口腔科—股前外侧瓣.ppt

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,LOGO,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,右下牙龈癌根治性切除+同期行,左,侧,股前外侧,肌皮瓣转移修复右下颌骨缺损术的手术配合,陈美霞,提纲,牙龈癌概述,牙龈癌的病因,治疗原则,适应症与禁忌症,股前外侧,肌皮瓣的优点,颈淋巴清扫的分类,牙龈癌概述,牙龈癌是常见的口腔癌之一，位居口腔癌中第,二位,或第三位,。其中男性多于女性。,早期向牙槽突及颌骨浸润，引起牙齿松动及疼痛，后期可侵入上颌窦、腭部、口底及颊部，导致张口困难。,牙龈癌的病因,1,、不良的生活方式：吸烟、饮酒、嚼槟榔、,营 养不良。,2,、环境因素：辐射,3,、生物因素：口腔感染,4,、局部刺激：不良修复体,5,、基因突变,6,、口腔癌的治病因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等都有关系,治疗原则,1、早期应先行手术，如肿瘤侵犯下颌骨或有颈淋巴转移，应施行下颌骨切除、颈淋巴根治性清扫及术后考虑同期放、化疗。,2、晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗。,手术适应症,1、患者及家属要求手术。,2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术,，,无手术禁忌证。,手术禁忌症,1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全身情况差，不能承受手术者。,2,、其他主要脏器有严重疾病或病变致病人不能耐受手术。,3,、年老体弱不能耐受手术者。,股前外侧,肌皮瓣的优点,1,、两组医生同时操作，缩短手术时间,2,、血管蒂长，管径粗大,3,、可制成筋膜瓣、肌皮瓣、或岛状瓣,4,、可塑性强，应用范围广,5,、股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经,6,、皮瓣切取后对肢体功能的影响小,颈淋巴清扫分类,1、舌骨上LN清扫（,、,区LN清扫）,2、肩胛舌骨上LN清扫（,、,、区LN清扫）,3、,全颈功能性LN清扫,（,IV,区LN清扫，保留 副N、胸锁乳突肌、颈内静脉）,4、,根治性LN清扫,（,IV,区LN清扫,不保留副N、胸锁乳突肌、颈内静脉）,5、改良根治性LN清扫（,IV,区LN清扫,不保留胸锁乳突肌、,保留副N或保留颈内静脉）,一,、,病例简介,患者，男，,72,岁。右下牙龈溃烂,2,月余就诊。,2,个月前无明显诱因发现右下牙龈一绿豆大小,“,血泡,”,，微痛，自行用牙签刺破，未见愈合。后至当地医院就诊拟为炎性增生多次予消炎处理，症状无好转,，,且肿物渐渐增大，故来我院就诊，门诊拟,“,下牙龈癌,”,收入院，,病理,结果为高分化鳞癌，颌下、颈部未扪及肿大淋巴结，完善术前检查后于201,8,年,1,月,17,日在全麻下施行,“,双侧口底癌根治+左侧股前外侧游离皮瓣制备移植修复术。,二,、,术前准备,1、术前病理玻片会诊。,2、血管影像：双侧下肢彩超、股动脉,CTA,。,3、术前常规检查：血常规、凝血常规、血型、乙肝五项、心电图、胸片等。,4、术前禁食、术区备皮、配血等。,三,、,麻醉方式 四,、,体位,经鼻腔气管内全麻,甲状腺体位，头偏向,健侧,，左臀部垫高,五,、,物品准备,1、器械：甲状腺器械，口腔骨特仪，扩创器械，气管切开（备），口腔显微，公司吻合装置，电锯、骨科电钻,2、敷料：剖腹敷料，甲状腺敷料，下肢敷料，扩创敷料,2,份，手术衣4包,3、体位物品：甲状腺体位垫,1,，啫喱垫,2,张。,4、手术仪器：电刀机2部，口腔电锯，显微镜，吸机2套,5、手术特殊备物,：,导尿包，0/8血管缝线2排，黄色留置针，角针（6X14、,8,X20）圆针（6X14、,8,X20），骨蜡，,50ml,注射器,2,，,10ml,注射器,1,，,5ml,注射器,1,，,18/20#T,管,5,条，,22/24#,硅胶引流管,2,条，美蓝，肝素1，罂粟碱,10,支，血垫，砂条,6,、耗材：艾微停（,粉,），瞬时，海绵，0/3、0/,5,恒生，引流瓶，一次性带气囊气管套,六,、,主要手术步骤,1、,股前外侧肌,皮瓣的制备,2、,颈,淋巴,结,清扫,3、原发灶切除,4,、显微镜下吻合血管,5,、皮瓣与口底缺损缝合,6,、,钛板钛钉重建下颌骨,7,、放置引流缝合伤口,8,、,气管切开,1,、颈淋巴结清扫,左侧行功能性,LN,清扫,右侧行根治性,LN,清扫,分离并保护好面,A,、甲状腺上,A,、,颌外,A,、,面总,V,、颈外,V,，作为受区血管以备吻合,用开口器开口，碘伏消毒口腔再用灭菌用水冲洗干净,4号线缝扎下唇,，在提吊缝线中间切开,下唇及颏部,钛板定位,电锯锯断下颌骨,将牙龈、下颌骨、颌下腺、舌下腺一并切除,灭菌用水冲洗创面,2,、原发灶切除,3,、,股前外侧,皮瓣的制备,定点：,以髂前上棘为,M,点，髌骨外 上缘为,N,点，,M,、,N,两点作一连线，连线中点为,O,点，在,O,点附近找旋股外侧动脉降支的皮肤穿支搏动点，寻找,23,个皮支搏动点。根据创面情况及穿出点位置设计分叶皮瓣。,切取皮瓣前应根据受区面积量取皮瓣范围，通常皮瓣设计面积应大于创面的,10%,4,、显微镜下吻合血管,旋股外侧,A,分支,与,颌外,A吻合,旋股外侧,V,分支,与面总V分支吻合,伴行的旋股外侧,V,与,颈,外V吻合,分别将皮瓣与口内、口外组织对位缝合,放置负压引流管，缝合包扎伤口,5,、修复缺损,七、手术护理要点（巡回）,1、建立静脉通道前应与主刀医生再次核对手术方式，,不宜在取皮瓣腿建立静脉通道,，应选择绿色留置针在健侧腿建立静脉通道（先接,输液管三通,延长管,留置针）,2、麻醉后气管插管连接螺纹延长管，棉垫包裹用,3L,膜固定在上臂，防止压伤鼻子与额部,3、,注意术中调节室温,，避免过低的温度影响皮瓣成活性,4、手术时间超过,6,h，通常要,追加抗生素,5、术中提醒医生尽量不使用止血药，以免影响皮瓣成活率,6、术中吻合血管时应配制肝素水,（,抗凝药配制：肝素1,2500u/,支+0.9%氯化钠,250,ml）,7、术后过床时，保持头部制动，以防止病人因牵拉过度、组织瓣张力过大而致供血不良，防止身上各引流管脱出,8、,收费,手术名称应详细，需跟收费相符，避免多收漏收费,七、手术护理要点（洗手）,1,、,注意无瘤原则。颌面部与,股前外侧,瓣物品应分开清点、分开使用，制备好的,皮,瓣应用湿纱布包裹,2,、,使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成骨损伤。在上钉时，如需使用吸头，应在吸头端裹上纱布，以防钛钉被吸到负压瓶里,3,、,使用钛板、钛钉应做到心中有数，用后需双人核对数目，并做好登记,4,、,在吻合血管时，需用到0/,8,血管缝线,，术中应防止缝针丢失，以免影响手术的顺利进行,5,、,术中应将肝素水与冲洗盐水分开放置，并做好标记,股前外侧皮,瓣体位摆置,电锯,器械台,显微镜,麻醉机,输液架,器械台,电刀机,脚,床头,主刀,一助,副洗手,一助,主洗手,二助,三助,谢谢聆听！,