世界狂犬病概况与防控展望.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,世界狂犬病概况与防控展望,河南省疾病预防控制中心,传染病预防控制所,2014,年,6,月,主要内容,世界狂犬病现况,世界狂犬病分布,有关国家和地区狂犬病概况,防控展望,一、狂犬病的世界分布,从世界狂犬病的历史流行资料看，狂犬病的发源地可能在东半球的亚洲或欧洲，并可能在,18,世纪由欧洲传入西半球。,历史上，,1500,年西班牙、,1586,年奥地利、,1734,1735,年英国在犬中爆发流行狂犬病。,1708,年意大利也暴发了一次规模相当大的家犬狂犬病。,1604,年狂犬病在巴黎广为传播。在,19,世纪几乎整个欧洲各国均有狂犬病流行，一度引起恐慌。,亚洲狂犬病一向甚为普遍，特别是在印度、中国、菲律宾、泰国、缅甸、越南、印尼、老挝、尼泊尔和斯里兰卡诸国。,一、狂犬病的世界分布,印度是世界上狂犬病发病最严重的国家，平均每年因狂犬病死亡达,20165,人；中国的狂犬病发病例数仅次于印度，处第二位。目前约有,90,多个国家流行此病，以亚、非、拉地区最为严重。,澳洲各国（澳大利亚已发现基因型,7,的狂犬病相关病毒）和南极洲到目前还没有发现狂犬病病例。,一、狂犬病的世界分布,早期消灭了狂犬病的国家有：挪威自,1815,年，瑞典自,1879,年先后消灭了狂犬病。较晚消灭狂犬病的国家有英国,1903,年消灭了狂犬病；日本曾于,1932,年基本消灭狂犬病，第二次世界大战中又失控，又于,1957,年消灭了狂犬病；还有新加坡、马尔他、牙买加和塞浦路斯等国。,美国自,60,年代起每年的狂犬病人数都控制在,3,例以下。,一、狂犬病的世界分布,总之，狂犬病呈全球性分布。除南极洲外，狂犬病在世界各大洲广泛存在。,在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。,世界卫生组织估计，全球每年死于狂犬病的人数超过,5.5,万人，其中,95%,发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群。欧、美等洲国家和地区主要是野生动物间狂犬病。,WHO,的评价,WHO,:,“99%,以上的人类狂犬病死亡病例发生于发展中国家，而在大多数受累国家中该病尚未得到控制。,”,非洲和亚洲：,55 000,人,/,年（,90%CI,：,24 500-90 800,），其中,56%,发生在亚洲，,44%,发生在非洲。大多数死亡（,84%,）都发生在农村地区。,“,尽管存在经济、有效的控制措施，但其在发展中国家的应用却受到各种经济、社会和政治因素的制约。,”,全球有人间和动物间狂犬病发生的地区,狂犬病宿主动物在全球广泛存在,狂犬病的主要传染源,区域,主要宿主,亚洲,狗，狼，猫，,猫鼬,，,非洲,狗，豺，,猫鼬,，狐狸,拉丁美洲,狗，蝙蝠,北美洲,臭鼬，浣熊，狐狸,，蝙蝠,加勒比海地区,猫鼬,西欧,狐狸,，蝙蝠,东欧,狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。,亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。,欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,狂犬病的发生与流行,终末宿主,(,易感人群,),传播宿主,(,家养动物,),储毒宿主,(,野生动物,),传播宿主,(,野生动物,),狂犬病毒,23,700,31,500,Urban,17%,Rural,83%,据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病,死亡人数超过,55000,！,Knobel et al.,Bulletin WHO,83:360-368,2005,印度,:,19,000,中国,:,2,500,90%,可信区间：,2400093000,例,狂犬病全球负担,人类狂犬病死亡,:55 000/year,亚洲总数,:31 000(56%of total),10,人中有,9,人是农民,非洲总数,:24 000(44%of total),4,人中有,3,人是农民,狂犬病总花费,:$5.80,亿,亚洲总数,:$5.60,亿,(96,5%),非洲总数,:$0.2,亿,(3.5%),Emerging Infectious Diseases.2004;10(1):140142.,危害排在第,7,位,一、狂犬病的世界分布,-,影响因素,决定某个地区狂犬病能否流行以及发病率高低的两个主要制约因素：,1.,气候因素,狂犬病也被称为是,热带病,。非洲赤道周边的热带地区是全球狂犬病发病率最高的地区。人的狂犬病主要来源于狗，特别是 流浪狗。狗的数量和狂犬病发病率决定人狂犬病的发病率。,一、狂犬病的世界分布,-,影响因素,现代的狗高度依附于人类，已基本失去在远离人群的野外环境独立生存的能力。无主的流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、繁衍和相互传播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很难持续存在。,而且在北方地区全年的大部分时间里，人穿的衣服很多很厚，人被狗咬伤的机会较少，所以在北方地区狗和人的狂犬病在古往今来都非常罕见。,所以在中国北方和西部高寒地区，基本无狂犬病存在。,一、狂犬病的世界分布,-,影响因素,2.,狗群密度,(,人口密度,),狗的密度对狂犬病传播有显著的制约作用。在非洲肯尼亚农村狂犬病传播的现场研究数据显示，只有在狗的群体密度超过,4.5,只,/,平方公里,(km,2,),时，狂犬病才可能在当地的狗群中持续存在。,一、狂犬病的世界分布,-,影响因素,狂犬病的致死率高达,100%,，是所有传染病中致死率最高的。致死率太高的病毒不可能广泛传播，因为病毒会很快与宿主同归于尽，病毒自身也无法继续传播。狂犬病持续传播的前提条件是有大量易感宿主存在，而且易感宿主的空间分布不能太分散，群体密度必须达到一定的临界值。,如果狗的数量低于这个阀值，该地区狗群中的狂犬病通常会在数年内自然消亡。,二、世界狂犬病,-,美国,据美国爱护动物协会（,ASPCA,）最新估计，美国共有约,7,820,万只狗，居世界第二位。,美国约有人口,3,亿，狗与人口数量比已高达,1,：,4,，在全球范围内狗与人口数量的平均比值在,1,：,10,左右。,美国在多年前已基本消除了狗和人群中的狂犬病。,2011,年，美国,CDC,共报告了,6,例人狂犬病，其中,3,例系在美国境外感染。,Charles E.,Rupprecht,et al.N,Engl,J Med 2004;351:2626-35,.,美国,CDC,，,2010,年,11,月,Raccoon(,浣熊,)Skunk(,臭鼬,)Mongoose(,獴，猫鼬,)Fox(,狐,),2011,年，全美国狂犬病监测的统计结果如下：,49,个州和波多黎各地区共向美国,CDC,报告了,6,031,例动物狂犬病和,6,例人狂犬病病例；与,2010,年报告的,6,153,例动物狂犬病和,2,例人狂犬病病例相比，总数下降了,1.9%,。,所报告的患狂犬病的动物中大约有,92%,为野生动物。患病动物的主要类群（阳性样品数目和相对比例）如下：,1,981,只浣熊,(32.8%),、,1,627,只臭鼬,(27.0%),、,1,380,只蝙蝠,(22.9%),、,427,只狐狸,(7.1%),、,303,只猫,(5.0%),、,65,头牛,(1.1%),和,70,条狗,(1.2%),。,与,2010,年相比，报告的臭鼬狂犬病病例数有显著增加。,二、世界狂犬病,-,美国,2012,年，一名美国人在美国感染了狂犬病，却在国外出现症状，在国外进行诊断、处置并最终死在国外。,死者为美国加州一位身体一向健康的,34,岁居民。他在伊拉克巴士拉有一份文职工作。事后调查得知，他今年,3,月末在加州南部的家中曾被蝙蝠轻微咬伤，但当时没有在意。此后他曾经经台湾到泰国度假，又经阿联酋的迪拜等地飞到伊拉克上班，行程涉及,9,个国家或地区（包括阿联酋、伊拉克、台湾、泰国、伊朗、印度、瑞士等），搭乘过,8,个国际航班和,2,趟火车。,他在,6,月,25,日首次有不适感而开始在泰国寻求医疗帮助，以后曾在不同国家的四个医疗机构就医。,7,月,8,日,他病情加重在迪拜住院。,7,月,29,日,他的家人将他用专用救护飞机空运到瑞士苏黎世，在此他被诊断为狂犬病，并于,7,月,31,日病故。,二、世界狂犬病,-,美国,在他死后，经瑞士狂犬病中心实验室检测确诊为蝙蝠狂犬病毒引起的死亡。,美国,CDC,认为该病人在,6,月,11,日至,7,月,31,日之间具有传染性，迅速启动应急预案，通告相关的,9,个国家的医疗和防疫部门，对该病人涉及的所有航班和火车的乘客、相关医疗机构的医护人员、病人的家人、朋友、同事等进行通报和追踪调查，最后确定共有,59,名曾与病人有密切接触者可能存在感染风险。随后由各个国家相关的专业人员分别对这些有感染风险者逐个进行专业评估。除了个别未能联系上的人以外，最后共有,23,人根据专家的评估结果进行了狂犬病暴露后预防处置（,PEP,），其中包括,13,名医护人员和,3,名家庭成员。迄今未发生与此病人相关的二次感染病例。,二、世界狂犬病,-,美国,评论,1.,美国，除夏威夷外，每一个州都证明存在患狂犬病的蝙蝠。自,2002,年以来，美国共报告了,24,例人狂犬病病例，其中,21,例与蝙蝠有关。蝙蝠狂犬病毒的传播可以发生于轻微或未被意识到的蝙蝠叮咬。,2.,狂犬病毒人际传播目前有确切证据的只有通过组织或器官移植，但狂犬病人际传播的其他方式，如唾液或眼泪直接引入新伤口或粘膜而传播在理论上也是可能的，尽管可能性很小。所有可能密切接触狂犬病人的医护人员和家人等都应该遵守标准的个人防护规范。由于无法进行人体试验以确定人在发病前多久可能有传染性，美国,CDC,采取了“最谨慎”的标准，将病人可能的传染期由发病前,2,周开始算起，直到病人死亡。,二、世界狂犬病,-,美国,加拿大与美国相似，已消除家养动物,(,包括狗,),中的狂犬病，狂犬病的监测对象以野生动物为主，,90%,以上的阳性样品来源于野生动物。,加拿大在,2011,年没有人狂犬病病例报告。,二、世界狂犬病,-,加拿大,二、世界狂犬病,-,加拿大,加拿大在,2011,年共报告了,115,起经实验室确认的动物狂犬病病例，与,2010,年报告的病例数相比下降了,6.5%,。在过去的,10,年中有,9,年报告的患狂犬病动物总数都是减少的。,2011,年报告的狂犬病病例中，有,106,只野生动物,(,臭鼬,42,只、蝙蝠,47,只、狐狸,16,只、狼,1,只,),，占总数的,92.2%,；,3,只家畜,(,牛,1,头、马,2,匹,),，占总数的,2.6%,；,4,只猫和,2,只狗，占总数的,5.2%,。,二、世界狂犬病,-,墨西哥,墨西哥是与美国相邻的发展中国家，经过多年的努力，已基本控制狗群中的狂犬病以及狗引发的人狂犬病。,墨西哥在,2011,年共报告了,3,例人狂犬病病例，其中两例是因为暴露于吸血蝙蝠，另一例与臭鼬有关；都与狗无关。,墨西哥,2011,年全年共报告,148,例动物狂犬病，与,2010,年报告的病例数相比下降了,58.5%,。墨西哥的狂犬病监测对象以家养经济动物,(,特别是牛,),为主。,2011,年在牛群中发现的病例数占全部动物病例数的,82%(121/148,，主要由吸血蝙蝠引起,),。共报告了,20,例狗狂犬病（与,2010,年的数据一样），并有证据显示犬狂犬病毒在某些地区有一定程度的传播。报告的患狂犬病的其他家养动物还有,3,匹马。在野生动物中共发现,4,个病例，占总病例数的,2.7%,。,大力宣传狂犬病的危害和和免疫狗的好处,二、世界狂犬病,-,欧洲,二、世界狂犬病,-,欧洲,欧洲陆生动物狂犬病防控进程大致可以分为,4,个阶段：,20,世纪,30,代前的,非免疫防控家养动物狂犬病,阶段；,20,世纪,30,代后的,注射免疫防控家养动物狂犬病,阶段；,20,世纪,70,年代前的,非免疫防控野生动物狂犬病,阶段；,20,世纪,70,年代后的,口服免疫防控野生动物狂犬病,阶段。,目前，赤狐是欧洲狂犬病毒的最主要贮主。在法国，控制狐狂犬病的累计费用（包括,1986-1995,年期间进行的口服接种）估计为,2.61,亿美元。,二、世界狂犬病,-,法国,法国,大力打击非法偷渡狗,法国是世界上第一个狂犬疫苗诞生的国家，在,2001,年正式宣布全国无狂犬病病毒。但在,2004,年,8,月，法国西南地区出现狂犬病例，据悉染病狗是自摩洛哥偷渡入境的小狗。,法国政府为防范病毒扩散，多东尼、吉宏德和罗及加宏三省加强对食肉动物如犬类、猫、鼬等的管制。将路上捕捉到的没有系绳并且没有施打疫苗的狗都予以安乐死处理，,2004,年共有,50,只左右的狗被捕杀。不过法国政府此举在社会掀起了巨大的争议。此后，法国政府对非法偷渡狗的行为加大了打击力度。,二、世界狂犬病,-,意大利,意大利,给狗植入电子身份证,意大利人对宠物的喜爱有目共睹，在意大利养猫养狗的人也是为数众多。,为了防范狂犬病等传染病的蔓延，意大利政府,外松内紧,，应用了高科技手段。意大利,20,个地区前些年通过新的标准，狗主人必须在其爱犬的皮肤下植入一个电子芯片，作为狗的身份证。这个电子芯片可透过一个普通手术植入狗的左耳后面，手术不需麻醉，电子芯片中贮存有有关狗的年龄、品种、身长、性别、注射疫苗的类别和时间等情况以及狗主人的个人数据。意大利政府认为，此举可以防止狗主人遗弃宠物造成狂犬病发作隐患。据悉，欧盟其他国家也已经或准备陆续采用这一措施。,二、世界狂犬病,-,英国和爱尔兰,英国和爱尔兰分别于,1902,年和,1903,年消灭陆生动物狂犬病。,第一次世界大战后，由于归国军人携带犬非法入境，英国普利茅斯再现狂犬病，并传至德文郡和多西特，共计,312,只犬经诊断患有狂犬病，随后通过,戴嘴套、束颈链和扑杀流浪犬等措施控制,，于,1922,年消灭陆生动物狂犬病。,由于实施严格的进口动物隔离检疫措施，自此英国一直保持无本土陆生动物狂犬病状态。,二、世界狂犬病,-,欧洲经验,灭犬活动并不能有效的控制狂犬病，大规模的注射免疫是控制犬狂犬病主要的、最有效的措施。,提供有效的疫苗，确保在犬群中达到足够的接种率，一般要求接种率达到,70,以上。对于流浪犬数量较大的区域，注射免疫不易进行时，口服接种狂犬病疫苗可以成为一种有效的补充方法。,在野生动物狂犬病流行区域，口服免疫野生动物已成为控制和消灭狂犬病工作的一种基本手段。,二、世界狂犬病,-,印度,印度人口,12,亿，流浪狗的数目高达,3,500,万。全印度狗的总数应不低于,5,000,万，居世界第三位。,全球每年狂犬病所致死亡人数超过,5.5,万，其中仅印度就超过,2,万人，是全球狂犬病死亡人数最多的国家。,杀狗在印度是违法的。大多数印度人的宗教信仰也不允许杀狗。,印度已宣布要在,10,年内在全国范围内基本消除狂犬病，从,2008,年起已在印度五个城市开展狂犬病综合防治的试点。,二、世界狂犬病,-,泰国,泰国,免费接种疫苗,作为一个流浪狗众多的国家，泰国的狂犬病是相当猖獗的。,泰国卫生部对狂犬病的处理程序是,:,一、严格登记制度,:,全国各地各医院都要认真做好有被狗咬伤过的人的记录，严格治疗程序。,二、免费为人接种疫苗,:,泰国有一个实行多年的,“,30,铢治病,”,医疗保障，任何泰国人只需花,30,泰铢,(,约合,7,元人民币,),挂号费即可。,三、严格管理家养狗,:,泰国的家养狗每年注射疫苗，以防伤人。,香港：出污泥而不染，是狂犬病疫区包围中的非疫区,广东多年来一直是狂犬病的重灾区，而香港在地理上可以说是广东省的一部分，但香港消除狂犬病的工作却做得非常好，最近,25,年来一直保持为狂犬病的非疫区，未出现任何动物和人狂犬病病例的纪录。,香港人口超过,700,万，宠物狗的数量超过,20,万，在历史上也曾有狂犬病流行。香港最后一宗动物感染狂犬病个案于,1997,年呈报，而最后一宗人类感染狂犬病个案则在,2001,年呈报，不过该患者是在内地染病。,二、世界狂犬病,-,香港,二、世界狂犬病,-,香港,香港能成功解决困扰许多城市的狗患问题,(,包括引发狂犬病、狗粪污染环境以及狗伤人、扰民等问题,),，与香港的相关法制比较健全有密切关系。,在,20,世纪,20,年代，香港就首次制定了,狂犬病条例,（现香港法例第,421,章）；,20,世纪,50,年代，又特别制定,猫狗条例,(,现香港法例第,167,章,),。这两个条例后来都曾不断进行修订完善，就宠物猫狗的饲养、管理和处罚作了详尽的规定，建立了完整的猫狗监管制度。,二、世界狂犬病,-,香港,根据,狂犬病条例,，三个月大的狗只便应当注射狂犬病疫苗，植入微型芯片（电子身份证，记载有狗只种类、年龄及所属主人姓名、住址等资料）及领牌照，五个月大或以上的狗只必须领有牌照；其后狗只须每隔不超过三年再接种狂犬病疫苗及续牌一次。违例者最高可能被判罚款,1,万元或入狱,1,个月，如狗在街道便溺罚狗主人,1,万。,根据,猫狗条例,，对“格斗狗只”、“已知危险狗只”及“大型狗只”进行严格管制，违例者最高罚款,5,万或监禁半年。,申请狗牌照,(,含芯片、疫苗和牌照,),收费,80,港元，基本原则是：“低收费、高处罚”。香港是全球首个规定为狗只植入识别身分的芯片的地区，以此作为狂犬病监控的措施之一。,为防止进口动物引入狂犬病，当局实施严格的进口管制和检疫制度，按狂犬病风险把国家分为三类，从属于狂犬病高危级别的国家进口的猫狗须遵守多项规定，包括为期最少四个月的检疫。,二、世界狂犬病,-,台湾,WHO,（世界卫生组织）在,1961,年就正式宣布台湾为狂犬病的非疫区。半个世纪以来，台湾一直保持未出现任何动物和人狂犬病病例的纪录。,台湾也曾是狂犬病的重灾区：,1951,年，当时台湾的人口也不过,700,多万，一年狂犬病的死亡人数就高达,238,人。从,1956,年开始，从控制狗群中的狂犬病入手，台湾用了不到,5,年的时间就一劳永逸地彻底消除了狂犬病。,目前台湾每年采购,100,人份的人用狂犬病疫苗，但每年都用不完。而中国大陆今年人用狂犬病疫苗的用量可能超过,2,千万人份，与此同时，每年仍有数以千计的人因狂犬病而死亡,!,二、世界狂犬病,-,台湾,2002,年台湾曾发生一起输入病例，系大陆籍来台探亲人士，在大陆曾遭家犬咬伤，而于两个月后（,2002,年,7,月,10,日）在台湾发病，最后死在台湾。由台湾卫生署疾病管制局主持进行的尸检证实感染了狂犬病毒。,2012,年有一位台商在湖北武汉感染了狂犬病，送回台湾进行救治，最终也未能挽救性命。,二、世界狂犬病,-,日本：养狗立法，强制免疫,日本发生狂犬病的报告，最近的一次是,1970,年一名日本人到国外旅行得的，回国后发病死亡，而纯在日本国内发生的病例最后的记录是在,1957,年，从那以后再没有发生过。,二、世界狂犬病,-,日本,日本,养犬家门上须贴,犬,字,日本是狂犬病非疫区国家。日本政府相当重视狂犬病的防疫工作。每年,4,月，养有宠物的家庭便会接到市政府寄来的狂犬病预防针通知明信片，明信片上会列举一个月中打预防针的场所和时间。在打针的时候，没给狗登记户口的主人可在当天顺便办理登记手续。登记费为,3000,日元,(,约合,230,元人民币,),，预防针费为,3000,多日元。在打完预防针后，可以在现场领到一个小银牌，上面注明宠物所在的县、市和打针年度。在带狗出门的时候，主人要把宠物身份登记和狂犬病预防针注射证明这两块牌子都挂在宠物的项圈上。,养狗的家庭还要领一个小标签，银箔纸上写着一个红色,犬,字。这个标签必须贴在门上，以提醒其他人注意不要被狗咬到。,三、展望,最新报告,世界卫生组织（,WHO,）,于,2013,年,7,月,3,日正式发布了,WHO,狂犬病专家磋商会第二次报告,（英文版，,WHOExpert,Consultation on Rabies(Second,report).pdf,），这是指导全球今后一段时间防控狂犬病的,纲领性文件,。,最新报告（）：十日观察法,再次充分肯定狂犬病的“十日观察法”,最新报告（）：潜伏期,“,潜伏期从,5,天至数年（通常,2-3,个月，极少超过,1,年），这取决于进入人体的病毒数量、在伤口部位运动终板的密度、以及病毒进入处与中枢神经系统（,CNS,）的距离。,”,对于较长的潜伏期，,第二次报告,只是更笼统地说可能长达“数年”，而未像,2004,年,第一次报告,中那样特别地提到可能长达,6,年，而且此次报告中特别强调“极少超过,1,年”,。,这相当于对长潜伏期，特别是对,6,年潜伏期病例的置疑。,动物实验证明，,狂犬病在所有动物中的潜伏期都不超过半年,。各国海关对动物（如狗）狂犬病的检疫期都仅规定为半年；这种规定在全球已执行了数十年，从未发现有问题。,只有在人的病例中有特别长的潜伏期的报告，这在理论上很难解释。,任何有关人的狂犬病“超长潜伏期”的证据都很难排除近期发生再次感染的可能性，因而这些证据都只是间接证据，无法让人完全信服。,所以被狗或猫咬伤如果已经超过了一年，再发病的可能性可忽略不计。对更长潜伏期的说法，可信度更低。,最新报告（）：储存宿主,全球的老鼠都不传播狂犬病,第二次报告,报告明确认定：,老鼠在全球都不是狂犬病的储存宿主。除在极个别特殊情况之外，在全球范围内，被老鼠咬伤都不用接种狂犬病疫苗。,几乎所有的哺乳动物都对狂犬病毒易感，但哺乳动物可区分为狂犬病毒的,储存宿主,和,偶然宿主,两大类。只有在储存宿主动物种群内，才能维持狂犬病毒的持续存在，才有传播狂犬病的较大风险，而,偶然宿主,没有或仅有极小的传播狂犬病毒的风险。在世界范围内，狂犬病毒的储存宿主只分布在,哺乳纲,的,食肉目,和,翼手目,这两个目。对于,人狂犬病,来讲，,狗是最重要的储存宿主动物,。,最新报告（）：狂犬病疫苗的保护期,狂犬病疫苗在患者尚未发病前接种都可能有效，接种完了还未发病就肯定有效,。,三、展望,不同途径狂犬病控制措施的费用比较,Source:WHO,Dr,Meslin,Veterinary Microbiology 117(2006)4350,三、展望,免疫犬只控制犬狂犬病成功例子,三、展望,国际上怎样看待狂犬病问题？狂犬病仅仅在贫穷、落后和社会动乱或腐败的国家存在！狂犬病的流行就代表贫穷、落后和野蛮。,狂犬病的受害者主要是农村贫困人口。某个人被狗咬了，他为什么不及时就医？因为无钱、无知，或得不到社会及时的救助。,三、展望,传染病的预防目标可分为,3,个层次：,1,、控制（,control,）：指降低疾病的发病率和（或）现患率。,2,、消除（,elimination,）：指在某个地区范围内，采取有效的预防策略与措施，使某种传染病消失。,3,、消灭（,eradication,）：指某传染病的传播自消灭之日起永远终止，并达到全球所有国家永不再发生该种传染病。,三、展望,某种意义上，传染病可归为两类：一类是可消灭（根除），一类则是通过控制而只可消除：,一部分传染病，如天花、脊髓灰质炎、麻疹等，有可能从地球上彻底根除。人类在,30,多年前就彻底根除了天花，脊髓灰质炎即将被根除，不久的将来可望根除麻疹。,另一部分传染病，如,狂犬病,，由于涉及不同的动物宿主，包括野生动物宿主，所以根据人类现有的技术水平，在可以预见的将来，在理论上也不可能彻底根除，而只能消除。即只能将其发病率降低到接近于,0,，但经常性的预防措施永远不能间断。预防措施一旦解除，狂犬病仍可能卷土重来。,三、展望,WHO,对不同类型的传染病有不同的防控政策：,对于天花、脊髓灰质炎、麻疹等可彻底根除的传染病，必须全球所有国家和地区全部参与才可能达到彻底根除的目标。,WHO,将此类传染病的根除计划放在优先位置进行考虑，设置了最严格的标准，会要求所有国家或地区行政当局逐个与,WHO,签订承诺书。,而,狂犬病,则是可以由各个国家或地区自己局部解决的问题，不必全球统一行动。例如英国早在,100,多年前就率先单独实现了消除犬和人的狂犬病。目前所有发达国家和部分发展中国家都达到了这一目标。,三、展望,WHO,倡导在,2020,年前在全球消除犬和人狂犬病。,WHO,全力支持各个地区或国家制定和推进消除狂犬病的计划,。,三、展望,狂犬病不是一个需要全球统筹解决的问题，在某种程度上讲狂犬病只是各个地区或国家自己的“私事”，,WHO,只会倡导和鼓励各个国家在特定时间内消除狂犬病，不会具体监管各个国家的防治进程。,在,“,2012,年中国狂犬病年会,”,上，中国,CDC,专家提出了,2011-2025,年中国消除狂犬病的路线图建议：“力争,2020,年报告病例数较,2010,年下降,90%,以上，力争,2025,年没有家养动物引发的人狂犬病病例报告”。半官方的首次表态。,国办发,201231,号印发了,国家中长期动物疫病防治规划（,20122020,年）,，该规划涉及中国要优先防治的,16,种国内动物疫病，其中规定了中国,2020,年达到“控制,(control)”,而不是“消除,(elimination)”,狂犬病的目标。,任重道远，仍须努力,三、展望,世界卫生组织（,WHO,）上次召开国际狂犬病专家磋商会是在,2004,年。时隔,8,年后，,WHO,近期又召开了一次国际狂犬病专家磋商会，相关新闻报导于,2012,年,9,月,24,日发布在,WHO,官方网站（,www.who.int/neglected_diseases/rabies_consultation_2012/en/index.html,）,该报导的题目是：为了消除经狗传播的人类狂犬病：增强能力和提高认识是关键（,Human dog-mediated-rabies:strengthening capacity and raising awareness are crucial for elimination,）。,三、展望,WHO,国际狂犬病专家磋商会敦促有犬狂犬病流行的各国开展和加强狂犬病预防和控制活动，以提高对本病的认识水平，尤其是在儿童中要加强教育。,对狂犬病负担进行重新评估的结果显示，尽管有,2,千万人接受暴露后预防（,PEP,），全球每年仍有,5,万人（主要是在非洲和亚洲）死于狂犬病。数据显示，大部分死亡病例发生在贫困的农村社区，这些社区缺乏狗咬伤处治中心和狂犬病生物制品。此外，当今在全世界，有太多的,PEP,应用于那些本来不应当应用的人。”,三、展望,磋商会还敦促,WHO,继续倡导预防人类狂犬病的两条有效措施：,一是将重点放在消除犬的狂犬病,另一条是促进更广泛地使用皮内注射进行,PEP,，因为这种方法可将细胞培养疫苗的用量和成本降低,60,至,80,。,谢谢,