现-,CT,1周2周,梗死区的密度进一步下降并趋向均匀，边界更加清晰,缺血性脑梗死影像学表现-,CT,23周,梗塞灶密度相对增高而成为等密度(,isodensity,)，,称为“模糊效应”(,fogging effect),吞噬细胞浸润,胶质细胞增生,肉芽组织形成,水肿消退,缺血性脑梗死影像学表现-,CT,810周,平扫可见边界较清楚的低密度区，达到脑脊液密度，呈软化灶改变,梗死区邻近可见脑沟增宽，脑室、脑池扩大,缺血性脑梗死影像学表现,CT,表现,24小时内可为阴性表现,为等低等低的变化趋势,影像学表现,CT,表现（,24,小时）,脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；,1,2,周密度减低且均匀，边界较清,；,2,3,周，梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润成为等密度，“模糊效应”；,1,2,月，软化灶,水肿和占位：,1,2,周最明显,脑萎缩：脑室、脑沟扩大,增强：,3,天周，,2,3,周最明显；脑回、斑片、团块状；,BBB,破坏、新生毛细血管、过度灌注,影像学表现,MRI,（,24,小时）,正常血管流空信号消失,动脉增强：,3/4,皮质梗塞,T1WI,脑肿胀,T2WI,高信号（,8,小时）,10,20%,阴性,数分钟,影像学表现,MRI,（,24,小时）,信号：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号；,2,3,周“模糊效应”,；,1,2,月软化灶,水肿和占位：,1,2,周最明显,增强,动脉增强消失,邻近脑膜强化：,1,3,天,脑实质强化：数周,动脉闭塞性脑梗死,MRI,新序列,弥散加权成像（,diffusion weighted imaging,，,DWI,）,灌注加权成像（,perfusion weighted imaging,，,PWI,）,脑缺血半暗带（,ischemic penumbra,）,PWI-DWI,腔隙性脑梗死,（,lacunar,infarction,）,脑穿支小动脉闭塞,好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发,直径,多在,10,15mm,CT,两侧基底节丘脑区多发小低密度灶,MRI,长,T1,长,T2,信号,颅内出血,（,intracranial hemorrhage,）,脑实质出血分创伤性和非创伤性,非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以,高血压性脑出血（,hypertensive,intracerebral,hemorrhage,）,最常见,高血压性脑出血,病理与临床,微小动脉瘤、玻璃样变性,80%,发生在大脑半球，以基底节区、丘脑最常见；,20%,在小脑、脑干和脑叶,病理分期,急性期,（,1,周内）,吸收期（第,2,周,2,月）,囊变期（,2,月）,影像学表现（,CT,）,血肿演变：,均匀高密度影（,60,80Hu,）；,3,7,天，高密度影向心性缩小，密度减低；,1,月，等或低密度灶；,2,个月，脑脊液样囊腔,破入脑室和,/,或蛛网膜下腔：,周,水肿和占位：,2,周最明显，,2,月消失,增强,：,3,天,6,月，,2,周,2,月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状，,血脑屏障破坏、血液过度充盈、,肉芽组织形成,影像学表现（,MRI,）,超急性期（,24,小时）,含氧,Hb,不影响,T,1,、,T,2,；富含蛋白的血浆,T,1,低、等信号；,T,2,高、混杂信号,急性期（,3,天）,脱氧,Hb,T,1,等；,T,2,低信号,影像学表现（,MRI,）,亚急性期（,3,天,4,周）,细胞内,MetHb,（周边），脱氧,Hb,（中心）：,T,1,周高中低，,T2,低信号,细胞外稀释,MetHb,（周边），脱氧,Hb,（中心）：,T,1,和,T,2,均周高中低信号,细胞外稀释,MetHb,：,T,1,和,T,2,均高信号,影像学表现（,MRI,）,慢性期（,4,周）,软化灶（水）,+,含铁血黄素、铁蛋白：,T,1,低，,T,2,高信号，黑环,水吸收仅残留含铁血黄素、铁蛋白：,T,1,和,T,2,均为低信号，以,T,2,明显,脑内血肿,MRI,信号演变,T,1,WI,T,2,WI,含氧,Hb,等或低,高,脱氧,Hb,等,极低,细胞内,MetHb,高,极低,细胞外、稀释,MetHb,高,高,含铁血黄素、铁蛋白,低,低,（二）蛛网膜下腔出血,（,Subarachnoid,hemorrahage,）,颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔,病因,动脉瘤破裂（,51%,）,高血压（,15%,）,血管畸形（,6%,）,外伤,临床与病理,病理,无菌性脑膜炎,脑血管痉挛,脑积水,血肿压迫,临床,剧烈头疼、脑膜刺激征、血性脑脊液,影像学表现,（,CT,）,脑池、脑沟密度增高，铸型,部位：提示出血动脉,间接征象,脑积水、脑水肿、脑梗死,脑内血肿、脑室内血肿、脑疝,影像学表现（,MRI,）,急性期：,T1,稍高,T2,稍低信号,亚急性,期：,T1,高信号,慢性期：,T2,低信号,敏感性不如,CT,颅内肿瘤起源,颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤,转移性肿瘤和淋巴瘤,颅内肿瘤分布,婴儿和儿童期,幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤,成人与老年人,幕上：,70%,，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤,颅内肿瘤影像诊断价值,平片,价值有限，少数能定位甚至定性,脑血管造影,可做定位诊断、有时定性诊断,CT,定位定量诊断达,98%,，定性,80%,以上,MRI,定位更准确,CT,和,MRI,优于平片，,MRI,优于,CT,脑瘤基本影像学表现（平片）,颅内压增高,颅缝增宽,蝶鞍改变,脑回压迹增多,颅壁变薄,颅内肿瘤的定位征象,局限性颅骨改变,蝶鞍改变,钙化,松果体钙斑移位,脑瘤基本影像学表现（血管造影）,脑血管造影,血管移位,血管形态改变,血循环改变,脑瘤基本影像学表现（,CT,与,MRI,）,病灶显示,CT,：高密度、低密度、等密度、混杂密度,MRI,：高信号、低信号、等信号、混杂信号,病灶的强化表现,均一强化,斑状强化,环状强化,不规则强化,脑瘤基本影像学表现（,CT,与,MRI,）,脑水肿,CT,：低密度,MRI,：,T,2,WI,高信号、,T,1,WI,低信号、无强化,脑瘤基本影像学表现（,CT,与,MRI,）,占位效应,中线结构的移位,脑室与脑池的移位与变形,脑室、脑池的扩大,脑沟的变化,脑体积的改变,脑瘤基本影像学表现（,CT,与,MRI,）,脑积水,交通性脑积水,阻塞性脑积水,代偿性脑积水,一、神经上皮肿瘤,占原发脑瘤,40%50%,，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,（一）星形细胞肿瘤,星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,1,、星形细胞瘤,（,astrocytoma,）,占星形细胞肿瘤的,25%30%,，一般发生在儿童和,2030,岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质,病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生血管，水肿少见，,15%20%,有钙化,影像学表现,CT,：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑质分界较清，水肿及占位表现不明显。无明显强化,MRI,：髓质内边界清楚病灶，,T1WI,呈等或低信号，,T2WI,为高信号。无明显强化,2,、间变性星形细胞瘤,（,anaplastic,astrocytoma,）,占星形细胞瘤的,25%30%,，发病高峰年龄,4060,岁。常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见,病理可见较少出血和坏死,影像学表现（,1,）,CT,平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现,CT,增强：呈斑片状或不规则强化,影像学表现（,2,）,MRI,平扫：,T1WI,呈低或低、等混杂信号，,T2WI,呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现,MRI,增强：呈不规则强化,3,、多形性胶质母细胞瘤,（,glioblastoma,multiforme,）,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的,15%20%,、星形细胞肿瘤的,50%,。年龄多在,50,岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧脑叶。病理以坏死和出血为特征,影像学表现（,CT,）,平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。,95%,瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显,增强：实体部分明显强化但不均一,影像学表现（,MRI,）,平扫：实体部分,T1WI,呈低、等混杂信号，,T2WI,呈高、等混杂信号；囊变坏死在,T1WI,呈低、,T2WI,呈高信号；典型的出血在,T1WI,和,T2WI,均呈高信号,增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征,二、脑膜瘤,（,meningioma,）,占原发颅内肿瘤,15%20%,。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。,4060,岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发,WHO,分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,影像学表现（,CT,）,平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性,增强：多明显均一强化,影像学表现（,MRI,）,平扫：,T1WI,、,T2WI,均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号,增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征”,转移瘤,（,metastasis,）,占颅内肿瘤,2%10%,。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。幕上多见，占,80%,，幕下占,20%,，多位于皮髓质交界区,病理学：,70%80%,多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显,影像学表现,CT,平扫,皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节,肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显,病灶常多发,硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节,颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块,影像学表现,CT,增强,脑实质转移瘤多呈均一或环状强化,室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影,硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化,颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下,影像学表现,MRI,平扫：多数,T1WI,为低、,T2WI,为高信号。恶性黑色素瘤转移在,T1WI,和,T2WI,均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在,T2WI,上呈低信号,MRI,增强：为均一结节状和,/,或环状强化。,0.20.3mmol/kg,Gd,-DTPA,增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断,