严重骨盆骨折急救流程1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,严重骨盆骨折急诊室早期急救流程,苏州九龙医院急诊科,骨盆骨折在所有骨折中约占,4%,其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤,合并大出血是急诊室死亡的主要原因,严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折,高能量创伤,常伴有失血性休克,严重的合并伤,死亡率高（,50%,）,多见于,TileB,、,C,型骨折,Tile,分型,基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为,A.B.C,。,A,型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；,B,型为旋转不稳定型,(,部分稳定型）；,C,型为垂直不稳定型,(,不稳定型）,急救常规流程,生命体征监测,实验室检查，开通静脉通路,体格检查，临时固定,床边,B,超,急救流程：（一）诊断及伤情评估,根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其,是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者,“,ATLS”,原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折,盆腔区的肿胀、瘀斑及出血,双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧,会阴、阴囊血肿,肛检指套染血，甚至扪及骨折端,保留导尿有血性尿液,急救流程：（一）诊断及伤情评估,初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆,避免过度和重复的骨盆区域检查,评价血流动力学，包括动脉压，,中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。,时间控制：,10,分钟以内,急救流程：（一）诊断及伤情评估,对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者,血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；,CT,扫描,血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室,急救流程：（一）诊断及伤情评估,对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“,ATSL”,原则优先,处理以下领域：,气道,/,呼吸,休克,/,外出血,颅脑损伤,颈椎创伤,急救流程：（一）诊断及伤情评估,初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。,急救流程：,（二）,损伤控制性复苏,开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉,立即通知血库交叉配血（,3U,红细胞,+600ml,血浆）,使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入,允许性低血压（,SBP 80mmHg,）,开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面,同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员,时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在,25,分钟以内,急救流程,：（三）创伤重点超声评估,创伤小组超声科成员在,10,分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，,FAST(Focused Assessment,Sonography,in Trauma),重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，,250ml,考虑为阳性：,FAST,（,+,）,同时行床边骨盆摄片检查,时间控制：,10,分钟以内,急救流程,：（三）创伤重点超声评估,FAST(+),，骨盆摄片,B,、,C,型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗,时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在,15,分钟以内,急救流程,：（三）创伤重点超声评估,FAST,（,-,），骨盆摄片,B,、,C,型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向,FAST,（,+,），骨盆摄片（,-,）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗,急救流程：,（四）急诊床边骨盆外固定术,目的：,稳定骨盆环，避免骨折断端移动,恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血,部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成,防止盆腔脏器移位,急救流程：,（四）急诊床边骨盆外固定术,创伤小组两名成员床边操作,保护气道；严格无菌操作,局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉,采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架,骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术,时间控制：手术在,20,分钟左右完成,急救流程：,（四）急诊床边骨盆外固定术,急诊抢救室危重区域相对固定,一张床位备手术用,配备无影灯、监护仪、呼吸机,吸引器等设备,每天专人做好消毒工作，保持,相对清洁,急救流程：,（四）急诊床边骨盆外固定术,急救流程：,（四）急诊床边骨盆外固定术,急救流程：,（四）急诊床边骨盆外固定术,急救流程：,（四）急诊床边骨盆外固定术,术前,术后,急救流程：（五）患者去向,术后再次评估患者,血流动力学,其他重要脏器损伤,急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向,时间控制：,5,分钟,急救流程：（五）患者去向,血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入,ICU,治疗,血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则,血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗,流程图,抢救室创伤患者，“,ATLS”,原则初筛骨盆骨折,初筛阳性,10,简易骨盆固定,血流动力学评估,确定性检查，相关科室治疗,稳定,不稳定,损伤控制性复苏,呼叫超声科成员,配血输血,25,“FAST”,、骨盆片,10,FAST,（,-,）,B,、,C,型骨折,FAST,（,+,）,B,、,C,型骨折,FAST,（,+,）骨盆片（,-,）相关科室治疗,准备外固定器械,15,送手术室治疗,急诊床边外固定,20,再次评估，决定患者去向,5,优点,快速规范评估和诊断，避免漏诊,重视时间节点，“黄金一小时”,创伤小组整体化治疗,外固定简单易行,提高严重骨盆骨折抢救成功率,流程改进,时间优化,床边骨盆填塞？无菌条件,杂交手术室,谢 谢！,