项目十四-常见病症的用药指导5血常规缺铁性贫血.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,任务一 常见症状的用药指导,血常规,缺铁性贫血,血,液常规化验单的阅读与判断,1,、,血液常规检测应当注意些什么,?,2,、血常规检验项目及正常参考值,。,3,、血常规化验单的阅读与判断,。,4,、常见应答,1,、,血液常规检测应当注意些什么,?,在抽血或采指血前,30,分钟要避免比较强的运动比如快速上下楼梯；,冬季检测时要注意保暖；,采用静脉抽血检测，空腹比较好。,2,、血常规检验项目及正常参考值,一般血常规化验单中包含的项目有,22,项左右，由于血细胞仪种类的不同检验项目也有一些差别。主要的检验报告项目及参考范围见表,l-1,。,血液由血细胞和血浆组成,血常规检验,血细胞生理,造血过程,血细胞起源：造血干细胞（主要在骨髓血细胞发育过程，干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞,图激活的血小板,表,1-1,*,医院检验科报告单,姓名：,科室：,样本：血液,申请医生：,编号：,性别年龄：女,/19,岁,病区：,急诊,临床诊断：急性胃肠炎,发票：,NO.,项目名称,项目,代码,结果,单位,参考范围,1,白细胞数,WBC,12.8,10,9,/L,4.0-10.0,2,中性粒细胞百分数,NE%,82,%,46.0-76.5,3,淋巴细胞百分数,LY%,%,18.7-47,4,单核细胞百分数,MO%,%,3.5-10.0,5,嗜酸性粒细胞百分数,EO%,%,0-5.0,6,嗜碱性粒细胞百分数,BA%,%,0-0.5,7,中性粒细胞绝对值,NE#,10,9,/L,1.8-6.4,8,淋巴细胞绝对值,LY#,10,9,/L,1-3.3,9,单核细胞绝对值,MO#,10,9,/L,0.2-0.7,10,嗜酸性粒细胞绝对值,EO#,10,9,/L,0.05-0.3,11,嗜碱性粒细胞绝对值,BA#,10,9,/L,0-0.05,血常规检验项目及正常参考值,12,红细胞数,RBC,3.2,10,12,/L,男,4-5.5,女,3.5-5.0,13,血红蛋白,HGB,101,g/L,男,120-160,女,110-150,14,红细胞压积,HCT,%,40-50,15,平均红细胞体积,MCV,fl,82.0-95.0,16,平均红细胞血红蛋白含量,MCH,pg,27-31,17,平均红细胞血红蛋白浓度,MCHC,g/dL,32-36,18,红细胞分布宽度,RDW,%,0-15,19,血小板数,PLT,136,10,9,/L,100-300,20,平均血小板体积,MPV,fl,6.5-13.0,21,血小板压积,PCT,%,0.11-0.27,22,血小板分布宽度,PDW,%,15.5-18.1,3,、血常规化验单的阅读与判断,阅读步骤分三步：,第一步查看病人化验单表格上面的自然项目，如年龄、性别、样本、,临床诊断,等，对病人的病情有一个初步的了解；,第二步将对血常规项目分三部分分析：白细胞、红细胞与血红蛋白、血小板；,第三步查看化验单各项指标检测结果，各医院化验单上不仅会标明项目正常参考值范围，并且会对照参考值在结果旁标注过高,(),和过低,(),的箭头协助阅读，尤其要重视结果显著增高或降低的项目，并进行分析判断。,表,1-1,*,医院检验科报告单,姓名：,科室：,样本：血液,申请医生：,编号：,性别年龄：女,/19,岁,病区：,急诊,临床诊断：急性胃肠炎,发票：,NO.,项目名称,项目,代码,结果,单位,参考范围,1,白细胞数,WBC,12.8,10,9,/L,4.0-10.0,2,中性粒细胞百分数,NE%,82,%,46.0-76.5,3,淋巴细胞百分数,LY%,%,18.7-47,4,单核细胞百分数,MO%,%,3.5-10.0,5,嗜酸性粒细胞百分数,EO%,%,0-5.0,6,嗜碱性粒细胞百分数,BA%,%,0-0.5,7,中性粒细胞绝对值,NE#,10,9,/L,1.8-6.4,8,淋巴细胞绝对值,LY#,10,9,/L,1-3.3,9,单核细胞绝对值,MO#,10,9,/L,0.2-0.7,10,嗜酸性粒细胞绝对值,EO#,10,9,/L,0.05-0.3,11,嗜碱性粒细胞绝对值,BA#,10,9,/L,0-0.05,第一步,查看病人化验单表格上面的自然项目,表,1-1,*,医院检验科报告单,姓名：,科室：,样本：血液,申请医生：,编号：,性别年龄：女,/19,岁,病区：,急诊,临床诊断：急性胃肠炎,发票：,NO.,项目名称,项目,代码,结果,单位,参考范围,1,白细胞数,WBC,12.8,10,9,/L,4.0-10.0,2,中性粒细胞百分数,NE%,82,%,46.0-76.5,3,淋巴细胞百分数,LY%,%,18.7-47,4,单核细胞百分数,MO%,%,3.5-10.0,5,嗜酸性粒细胞百分数,EO%,%,0-5.0,6,嗜碱性粒细胞百分数,BA%,%,0-0.5,7,中性粒细胞绝对值,NE#,10,9,/L,1.8-6.4,8,淋巴细胞绝对值,LY#,10,9,/L,1-3.3,9,单核细胞绝对值,MO#,10,9,/L,0.2-0.7,10,嗜酸性粒细胞绝对值,EO#,10,9,/L,0.05-0.3,11,嗜碱性粒细胞绝对值,BA#,10,9,/L,0-0.05,白细胞,第二步,对血常规项目分三部分,血液中各类白细胞的正常值,绝对值（,10,9,/L,百分比（,%,）,中性粒细胞,2.0,7.0,40,75,嗜酸性粒细胞,0.02,0.5,0.5,5,嗜碱性粒细胞,0.0,1.0,0,1,单核细胞,0.12,0.8,2,8,淋巴细胞,0.8,4.0,20,45,12,红细胞数,RBC,3.2,10,12,/L,男,4-5.5,女,3.5-5.0,13,血红蛋白,HGB,101,g/L,男,120-160,女,110-150,14,红细胞压积,HCT,%,40-50,15,平均红细胞体积,MCV,fl,82.0-95.0,16,平均红细胞血红蛋白含量,MCH,pg,27-31,17,平均红细胞血红蛋白浓度,MCHC,g/dL,32-36,18,红细胞分布宽度,RDW,%,0-15,19,血小板数,PLT,136,10,9,/L,100-300,20,平均血小板体积,MPV,fl,6.5-13.0,21,血小板压积,PCT,%,0.11-0.27,22,血小板分布宽度,PDW,%,15.5-18.1,红细胞,血小板,红细胞比容、红细胞压积,表,1-1,*,医院检验科报告单,姓名：,科室：,样本：血液,申请医生：,编号：,性别年龄：女,/19,岁,病区：,急诊,临床诊断：急性胃肠炎,发票：,NO.,项目名称,项目,代码,结果,单位,参考范围,1,白细胞数,WBC,12.8,10,9,/L,4.0-10.0,2,中性粒细胞百分数,NE%,82,%,46.0-76.5,3,淋巴细胞百分数,LY%,%,18.7-47,4,单核细胞百分数,MO%,%,3.5-10.0,5,嗜酸性粒细胞百分数,EO%,%,0-5.0,6,嗜碱性粒细胞百分数,BA%,%,0-0.5,7,中性粒细胞绝对值,NE#,10,9,/L,1.8-6.4,8,淋巴细胞绝对值,LY#,10,9,/L,1-3.3,9,单核细胞绝对值,MO#,10,9,/L,0.2-0.7,10,嗜酸性粒细胞绝对值,EO#,10,9,/L,0.05-0.3,11,嗜碱性粒细胞绝对值,BA#,10,9,/L,0-0.05,第三步,查看化验单各项指标检测结果,12,红细胞数,RBC,3.2,10,12,/L,男,4-5.5,女,3.5-5.0,13,血红蛋白,HGB,101,g/L,男,120-160,女,110-150,14,红细胞压积,HCT,%,40-50,15,平均红细胞体积,MCV,fl,82.0-95.0,16,平均红细胞血红蛋白含量,MCH,pg,27-31,17,平均红细胞血红蛋白浓度,MCHC,g/dL,32-36,18,红细胞分布宽度,RDW,%,0-15,19,血小板数,PLT,136,10,9,/L,100-300,20,平均血小板体积,MPV,fl,6.5-13.0,21,血小板压积,PCT,%,0.11-0.27,22,血小板分布宽度,PDW,%,15.5-18.1,贫血的诊断标准：通常是指,血红蛋白量、红细胞计数或血细胞比容,低于同年龄和同性别正常人的最低值。,贫血的诊断标准是什么,?,12,红细胞数,RBC,3.2,10,12,/L,男,4-5.5,女,3.5-5.0,13,血红蛋白,HGB,101,g/L,男,120-160,女,110-150,14,红细胞压积,HCT,%,40-50,15,平均红细胞体积,MCV,fl,82.0-95.0,16,平均红细胞血红蛋白含量,MCH,pg,27-31,17,平均红细胞血红蛋白浓度,MCHC,g/dL,32-36,18,红细胞分布宽度,RDW,%,0-15,19,血小板数,PLT,136,10,9,/L,100-300,20,平均血小板体积,MPV,fl,6.5-13.0,21,血小板压积,PCT,%,0.11-0.27,22,血小板分布宽度,PDW,%,15.5-18.1,目前国内都按单位容积外周血中,血红蛋白量低于正常值,的下限，作为贫血的诊断依据。,贫血的诊断标准是什么,?,表,1-2,不同年龄贫血诊断标准,年龄,贫血诊断标准,新生儿期,Hb145g,L,1,4,月龄,Hb90g,L,4,6,月龄,Hbl00g,L,6,月龄,6,岁,Hb110g,L,6,l4,岁,Hb120g,L,男性成人,Hb120g,L,女,(,非妊娠,),Hbll0g,L,孕妇,Hb,正常,正常,正常,正常,正常,正常,正常,正常,正常,急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病等,叶酸、维生素,B,12,缺乏或吸收障碍,慢性炎症、尿毒症,铁缺乏、维生素,B,6,缺乏、珠蛋白肽链合成障碍、慢性失血等,NO.,项目名称,项目,代码,结果,单位,参考范围,1,白细胞数,WBC,12.8,10,9,/L,4.0-10.0,2,中性粒细胞百分数,NE%,82,%,46.0-76.5,3,淋巴细胞百分数,LY%,%,18.7-47,4,单核细胞百分数,MO%,%,3.5-10.0,5,嗜酸性粒细胞百分数,EO%,%,0-5.0,6,嗜碱性粒细胞百分数,BA%,%,0-0.5,7,中性粒细胞绝对值,NE#,10,9,/L,1.8-6.4,8,淋巴细胞绝对值,LY#,10,9,/L,1-3.3,9,单核细胞绝对值,MO#,10,9,/L,0.2-0.7,10,嗜酸性粒细胞绝对值,EO#,10,9,/L,0.05-0.3,11,嗜碱性粒细胞绝对值,BA#,10,9,/L,0-0.05,白细胞增多：见于急性感染、手术后、急性心肌梗死、急慢性粒细胞性白血病、恶性肿瘤晚期、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、烧伤、过敏等，此外某些药物中毒也可增高。,白细胞增多见于哪些疾病,?,NO.,项目名称,项目,代码,结果,单位,参考范围,1,白细胞数,WBC,3.8,10,9,/L,4.0-10.0,2,中性粒细胞百分数,NE%,82,%,46.0-76.5,3,淋巴细胞百分数,LY%,%,18.7-47,4,单核细胞百分数,MO%,%,3.5-10.0,5,嗜酸性粒细胞百分数,EO%,%,0-5.0,6,嗜碱性粒细胞百分数,BA%,%,0-0.5,7,中性粒细胞绝对值,NE#,10,9,/L,1.8-6.4,8,淋巴细胞绝对值,LY#,10,9,/L,1-3.3,9,单核细胞绝对值,MO#,10,9,/L,0.2-0.7,10,嗜酸性粒细胞绝对值,EO#,10,9,/L,0.05-0.3,11,嗜碱性粒细胞绝对值,BA#,10,9,/L,0-0.05,白细胞减少：见于伤寒、流感、风疹、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症、脾功能亢进等。此外，放射性物质、,X,线及使用某些抗癌药物、解热镇痛药也可降低。,白细胞减少见于哪些疾病,?,如何分析白细胞分类检测结果,?,白细胞分类,临床意义,嗜中性粒细胞,(N),增多：同白细胞,减少：同白细胞,嗜酸性粒细胞（,E,）,增多：常见于,过敏性疾病，寄生虫病,，某些皮肤病（如湿疹、牛皮癣等），慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。,减少：常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。,嗜碱性粒细胞（,B,）,增多：常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。,减少：无临床意义。,淋巴细胞,（,L,）,增多：,见于某些病毒或细菌所致的传染病,、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。,减少：见于淋巴细胞破坏过多（如,X,线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激素或淋巴细胞毒素等），免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。,单核细胞,（,M,）,增多：,常见于感染,、血液病、胶原性疾病等,减少：无临床意义。,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,缺铁性贫血,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,巨幼红细胞,贫血,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,常提示细菌感染,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),正常或偏低,10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),（相对降低）,%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),（相对升高）,10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,宁波明州医院血细胞计数分类报告单,检验项目,检查结果,单位,参考范围,红细胞（,RBC,）,10,12,/L,男,4.005.50,女,3.50,5.00,血红蛋白,(Hb),g/L,男,120,160,女,110150,白细胞计数,(WBC),正常或偏低,10,9,/L,4.0-10.0,中性粒细胞比率,(NE%),（相对降低）,%,50.0-70.0,淋巴细胞比率,(LY%),%,20.0-40.0,单核细胞百分比,%,3.0-10.0,嗜酸性粒细胞比率,(EO%),%,0.5-5.0,嗜碱性粒细胞比率,(BA%),%,0.0-1.0,嗜中性粒细胞绝对值,(NE#),10,9,/L,2.0-7.0,淋巴细胞绝对值,(LY#),（相对升高）,10,9,/L,0.8-4.0,单核细胞绝对值,(MO#),10,9,/L,0.1-0.8,嗜酸性粒细胞绝对值,(EO#),10,9,/L,0.1-0.5,嗜碱性粒细胞绝对值,(BA#),10,9,/L,0.0-0.1,红细胞压积,(HCT),%,0.36-0.47,平均红细胞体积,(MCV),fl,82.0-95.0,平均红细胞血红蛋白量,(MCH),pg,27.9-31.0,平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),g/L,320-360,红细胞分布宽度,(RDW),%,0.0-15.0,血小板计数,(PLT),10,9,/L,100-300,血小板分布宽度,(PDW),%,0-17.2,血小板平均体积,(MPV),fl,7.7-13.0,血小板压积,(PCT),%,0.11-0.28,常提示病毒或其,他原因引起感染,病例分析,某女性患者，,45,岁。血常规检测结果：,RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L;WBC 12.1 109/L,中性分叶核细胞,47%,中性杆 核细胞,3%,淋巴细胞,25%,单核细胞,2%,嗜酸性 粒细胞,23%;PLT 123 109/L,请问该患者血常规检测有何异常,?,小细胞低色素性贫血,白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多,进一步检测的方向,:,贫血的原因,(,如是否为失血引起缺铁性贫血,),嗜酸性粒细胞增多的原因,(,如是否为寄生虫,病,),缺铁性贫血（,IDA,）,IDA,，是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。,临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。,一、病因,1.,铁摄入量不足,2.,需求太多,3.,铁吸收障碍,4.,铁的丢失过多,二、临床表现,1.,缺铁性贫血的病理生理过程包括三个阶段,（,1,）铁减少期（,ID,）（铁负平衡期）,：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。,（,2,）红细胞生成缺铁期（,IDE,）（缺铁造血期）,：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。,（,3,）缺铁性贫血期（,IDA,）,：此期出现小细胞低色素性贫血，并出现一些非血液系统表现。,2.,临床表现,1,）般情况：乏力、困倦、活动耐力减退,2,）皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩,3,）呼吸、循环系统：心悸、气短、心率增快,4,）中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中,5,）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻,6,）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经；男女均可有性欲减退。,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,1.,有明确的缺铁病因。,2.,贫血为小细胞低色素性。,3.Hb,降低比,RBC,减少明显。,可以从血常规报告单上快速判断：通常,Hb,与,RBC,比例约,3,：,1,（如,Hb 120g/L,，,RBC4.0,10,12,/L,）；,4.,铁剂治疗有效。,在补铁后第,5,10,天复查，网织红细胞升高至,4%,10%,。,5.,关于铁代谢的检查,检查项目,异常改变,铁代谢,血清铁蛋白（,SF,）、骨髓可染铁,15%,反映铁缺少期（,ID,），灵敏反映贮铁减少,红细胞游离原卟啉（,FEP,）,反映红细胞生成缺铁期（,IDE,），代表红细胞生成所需铁不足,血清铁（,SI,）、总铁结合力（,TIBC,）和转铁蛋白饱和度（,TS,）,反映缺铁性贫血期（,IDA,）,四、治疗,1.,口服铁剂,治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。,是治疗缺铁性贫血的首选方法；,宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）,成人治疗剂量元素铁,180,200mg/d,，预防剂量元素铁,10,20mg/d,。,应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。,Hb,110g/L,补充元素铁总剂量,5g,；,Hb90,110g/L,，补充,10g,；,Hb,90g/L,，补充,15g,。,2.,静脉铁剂治疗,胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。,个体需要的总补铁量计算公式,=,体重（,kg,）,2.3,（,150-,目前,Hbg/L,）,+500,或,1000mg,（储存铁）,静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁；,注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，,1,小时内无过敏反应,再给予足量治疗。,五、用药注意事项与患者教育,（,1,）食物,-,铁剂相互作用,（,2,）药物,-,铁剂相互作用,抑酸药物,（质子泵拮抗剂、,H2,受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；,四环素、消胆胺,等阴离子药可在肠道与铁络合；,碳酸氢钠,可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。,口服铁剂可加用,维生素,C,，胃酸缺乏者与,稀盐酸,合用有利于铁剂的解离。,（,4,）疗效监测,在累积剂量每达,5g,时应检测,Hb,和铁蛋白水平。,如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在,5,10,天。,2,周后,Hb,上升，,2,月后达正常。,为了补足储存铁，铁剂治疗应该在,Hb,正常后至少再补充铁剂,4,6,个月。,（,5,）服药前需要解释,铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；,部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；,铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。,（,6,）预防铁负荷过重。,铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为,10%,，缺铁性贫血者为,30%,。,长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。,