毛细支气管炎教学查房..pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,教学查房,2017.4.12,毛细支气管炎,（bronchi,oli,tis）,病史汇报,1,.,主诉,7,床，男，,5,月，因“咳嗽,20,日，加重伴喘息,4,天”入院。,ID,号：,0013160124,。,患儿入院前,20,天受凉后出现单咳，以夜间为主，呈进行性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转，,4,日前开始喘息，晨起为主，吃奶哭吵后明显，偶有呛奶,吐沫。为进一步治疗，到我院门诊予,“,替卡西林克拉维酸钾,地塞米松,”,静滴,2,日，仍有咳嗽。今为进一步治疗，门诊以,“,毛细支气管炎,”,于,4,月,7,日收入我科。,病后患儿精神较前变差，配方奶喂养，奶量减少,1/5,，小便正常，大便为黄色稀糊状，次数无异常。,2.,简要现病史,3.,个人史、既往史、家族史,个人史：第,1,胎，第,1,产，出生时无窒息。,既往史：患儿既往体质较好，有湿疹史。,家族史：母亲,7+,岁时患有哮喘，对毛绒玩具，花粉过敏。,13,岁至今未再发作，有,a,地中海贫血，外婆患有哮喘，奶奶有气管炎。,1,）入院查体,体温,36.3,，呼吸,42,次/分，心率,125,次/分，体重,9kg,身长,70cm,发育正常，营养良好，精神好，反应可，神清，唇周微绀，面色欠红润，背部可见少许红色粟粒样皮疹，其余无异常。,双肺呼吸音粗，有少量哮鸣音，粗中湿罗音。,4.,查体及辅助检查,2）辅助检查,2017-04-07,血常规：,白细胞：,11.46,（*109/L）,血小板：,652,（*109/L）,C,反应蛋白：,8,mg/l,降钙素原：,1.321ng/ml,肝肾功,+,电解质：,乳酸脱氢酶,342U/L,病毒抗体,4,号：,巨细胞病毒抗体,IgG,：,17.9AU/ml,5.,诊断,1.,毛细支气管炎,2.,支气管哮喘？,3.,鼻炎,4.,左耳急性中耳炎,6,.,简要治疗方案,1,）予克林霉素抗感染，随访炎症指标。,2,）多索茶碱，美普清平喘，吸痰保持呼吸道通畅,。,3,）予沐舒坦，普米克等雾化,欧龙马口服治疗鼻炎。,4,）密切观察患儿病情变化。,(1),跌倒,：高危,(2),窒息：,高,危,(3,分,),(3),烫伤：低危,(1,分,),(4),营养：,0,分,(5),疼痛：0,分,(6),压疮：,0,分,7.护理风险评估,8.,护理诊断,1.低效型呼吸型态：与患儿支气管痉挛，气道阻力增加有,2.,清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关,3.,有窒息的危险：与痰液多，呛奶有关,4.,有受伤的危险：与患儿年龄小，家长防范意识不够有关,5.,知识缺乏：家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识,6.,潜在并发症：呼吸衰竭,9.,护理目标,1.,患儿,住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。,2.,患儿住院期间分泌物多时能及时清除。,3,.患儿住院期间未受伤。,4.,患儿住院期间未发生窒息。,5.,患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。,6.,患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。,10.,护理措施,（,1,）低效型呼吸型态,1,）保持有利于呼吸的体位，治疗护理集中进行。,2,）密切观察患儿病情变化，意识神态，咳嗽、咳痰等。,3),病室通风换气，控制适宜的温度与湿度,。,4,）遵医嘱用药控制感染，解痉平喘，观察药物疗效。,10.,护理措施,（,2,）清理呼吸道低效,1,）雾化拍背吸痰，及时清除口鼻腔分泌物,2,）遵医嘱给予止咳化痰药。,3,）教会家属学会给孩子拍背的方法；,4,）告知家属患儿痰多及时告知医生和护士；,5,）观察呼吸变化，备好抢救物品和药品。,（,3,）有窒息的危险,1,）观察患儿精神状态，咳嗽喘息，呼吸，面色，痰液的情况。,2,）教会家长患儿发生呛咳，窒息时，将患儿头偏向一侧，拍背，及时呼救。,3,）遵医嘱给予祛痰剂，床旁备吸引装置。,（,4,）潜在并发症：呼吸衰竭。,1,）定时巡视病房，严密观察呼吸情况及生命体征，以及有无大量出汗，发绀，是否烦躁不安。,2,）加强夜间巡房，如发生上述情况立即吸氧，给予半卧位，通必要时予以机械辅助通气。,10.,护理措施,10.,护理措施,（,5,）有受伤的危险,1,）保持病室光线明亮，地面干燥。,2,）告知家属,24,小时留陪；,3,）告知家属正确使用床栏，让患儿睡靠墙一侧，在床上活动时需随时有人看护；,4),加强对家属的宣教，远离电,热,气源等设备，提高家属的防范意识。,（,6,）知识缺乏,1,）指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外行动，及时接种疫苗。,2,）养成良好卫生习惯。,3),注意防寒保暖，避免出入公共场所，防止交叉感染。,4,）教会家长关注患儿病情变化，及时就医，使疾病早期得到控制。,10.,护理措施,1.,患儿,的呼吸频率正常,3.患儿,呼吸道通畅,4.,患儿住院期间未出现坠床,5.,患儿住院期间未发生窒息,6.,患儿家长能复述护理患儿的注意事项,11.,护理评价,12.,出院宣教,1.保持室内空气新鲜，避免被动吸烟，避免接触可能导致哮喘的物品。,2,.生活宜规律，加强营养，增强体质。,3.,遵医嘱按时正确服药，不能随意调整药量或停药。,4.,向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。,5.,注意气候变化，适当增减衣物，避免着凉。,6.,定期门诊随访，监测肺功能变化。,