糖尿病健康宣教-----正确认识胰岛素.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正确认识胰岛素,武威市中医院 内二科,焦生福 副主任医师,为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会设立每年的,11,月,7,日为,“,糖尿病规范注射日,”,，同时，提出了,“,规范注射，安全达标,”,口号。我们希望通过这个日子的确立实现对注射治疗的,三多三少,了解多一些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症少一些，生命的代价少一些。,正确认识胰岛素,胰岛素,胰腺中胰岛所分泌的一种激素。,身体内主要的合成激素，促进糖的储存，促进蛋白质和脂肪的生成。,身体内唯一的降糖激素。,胰岛素对糖尿病的基本治疗益处,降低血糖，良好代谢控制。,降低高血糖的毒性作用。,降低,细胞负荷，减缓大、小血管并发症发生率。,维持儿童及青少年正常生长发育。,用于急救，降低糖尿病的急性并发症的病死率。,胰岛素的历史,1921,年,:,加拿大科学家,Banting,、,Best,、,MacLeod,发现并提纯胰岛素。,1922,年,:,胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。,1923,年,:,胰岛素上市。,开辟了以,In,治疗,DMI,的历史新纪元。但此种,In,为,Ethanol,提取的粗制剂，所致副反应多。,Banting,Best,第,1,例应用胰岛素的糖尿病患者,1922,年,1,月,11,日,胰岛素被应用于第,1,例糖尿病患者,14,岁的男孩,Leonard Thompson,胰岛素治疗,适应症,1,型糖尿病,2,型糖尿病,口服药无效或失效者,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况（感染、外伤、手术等）,伴慢性消耗性疾病（结核病、肝硬化、癌症等）,肝肾功能衰竭,新诊断的糖尿病（,FPG13.9mmol/L,）,病程中出现无明显诱因的体重下降,妊娠糖尿病,各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性胰腺炎等）,明显消瘦难以分型者,2,型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗,50%,以上的,2,型糖尿病患者在,患病,15,年后,将依赖于,胰岛素治疗,仅仅饮食控制,1.8,年,口服降糖药,3.6,年,口服降糖药,+,胰岛素,5-10,年,+,胰岛素输注手段不断提高,胰岛素注射器注射,外置胰岛素泵,人工胰腺,胰岛素笔,胰岛素种类,按来源和化学结构分类,动物胰岛素,：猪胰岛素、牛胰岛素,人胰岛素,：,具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括,半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素,胰岛素类似物,：,通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。可分为,速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物,人胰岛素的结构,S,S,A,链,B,链,GLy,LIe,Val,Glu,GLn,Cys,Thr,Ser,Lle,Cys,Ser,Leu,Tyr,Gln,Leu,Glu,Asn,Tyr,Cys,Asn,1,5,10,15,21,Phe,Val,Asn,Gln,His,Leu,Cys,Gly,Ser,His,Leu,Val,Glu,Ala,Lau,Tyr,Cys,Leu,Val,Cys,Gly,Glu,Arg,Gly,Phe,Phe,Tyr,Thr,Pro,Lys,Thr,1,5,10,15,20,25,30,S,S,S,S,B30,A8,A10,人胰岛素,苏氨酸,苏氨酸,异亮氨酸,猪胰岛素,丙氨酸,苏氨酸,异亮氨酸,牛胰岛素,丙氨酸,丙氨酸,缬氨酸,人胰岛素的制造,人胰岛素由基因工程合成而来,与人自身分泌的胰岛素结构完全相同,使用人胰岛素的优点,疗效高,纯度、局部过敏反应最少,血糖控制稳定,不产生胰岛素抗体,基础胰岛素与餐时胰岛素,的生理性分泌,胰岛素,(,mU/l,),10,20,30,40,50,60,70,0,0600,0900,1200,1500,1800,2100,2400,0300,0600,时间,胰岛素水平,正常血糖水平的维持,1,、基础胰岛素分泌：,通过持续性、小剂量分泌胰岛素,使非进餐状态下的血糖维持正常。,2,、餐时胰岛素分泌：,通过迅速地、大剂量地脉冲式分泌,使人体在进餐后,1,血糖不超过,8.9mmol/L,并在餐后,2,回落到接近于空腹状态的血糖水平。,胰岛素分泌模式,正常人,(n=14),2,型糖尿病,(n=16),800,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌,(,pmol,/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,时间,各种胰岛素的作用持续时间,正规胰岛素,NPH,（中效低精蛋白锌胰岛素）,速效胰岛素,长效胰岛素类似物,24,0,长效胰岛素,相对胰岛素作用,时间（小时）,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,胰岛素作用特点,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（,RI,）,15,60min,2,4h,5,8h,速效胰岛素类似物,（门冬胰岛素）,10,15min,1,2h,4,6h,速效胰岛素类似物,（赖脯胰岛素）,10,15min,1.0,1.5h,4,5h,中效胰岛素（,NPH,）,2.5,3h,5,7h,13,16h,长效胰岛素（,PZI,）,3,4h,8,10h,长达,20h,长效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),2,3h,无峰,长达,30h,长效胰岛素类似物,（地特胰岛素）,3,4h,3,14h,长达,24h,19,预混胰岛素作用特点,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,预混胰岛素,（,HI 30R,HI 70/30,）,0.5h,2,12h,14,24h,预混胰岛素（,50R,）,0.5h,2,3h,10,24h,预混胰岛素类似物,(,预混门冬胰岛素,30),10,20min,1,4h,14,24h,预混胰岛素类似物,(,预混赖脯胰岛素,25),15min,30,70min,16,24h,预混胰岛素类似物,(,预混赖脯胰岛素,50),15min,30,70min,16,24h,20,胰岛素注射及其注意事项,目 录,一、常用胰岛素笔种类,二、诺和笔,3,的操作,三、胰岛素注射部位、保存等注意事项,胰岛素笔的种类,从使用功能上划分胰岛素笔的种类,一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。,可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔,3,、诺和笔,4,、秀霖笔、甘舒霖笔。,可重复使用的诺和笔,一次性来得时笔,从生产厂家上划分胰岛素笔的种类,诺和胰岛素笔（,(Novo Nordisk),来得时胰岛素笔,自动胰岛素笔,Autopen,（,Owen Mumford,）,不同品牌的胰岛素笔外观和操作不尽相同，病友们购买时应该根据使用说明书，同时在医务人员的帮助下学习操作。下面就以我国目前最常使用的诺和笔,3,为例具体介绍胰岛素笔使用时的注意事项。,诺和笔,(,NovoPen,),笔形注射器：诺和笔,3,笔芯胰岛素：诺和灵,、诺和锐,、诺和锐,30,注射用针头：诺和针,诺和笔胰岛素注射系统,诺和笔,3,注射推键,笔帽,笔芯架,机械装置,剂量选择环,剂量显示窗,回弹装置,检查窗,刻度,活塞杆,诺和笔芯,橡皮膜,颜色代码帽,色带,玻璃珠,橡皮活塞,诺和针,内针帽,保护片,针头,外针帽,笔芯的安装（,1,）,压着笔帽的顶端，将诺和笔,3,从盒子里拿出,旋下笔帽,拧开笔芯架,笔芯的安装（,2,）,确定回弹装置完全转出,将回弹装置向右转，直到活塞杆完全进入为止。,笔芯的安装（,3,）,注射前的排气（,1,）,用酒精棉签将橡皮膜擦干净,将诺和针,的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。,将针的外针帽和内针帽取走,确定剂量选择环设在零的位置,旋转剂量选择环，调拨,2,个单位,将安装好诺和针,的诺和笔,3,直立竖起，用手指轻轻弹笔芯架数次,推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖,如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,注射前的排气（,2,）,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推,每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）,旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量,奇数夹在偶数间，用长实线代表,注射胰岛素（,1,）,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,然后压下注射推键以使其返回零处,然后放手，笔芯架会滑回原位,重新选择剂量,注射胰岛素（,2,）,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵,N,、,30R,、,50R,），,应将诺和笔,3,从如图所示的,A,位置向,B,位置上下颠倒摆动,以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端,至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,注射胰岛素（,3,）,按照图中所示方法来注射,注射时，完全按下注射推键,在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,注射胰岛素（,4,）,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感,用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛,使用,BD31G x 5mm,超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤,使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以,90,或,45,角，快速地插入皮下层进行注射,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针,小心地将针头丢弃,戴回笔帽,注 射 后,注意事项,-1,在,旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止,活塞杆只能旋回，不能往回推,当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射,可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量,笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯,检查窗,注意事项,-2,安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧,每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型,每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出,注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入,每次注射后，必须将针头从诺和笔,3,上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）,注意事项,-3,注射、排气时注射推键压不动，怎么办？,不要用力强迫性地压注射推键,!,检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯,如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到,橡皮活塞，需要的话更换笔芯,针头可能被堵住，需要更换针头,可能您的笔,出现了故障，请及时与厂家联系,注意事项,-4,胰岛素治疗的注意事项,针头重复使用的危害：胰岛素漏出，改变胰岛素浓度，注射剂量不准确，断针的发生，堵塞针头，针尖部分或全部留在体内，皮下脂肪硬结的发生率增加,对护士的危害：不慎刺伤手,感染传染性疾病,熟悉胰岛素剂型，严格三查七对,注射前检查针头有无堵塞,注射针头一次一换,针头重复使用,安全吗？,疼痛,增加,增加,感染机会,脂肪,肥大,胰岛素,流量改变,胰岛素,浓度改变,48,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用,安全吗？,注射胰岛素最合适的部位,腹部,在距肚脐,3,5,公分的两侧的一个手掌距离内注射,.,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,大腿外侧 只能由前面或外侧面,进行大腿注射,内侧有较多的血管,和神经分布,手臂外侧四分之一部分,臀部,人体正面,人体背面,胰岛素注射部位的选择,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,15 mm,75,分钟,85%,23 mm,60,分钟,100%,14 mm,90,分钟,70%,手臂,9 mm,75,分钟,85%,腹部,14 mm,60,分钟,100%,大腿,7 mm,90,分钟,70%,胰岛素的储存注意事项有哪些？,未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度,28,的冷藏室储存。,52,胰岛素的携带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间震荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机时不能托运，需随身携带,在室外温度过高时，外出建议使用保温袋,胰岛素的有效期,未开封的人胰岛素,2,8C,冷藏,瓶装胰岛素，可以保存,2,年半,笔芯胰岛素，可以保存,2,年半,人胰岛素特充，可以保存,2,年半,已开封的人胰岛素 室温（,25C,）,瓶装胰岛素，保存,4,周,笔芯胰岛素，保存,4,周,人胰岛素 特充，保存,4,周,