上消化道出血的诊治基础和进展.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,上消化道出血的诊治基础和进展,中国医学科学院 中国协和医科大学,北京协和医院消化内科,朱 峰,16,12,2009,概念,指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,非静脉曲张出血和静脉曲张出血,消化道大出血仍是一个世界性问题。,75.8%,的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的,10%,David R.et al.,Gastroenterol,Clin,N Am:2003,治疗的进展,相关的病因,诊治的基础,和规范,UGIB,关注的内容,相关的病因,病因学的变迁和流行病学研究进展,1150,例上消化道出血病因分析,(,中国,中原地区,),病因,例数,百分比,消化性溃疡,712,61.91,急性胃粘膜损害,101,8.78,胃癌,94,8.17,食管胃底静脉曲张破裂,67,5.82,十二指肠炎,32,2.78,残胃炎,12,1.04,门脉高压性胃病,9,0.78,其他疾病,28,2.43,高炜等：新乡医学院学报；,2003,2247,例上消化道出血病因分析,(,中国,西北地区,),病因,例数,百分比,十二指肠溃疡,614,30.95,胃溃疡,407,20.51,复合性溃疡,94,4.74,肿瘤,276,13.91,急性胃粘膜病变,267,13.46,食管胃底静脉曲张,180,9.07,十二指肠炎,67,3.38,其他疾病,79,3.98,张岫兰,等：甘肃科学学报；,2001,近10年上消化道出血发生率变化及,PU,所占比例,盛显仓等,:,温州医学院学报,2003,0,1,2,3,4,5,6,7,8,89,92,93,96,97,00,出血发生率,0,10,20,30,40,50,PU,所占比率,%,97,00,89,92,P4.0,例数,SU,出血发生率,(%),pH4.0,39,55,0,77,18,0,pH3.5,77,100,0,预防,SU,Losec,40,mg,每,12,小时一次，,3-6,天,应激性溃疡防治建议,中华医学杂志,2002,82(14),pH4 20h,PPI,在应激性溃疡防治中的应用,大部分,ICU,患者口服奥美拉唑,40mg/,天后胃液,pH4,给予,SUB,的高危病人一次静脉注射奥美拉唑,40mg,与首次静脉注射奥美拉唑,80mg+8mg/h,维持，在,12,小时内均可控制胃液,pH,在,4-6,Balaban,DH,et al.Am J,Gastroenterol,1997;92:79-83,Laterre,PF,et al.,Crit,Care Med 2001 Oct;29(10):1931-5,PPI,防治,NSAIDs,相关溃疡出血,Injection,Infusion,发生,NSAIDs,相关性溃疡和并发症的危险因素,高龄,NSAIDS,药物的配方,大剂量或多种,NSAIDS,药物合用,短期服用,NSAIDS,药物,既往有,PU,史或出现过,NSAIDS,药物并发症,应用糖皮质激素,PPI,对,NSAIDs,相关胃溃疡的预防,Rostom,A,etal,Cochrane Database,Syst,Rev2002,谢谢,