咯血讲课幻灯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,河南省人民医院 中心,ICU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,：,咯血（,hemoptysis,）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出,是呼吸系统的常见症状,是危及生命的急症,按咯血量分：,少量咯血：仅表现为痰中带血,中等量咯血,大咯血：一次咯血,100ml,或,24h,咯,血量,600ml,大咯血,所占比例,5%,病死率高,急性致死性大咯血,鉴别诊断,咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别,鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部,有无出血灶,鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下,方发现出血灶,鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与,咯血混淆,鉴别诊断,呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃与十二指肠,护理评估：,病 史,1,临 床 表 现,2,辅 助 检 查,3,治 疗 要 点,4,常见病因,：,支气管扩张,肺癌,肺结核,急性肺水肿,其他,采集病史：,年龄,居住地,结核病接触史,心肺病史,血液病史,采集病史：,诱因,出血量,过去咯血史,全身情况,烟酒不良嗜好,临床表现,先兆症状,呼吸困难,发热,贫血,休克,窒息,临床表现,先兆症状：,咯血前数分钟至,24h,胸内发烫感,嗓子痒,心悸、头晕,临床表现,呼吸困难：,可有急性大叶或全肺不张,发热：,短期低热，感染加重,临床表现,贫血：,不同程度失血性贫血,休克：,失血、紧张、恐惧,易被窒息掩盖,临床表现,窒息：,咯血时突感胸闷难受，出现烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀，可见血块,突然呼吸困难班明显痰鸣音，神情呆滞，或咯血突然停止，口唇、指甲发绀,咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，呼吸音消失,辅助检查,生化检查：,血常规,凝血功能,痰培养,抗酸染色,肿瘤细胞血检查,辅助检查,影像学：,胸部正位片,CT,，薄层扫描,MRI,辅助检查,支气管镜检查：,明视下确定出血病灶、出血部位,刷检，活检明确病变性质,止血：局部应用止血药，电凝，微波,临床表现,其他：,心电图、超声心动图、心脏彩超，有助于诊断心血管疾病引起咯血的病因,肺泡灌洗液查结核杆菌,治疗要点：,1,积极止血,2,妥善处理并发症,3,积极治疗,原发病和,诱因,治疗措施：,病 因 治 疗,2,并 发 症 的 治 疗,2002.10 Add Your Text,2002.10 Add Your Text,2002.10 Add Your Text,止 血,治疗措施：,止血,保持呼吸道通畅,患侧卧位,预防咯血加重和肺部并发症,治疗措施：,止血,药物治疗：垂体后叶素，凝血酶,支气管镜止血,介入治疗,手术,治疗措施：,并发症的治疗,窒息,休克,肺不张,治疗措施：,原发病的治疗,肺结核,支扩,手术,护理措施：,一 般 护 理,1,药 物 护 理,2,咯 血 并 发 症 的 护 理,3,心 理 护 理,4,健 康 教 育,5,护理措施,：,一般护理,绝对卧床，患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度运动,鼓励病人轻轻将血咯出,加强口轻护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用碳酸氢钠液,护理措施,：,一般护理,给予氧气持续中流量吸入，,35L/min,避免大便干燥，排便用力,晨起、入睡时高发，加强护理,饮食护理：咯血时暂禁食，温流食,护理措施,：,药物护理,垂体后叶素，静脉用，肺小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血：高血压、冠心病、心力衰竭、和孕妇忌用,护理措施,：,药物护理,奥曲肽：使内脏血管收缩，减少内脏血流量，从而降低门静脉压力，用于消化道出血，同样肺血管收缩，减少肺内血流，降低肺静脉压力，有利于肺血管破裂处血栓形成而止血,护理措施,：,药物护理,血管扩张剂：扩张肺血管，降低肺动脉压，体循环阻力下降，灰心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，气道内放血的作用，肺动脉和支气管动脉压力降低,护理措施,：,药物护理,一般止血药物,主要是通过改善凝血机制,，加强毛细血管及血小板功能起作用,应熟悉各种止血药物的作用机制、适应症和禁忌症，观察止血效果和药物不良反应,护理措施,：,药物护理,镇静治疗,小剂量镇静剂，避免剧烈咳嗽加重出血,护理措施,：,咯血并发症的护理,窒息的抢救：及时发现窒息和迅速通畅气道,体位引流,清除血块,气管插管及气管镜下吸引,供氧,人工气道,护理措施,：,咯血并发症的护理,休克,肺不张,吸入性肺炎,护理措施,：,心理护理,安慰病人，放松疗法,注意事项,治疗时的操作应讲明,鼓励疗法,护理措施,：,健康教育,使病人具备一些防止咯血窒息的相关知识和自我保护能力,避免过重体力劳动及剧烈运动,加强锻炼，以增加机体抗病能力,保持大便通畅，鼓励多事水果蔬菜,