泌尿生殖系统结核.ppt

泌尿、男生殖系统结核,泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染；,约占全部肺外结核的,14,。,该病好发于,20,40,岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为,2,：,1,。,概述,概述,泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。,概述,泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（,Urologic Tuberculosis,）,均原发于肾，输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变。,第一节 泌尿系统结核,病,理,泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。,病 理,病理性肾结核：早期肾结核,结核结节、结核肉芽肿,尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床症状，尿路造影正常,临床性肾结核,结核结节融合干酪样脓肿、溃疡性空洞结核性脓肾或肾积脓纤维化、钙化、结核瘤,感染途径,血行感染、接触感染、,淋巴感染、直接蔓延,。,泌尿系结核绝大部分来源于肾外结核尤其是肺结核的血行播散。,男生殖系结核和肾结核一样，也是以血行感染为主。,结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀胱结核晚期，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。,肾自截”,输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除,(,autonephrectomy,),或肾自截”。,膀胱挛缩,结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。,膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。,临床表现,1,、尿频、尿急、尿痛 无痛性尿频,发生早，消退晚，进行性加重,2,、血尿,多为终末血尿,3,、,脓尿,“无菌性脓尿”,4,、腰痛和肿块,血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管,结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染,合并对侧肾积水引起对侧腰痛,5,、男性生殖系统结核,6,、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗,临床表现,诊 断,病史、临床表现,尿液镜检、尿细菌培养,影像学检查,诊 断,下列情况是诊断的重要线索：,尿中有脓细胞，但普通培养无细菌生长,肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞,青壮年出现特发性血尿,生殖系统结核病灶,尿常规酸性，红白细胞。,24,小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。,尿结核菌培养较敏感，但须,4-8,周。,结核药敏实验。,血液检查血沉增快,结核菌素实验 强阳性,实验室检查,影像学检查,1,、,X,线平片（,KUB,）：,患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。,2,、尿路造影（,IVP,）,早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失；,病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。,2,、尿路造影（,IVP,）,晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。,泌尿系结核：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡,2,、尿路造影（,IVP,）,2,、尿路造影（,IVP,）,2,、尿路造影（,IVP,）,右侧肾结核,A.,肾区平片：右肾区片状钙化（箭头）,B.,静脉尿路造影；右侧下极肾盏扩张积水，中上极肾盏边缘不规则充盈缺损（箭头），肾乳头呈不规则破坏（箭头）,双侧肾及输尿管结核,静脉尿路造影：双肾多发空洞及假空洞形成，左侧输尿管节段性狭窄与扩张，右侧腰大肌脓肿钙化，膀胱挛缩呈球形,双肾结核,静脉尿路造影：双侧肾脏上半部肾自截,影像学检查,3,、,CT,和,MRI,片,脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，,CT,值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现,CT,值增高。,4,、,B,超,肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部扩张、积水，,B,超呈“菊花”征象。,肾结核声像图，下盏钙化，其后方一片声影,肾结核声像图，右肾自截，冠状切面，经肝脏探测整个肾钙化，后方一片声影,肾结核声像图，肾盂积脓（右图），上盏充满干酪样物（左图）,左肾结核,MR,泌尿造影示左嗵盏不同程度扩张，呈囊状，为脓腔影，部分肾盏不规则破坏，肾盂明显缩窄变形（箭头）,右侧肾结核,A,，,B,SE T,1,WI,及,FSE T,2,WI,：右肾体积增大，轮廓不规则，肾实持内见多发、大小不等的空洞，呈不均匀长,T,1,长,T,2,信号；,C,SE T,1,WI,增强扫描：病变边缘部呈不均匀度强化，空洞及坏死区强化。,右侧输尿管结核,A,MRU,右输尿管近端及中段多发性、广泛狭窄，集合系统明显扩张；,B,，,C,SET,1,WI,及,FSE T,2,WI,积水扩张呈长,T,1,长,T,2,信号,肾脏体积增大,肾实质变薄,3,、膀胱镜检查,膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕改变。,有时因输尿管瘢痕收缩、向上牵拉，镜下见输尿管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。,鉴别诊断,膀胱非特异性感染,泌尿系结石,泌尿系肿瘤,治 疗,药物治疗,推荐方案,2HRZ/4HR,前两个月每日口服异烟肼（,H,）、,利福平,(R),、,吡嗪酰胺,(Z),，,后四个月每日口服异烟肼、利福平。,成人剂量,H 300mg/d,，,R 600mg/d,，,Z 1500mg/d,化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，,IVP,、,B,超等及肝肾功。疗程结束后,3,、,6,、,12,个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。,治 疗,药物治疗,泌尿男生殖系结核的治愈标准是：,症状完全消失；,血沉和尿常规连续多次正常；,细菌学检查连续多次阴性；,影像检查显示病灶已愈合或保持稳定；,无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。,1,、肾切除术指征,无功能的结核肾,肾实质破坏,2/3,或两个大盏以上,肾结核并发难以控制的高血压,肾结核伴输尿管严重梗阻,治 疗,手术治疗,治 疗,手术治疗,2,、,肾部分切除术 限两种情况,肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无好转。,钙化病灶逐渐增大。,对无钙化病灶不考虑肾部分切除,治 疗,手术治疗,3,、病灶清除术,适用于结核性脓肿。吸除内容物后留置导管一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。,4,、,整型手术,针对输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术。,针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。,尿流改道术，肾造口术，输尿管造口术，回肠 膀胱术。,治 疗,手术治疗,总 结,泌尿系结核的感染途径和治疗原则,。,泌尿系结核的手术治疗原则及其适应征。,常用抗结核药物的具体用法和注意事项。,第二节 男生殖系结核,概述,大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行播散所致。,泌尿系结核,50-70,合并男生殖系结核。,发病年龄以,20,40,岁青壮年为多见、约占,80%,。,概述,男性生殖系结核经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。,一、附睾结核,附睾结核主要表现为附睾肿大，变硬，逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。输精管增粗，呈无痛性结节或串珠样改变。,附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。,一、附睾结核,一、附睾结核,附睾结核早期可用抗结核药治疗。,附睾切除术：,形成脓肿或窦道，抗结核化疗无效；,肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。,二、前列腺和精囊结核,本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。,前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。,总 结,了解男生殖结核的临床特点、鉴别诊断、治疗原则。,