社区高血压防治总论.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,膳食脂肪与慢病预防控制,中国疾病预防控制中心营养与食品安全所,张 坚,2008,年城市居民死因构成,心脑血管疾病是我国居民主要死亡原因,来源：,2008,年我国卫生事业发展统计公报,慢性疾病与饮食,合理膳食,适宜运动,心理平衡,戒烟限酒,膳 食,膳食：由人们所吃的各种食物构成,食物无好坏，搭配要合理,我国城乡居民烹调油摄入量,1982-2002,(,克,/,标准人日,),来源：,2002,年中国居民营养与健康状况调查,Source,：,CNHS 2002,我国城乡居民动物性食物摄入量,1982-2002,(,克,/,标准人日,),来源：,2002,年中国居民营养与健康状况调查,Source,：,CNHS 2002,油脂中的脂肪酸,脂肪酸：代表性食用油,饱和脂肪酸,椰子油,、牛油、猪油,不饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,橄榄油、茶油、菜籽油,多不饱和脂肪酸,n-3,系列脂肪酸,紫苏油、亚麻籽油、鱼油,n-6,系列脂肪酸,红花油、玉米油,反式脂肪酸,氢化植物油、反刍动物体脂,COOH,COOH,COOH,COOH,COOH,COOH,硬脂酸,(18:0),油酸,(9,c,-18:1),亚油酸,(,9,c,12,c,-18:2),亚麻酸,(9,c,12,c,15,c,-18:2),11-,反式油酸,(11,t,-18:1),共轭亚油酸,（,CLA,）,(9,c,11,t,-18:2),脂肪酸,cis,trans,不同脂肪酸对健康的作用,饱和脂肪酸（,SFA),显著升高血浆,TC,和,LDL-C,的水平，中国营养学会推荐,SFA 10,总能量。但是不同长度碳链的,SFA,对血脂的作用不同。,月桂酸（,C12,：,0,）升高血胆固醇作用最强,豆蔻酸（,C14:0),棕榈酸（,C16,：,0,）与,C12,：,0,，,C14:0,相比，,硬脂酸（,C18:0),无明显升高血胆固醇作用,反式脂肪酸,食物来源,1.,油脂氢化,氢化后的油脂熔点高、氧化稳定性好，货架期长，口感更佳，成本低。广泛应用于人造奶油、起酥油、煎炸油等。,氢化油中反式脂肪酸含量在,10-60%,。,2.,油脂精炼、烹调,在脱色、脱臭等精炼过程中，多不饱和脂肪酸发生热聚合反应，造成异构化，产生部分反式脂肪酸。估计含量在,1-4%,。,植物油在高温或反复烹调中也会产生反式脂肪酸。,3.,天然来源,反刍动物瘤胃中的微生物通过生物氢化作用，将不饱和脂肪酸转变为饱和脂肪酸的过程中，产生反式脂肪酸中间体。,估计乳脂肪中含,3-5%,的反式脂肪酸。,反式脂肪酸与心血管疾病,美国 护士健康研究（,NHS),对,8,万多名,34-59,岁妇女进行的,14,年跟踪研究中发现：,SFA,替代膳食中,5%,碳水化合物的能量时，心脏病的相对危险性为,1.17,；,反式脂肪酸替代,2%,碳水化合物能量时，,RR,为,1.93.,芬兰 近,2.2,万名,50-69,岁男性吸烟者的干预实验每日摄入,TFA,为,6.1g,者比,1.3g,者，,RR=1.39,（,95%CI=1.09-1.78,；,P,=0.004,）,Ascherio,等人,(1999),综述了反式脂肪酸对血清胆固醇影的研究，发现反式脂肪酸占总能量比例每增加,2%,LDL-C/HDL-C,比值增加,0.1,，而在同样条件下，饱和脂肪酸仅增加,0.04,。,LDL/HDL,比值每增加,0.1,相当于增加患缺血性心脏病,(IHD),危险,5%,。如果单从升高血清胆固醇的角度考虑，,摄入,1,克反式脂肪酸相当于摄入,2.5,克的饱和脂肪酸。,关于乳制品中的反式脂肪酸,t,11-18:1,为反刍动物肉及乳制品中的一种主要方式脂肪酸，另外还有,c,9,，,t,11-CLA,，,t,11,，,c,13-CLA,。,有研究显示共轭脂肪酸,c9t11CLA,具有抗肿瘤作用。,Banni S,等的研究表明，给予,t,11-18:1,可增加鼠肝脏中,t,11-18:1,和,c,9,，,t,11-CLA,的水平，并显示出对乳腺肿瘤的抑制作用。,单不饱和脂肪酸（,MUFA,）,动物实验和人群研究均证实单不饱和脂肪酸有降低血清,TC,和,LDL-C,水平的作用，同时可升高血清,HDL-C,。美国在膳食推荐量中建议，,MUFA,应增加到,13,15,总能量。,以我国人群调查数据为基础的研究也显示，红细胞中油酸的水平与心血管疾病的死亡呈负相关。,PUFA,包括,n-6,系列的亚油酸、花生四烯酸（,AA),n-3,系列的,-,亚麻酸、二十碳五烯酸（,EPA,）、,二十二碳六烯酸（,DHA),。,PUFA,摄入量占,7,10,总能量为宜。,多不饱和脂肪酸（,PUFA),亚油酸和,-,亚麻酸在体内可分别转化为,n-6 PUFA,（如花生四烯酸）和,n-3 PUFA(,EPA,、,DHA,），,摄入平衡的,n-6:n-3 PUFA,是重要的，,建议亚油酸与,-,亚麻酸的比值,4:1,。,n-3,长链多不饱和脂肪酸的健康作用,EPA+DHA,有良好地减低血甘油三酯的作用。,荟萃分析显示，每天服用约,3,克 鱼油，,可使血清,TG,水平降低,20-25%,。,我国人群的高甘油三酯血症率大大超过,高胆固醇血症率。,降低甘油三酯的作用,芬兰学者,Laaksonen,主持的一项前瞻性研究探讨了血糖代谢正常的中年男性血清脂肪酸组成与发生空腹血糖受损或,T2DM,的关系。结果显示,在那些,4,年后那些发展成为空腹血糖受损或,T2DM,者，其血清多不饱和脂肪酸比例降低。,对,2,型糖尿病的影响,冰岛牛奶中,n-3PUFA,含量是其它北欧国家的,3-8,倍,(,冰岛,0.220.05%,挪威,0.060.01%,丹麦,0.030.01%).,尽管冰岛的超重和肥胖率很高,但,2,型糖尿病患病率和冠心病死亡率低于其它北欧国家。,男性,2,型糖尿病的患病率与牛奶中,n-3PUFA,和,EPA,呈显著的负相关,与,n-6/n-3,比例呈正相关。,女性冠心病的死亡率与牛奶中,EPA,含量呈负相关,与,n-6/n-3,比值呈正相关,.,护士健康研究观察到，饱和脂肪摄入量高，以及不饱和与饱和脂肪比例低 都会增加有,T2DM,妇女患心血管疾病的风险。,与每月食鱼少于,1,次的人相比,那些平均每月食用,1-3,次鱼的护士并发冠心病的危险性降低了,40%.,而那些每周食鱼超过,5,次以上的人并发冠心病的危险性降低,64%.,不同脂肪酸对,2,型糖尿病人餐后胰岛素水平影响,与富含饱和脂肪酸和亚油酸的膳食相比,富含油酸和富含,EPA+DHA,膳食的餐后胰岛素水平显著降低,M Shah,et al 2007,不同类型脂肪酸对,2,型糖尿病人餐后血浆甘油三酯水平的影响,与其它富含饱和脂肪酸、油酸、亚油酸的膳食相比，富含,EPA+DHA,膳食组病人的,TG,水平有明显降低（,p=0.06,）,在上世纪,80,90,年代,有报道患,2,型糖尿病的人服用大剂量的鱼油对血糖控制和胰岛素活性产生不良影响,之后的研究认为这种不良作用主要是因为每日服用鱼油的剂量过大,在,10g,以上,.,一些研究中每日给予,1-2g,鱼油,未发现对血糖控制有不良影响,.,对,26,项有关,1,型和,2,型糖尿病研究的汇萃分析,:,食用鱼油对糖化血红蛋白没有不良影响,可使甘油三酯水平降低,30%.,对,18,项随机,有安慰剂对照,服用量每天在,3-18g,鱼油的汇萃分析结果表明补充鱼油可平均降低甘油三酯水平,0.56mmol/l,对控制血糖生成没有显著影响,.,对残体脂蛋白的作用,RLPs,是强动脉粥样硬化的脂蛋白，能水解产生乳糜微粒和极低密度脂蛋白。在胰岛素抵抗、糖耐量受损、,2,型糖尿病、腹部肥胖、晚期肾病、心脏病人中,RLPs,水平会升高。,n-3LC-PUFAs,在减少肥胖和,2,型糖尿病人的残体脂蛋白水平方面有很大益处。有报道,每天给予,0.9,到,1.8g,的纯,EPA 3,个月,使,10,名,2,型糖尿病人的,RLP,浓度降低,77%.,对发生动脉粥样硬化的影响,Erkkila,等对绝经后妇女,3,年跟踪研究显示，在调整年龄、饮酒、胆固醇、纤维摄入量及其它心血管疾病危险因素后，对患有糖尿病女性，每周食鱼频率少于,2,次人群的冠状动脉血管狭窄率为,4.54%,，而对每周食鱼频率大于,2,次的人群则仅为,0.06%,。每周食用金枪鱼等深海鱼频率少于,1,次人群的冠状动脉血管狭窄率为,5.12%,，而大于,1,次的为,0.35%,。提示水产品，特别是深海鱼类产品这样富含,n-3LC-PUFAs,的食物有利于减缓动脉粥样硬化的发生。,对氧化应激的影响,2,型糖尿病人氧化应急加重可增加心血管疾病的发生危险,由于,n-3LC-PUFAs,是高度不饱和的,其对氧化应急反应的影响很受关注。,Pedersen,等的研究显示每天服用,4g,鱼油,8,周，可使,2,型糖尿病人体外培养的,LDL-MDA,水平增加，表明,LDL,更易于被氧化。,但另一些研究显示,2,型糖尿病人每天服用,0.6 1.8g EPA+DHA,对氧化应激无不良影响。,F2,异前列腺烷,(F2-isoprostane),是反映体内脂质过氧化状态的一个稳定指标。有研究表明与服用等量的橄榄油相比,59,名,2,型糖尿病人每天服用,4g EPA,或,DHA,F2,异前列腺烷的排出量显著降低,EPA,降低,19%,DHA,降低,20%,而对一些炎症反应指标无影响。,另研究报道，每天食用可提供,3.6g n-3LC-PUFAs,的含鱼膳,8,周,55,名同时患有血脂异常和,2,型糖尿病病人的脂质过氧化物含量显著降低,.,适量地食用,n-3LC-PUFAs,似乎对,2,型糖尿病人的氧化应激状态无不良作用。,流行病学资料并未显示饱和脂肪的摄入与血压有直接的联系。但低脂肪、低饱和脂肪膳食人群的血压往往比较低。,膳食中含较高的,n-3,系列脂肪酸常常与降低血压相关。这种作用可能与改善前列腺素代谢，血管内皮细胞功能，抑制血管平滑肌增生有关。,临床研究结果未证明,n-6,和饱和脂肪对血压有独立作用。,与血压的关系,膳食指导原则,一、控制总脂肪的摄入,膳食脂肪控制在总能量的,30%,以下，每天食用油的适宜用量在,25,克左右。,脂肪酸均衡非常重要,我国居民膳食脂肪酸摄入现状,饱和脂肪酸,:,单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸比例（,S,：,M,：,P,）较为合理。,n-6/n-3,系列多不饱和脂肪酸比例不合理,n-3,系列长链多不饱和脂肪酸摄入量偏低,S/M/P,推荐比例：,1,：,1,：,1,n-6/n-3,推荐比例：,4,：,1,美国推荐,EPA+DHA,每,500,毫克。,EPA,绝对摄入量,(,毫克,/,日,/,标准人）,DHA,绝对摄入量,(,毫克,/,日,/,标准人）,主要食用油中的脂肪酸构成（,%,）,食用油,饱和脂肪酸,油酸,亚油酸,亚麻酸,椰子油,92.9,6.2,1.9,-,棕榈油,51.2,38.0,9.5,-,猪油,41.0,43.1,10.7,-,牛油,52.1,37.6,3.2,0.6,羊油,49.4,39.3,5.7,2.4,橄榄油,10,83,7,-,茶油,10,79,10,1,主要食用油中的脂肪酸构成（,%,）,食用油,饱和脂肪酸,油酸,亚油酸,亚麻酸,红花油,6.5,15.0,78.4,-,玉米油,13.6,28.7,56.2,1.3,葵花子油,9.4,59.8,30.3,0.04,花生油,19,41,38,0.4,芝麻油,15,38,46,0.3,亚麻籽油,9.8,21.1,13.3,55.8,紫苏油,6,17,16,60,豆油,16,22,52,7,鱼油,22.3,19,1.7,1.2,C20:4:0.8;EPA,：,14.5;DHA:20.5,主要动物性食物的脂肪酸含量,（,g/100g,）,食物,饱和脂肪酸,油酸,亚油酸,亚麻酸,EPA+,DHA,猪肉,7.9,8.5,1.7,0.1,-,鸡肉,1.6,1.7,1.0,0.1,-,牛肉,5.3,4.4,0.1,0.07,-,羊肉,(,肥瘦）,5.1,4.1,0.4,0.2,鲤鱼,1.1,1.2,0.5,0.3,0.4,带鱼,1.5,0.9,0.05,0.06,0.2,三文鱼,3.1,2.7,0.9,0.2,2.0,名称,EPA,DHA,胆固醇,mackerel,鲭鱼,0.898,1.401,70,salmon,三文鱼,0.862,1.104,55,Tuna,金枪鱼,0.283,0.89,38,trout(rainbow),虹鳟鱼,0.26,0.668,59,Carp,鲤鱼,0.238,0.114,66,Cod,鳕鱼,0.064,0.12,43,flounder(flatfish),比目鱼,0.093,0.106,48,鱼中,EPA,、,DHA,、胆固醇含量,中链脂肪,中链脂肪酸是指含,6,12,个碳原子的脂肪酸，它们与甘油结合形成中链甘油三酯。,消化速度（也即水解速度）快。中链甘油三酯的亲水性比较强，形成的乳化胶体微滴更小，所需要的乳化剂（即胆汁酸）更少，因此更容易发生水解反应。换句话说，中链甘油三酯的消化速度要比长链甘油三酯快。,一项针对中国高甘油三酯患者的,8,周临床干预研究显示，与普通食用油相比，食用含,13%,中碳链脂肪酸食用油可以显著降低血清,TG,，,ApoC2,C3,水平,升高,HDL-C,水平。,薛长勇等,2008,甘二酯油,是一个甘油与两个脂肪酸的结合体，有,1,，,2-,甘油二酯和,1,，,3-,甘油二酯两种。,大豆油中含,1.0%,，菜子油,0.8%,，猪油,1.3%,，棕榈油,5.8%,，玉米油,2.8%,，含量较高的是棉籽油,9.5%,，橄榄油,5.5%,。因此，甘油二酯是各种食用油脂中的天然组分。,CH,2,CH,CH,2,CH,2,CH,CH,2,甘二酯油,Yamamoto,等将,16,名糖尿病人分为两组，一组为甘油三酯对照组（,TAG,组），食用平常的食用油，另一组为甘油二酯组（,DAG,组），每天用,10,克,的含,80%,甘油二酯的油脂替换日常的食用油，为期,8,周。结果显示,DAG,组血清,TG,浓度降低,39.4%,，平均值由起始的,2.51mmol/L,下降到结束时的,1.52mmol/L,；糖化血红蛋白降低,9.7%,，由,6.41%,降低到,5.79%,。,可能的原因是,1,，,3-,甘油二酯被水解为甘油和游离脂肪酸，而后者被运往肝脏进行,B-,氧化后供能，无适宜的底物合成,TG,三、胆固醇,老年人血胆固醇很容易升高，应严格膳食控制胆固醇摄入量，每天胆固醇摄入量在,300mg,以下，高胆固醇血症患者应限制在,200mg,以下。富含胆固醇的食物有肝、肾、脑、鱼籽、蛋黄等，应限量食用。,但对鸡蛋这样高营养、易吸收的食物，可适量食用。,临床跟踪研究显示，食用鸡蛋并不增加心血管疾病发生的危险。,高胆固醇含量食物（,mg/100G,）,食物名称,胆固醇,猪脑,2571,羊脑,2004,鸭蛋（咸）,1576,鲳,鱼子,1070,鸡蛋,585,鸡肝,356,鸡翅,113,牛奶,9,猪肉（肥瘦）,80,坚果类食物脂肪及脂肪酸含量,脂肪含量,（,g/100g,）,SFA,（,%,）,OA,（,%,）,LA,（,%,）,ALA,（,%,）,花生,48.0,19.7,38.4,37.7,0.9,西瓜籽,44.8,16.6,11.6,67.0,-,核桃（干）,58.8,8.5,14.3,64.0,12.2,杏仁,49.4,7.5,62.0,24.4,-,腰果,43.8,17.7,53.6,17.8,0.1,谢谢！,