开放性损伤-创伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 损伤,是由各种不同,外界因素,作用于机体，引起机体组织器官在,解剖,上的破坏或,生理,上的紊乱，并伴有不同程度的,局部,或,全身反应,。,损伤的定义,(,一,),按损伤组织和器官的性质分类,1.,机械性损伤：,包括开放性损伤和非开放性损伤,2.,物理性损伤：,烧伤、冻伤、电击、放射性损伤,3.,化学性损伤：,化学性药品、强刺激剂,4.,生物性损伤：,细菌、毒素,1.,软部组织损伤：,皮肤、黏膜,2.,硬部组织损伤：,关节、骨,损伤的分类,（二）按损伤的病因分类,第,1,节,开放性损伤,创伤,一、创伤的概念,因,锐性外力,或,强烈钝性外力,作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现,伤口,及深在组织与外界,相通,的机械性损伤。,二、创伤的组成,创围,:,围绕创口周围的皮肤或黏膜,创缘,:,皮肤或黏膜及其下的疏松结缔,组织,创底：,创伤的最深部分，根据创伤的,深浅和局部解剖特点，创底可,由各种组织构成,创腔：,创壁之间的间隙，管状创腔称,为创道,创壁：,由受伤的肌肉、筋膜及位于其,间的疏松结缔组织构成,创口：,创缘之间的间隙称为创口,（一）出血,（二）创口裂开,（三）疼痛及机能障碍,原发性出血、继发性出血,内出血、外出血,动脉出血、静脉出血、毛细血管出血,三、创伤的症状,四、创伤的分类,（一）按伤后经过的时间分,1.,新鲜创,:,时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染，,但未感染。,2.,陈旧创,:,时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、,化脓、有的出现肉芽组织。,（二）按创伤有无感染分,1.,无菌创：,在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。,2.,污染创：,被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。,3.,感染创：,致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。,（三）按致伤的性状,四、创伤的分类,搔创、,缚创、,咬创、,毒创、,复合创、,火器创。,刺创、,切创、,砍创、,挫创、,裂创、,压创、,五 创伤的愈合,（一）创伤愈合的影响因素,1.,局部因素,:,(1),创伤感染,(2),创内存有异物或失活、坏死组织过多,(3),受伤部血液循环不良、代谢紊乱,(4),受伤部不安静,2.,全身因素,:,(5),机体维生素缺乏、营养不良,(6),免疫功能低下,:,大量用皮质激素、先天性不足,3.,人为因素,:,(7),处理创伤局部不合理,(8),全身治疗不当,（二）创伤愈合种类,1.,第一期愈合：,形态学和生化变化均不显著，,留下线状疤痕或不留疤痕,2.,第二期愈合：,伤口增生多量的肉芽组织，充,填创腔，形成疤痕组织被覆上,皮组织而治愈,3.,痂皮下愈合：,表皮损伤，伤面浅在，少量出血,，血液或渗出的浆液逐渐干燥,而结成痂皮，覆盖在伤的表面,。,五 创伤的愈合,影响,因素,局部状态,全身状态,处理情况,感染,异物,坏死,组织,活性,局部血循,抵抗力,营养程度,全身疾病,创伤处理,全身治疗,第一期愈合,第二期愈合,（二）创伤愈合种类,五 创伤的愈合,五 创伤的愈合,创伤愈合机制,伤口粘合,创腔净化,组织增生,血液、血浆、纤维蛋白、白细胞,白细胞吞噬、溶解、搬运死亡组织。,结缔组织,C,及毛细血管内皮,C,、上皮,C,等分裂增殖,肉芽组织转变为纤维性结缔组织,无疤痕愈合,创伤,期愈合机制,一期愈合,创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻,肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生,愈合后瘢痕较小，表皮再生完全,五 创伤的愈合,创伤,期愈合机制,创伤部发炎、肿胀、增温、疼痛，创内坏死组织液化，形成脓汁，流出,纤维母细胞、毛细血管、嗜中性白,C,、巨噬,C,及其它炎性,C,向创口中心生长，形成肉芽组织,肉芽组织转变为纤维性结缔组织,疤痕愈合,组织修复,创腔净化,二期愈合,创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重,肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生,愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄,肉芽组织由三种成分构成：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性细胞浸润：嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞,（一）一般检查,病史调查,：,发生的时间，致伤物的性状，发病情况，,整体检查：,体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态,（二）创伤外部检查,损伤程度：,大小、形状、性质，出血情况、,裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度,功能障碍：,疼痛情况、发生部位、功能障碍,六 创伤的检查,（三）创伤内部检查,形 态：,深度、宽度、弯曲程度、开放程度、有无创囊,污染情况：,污染物的性质、数量,感染情况：,疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度,六 创伤的检查,（四）检查创伤的注意事项,迅速及时：,发现危重情况必须立即,抢救,，不应单,纯为了检查而耽误抢救时机。,详细谨慎：,检查步骤应尽量简捷，询问病史和体,格检查可以同时进行。检查动作必,须谨慎轻巧，,切勿加重损伤,。,重点全面：,重视症状明显的部位，同时应仔细寻找,比较,隐蔽的损伤,。,六 创伤的检查,（一）创伤治疗的一般原则,1.,抗休克,2.,防治感染,3.,纠正水与电解质失衡。,4.,消除影响创伤愈合的因素,5.,加强饲养管理,七 创伤的治疗,3%,过氧化氢,AND,氨水,（,200:4,）,覆盖创面,创围剪毛,去除粘着物,擦拭创缘皮肤,擦拭远缘皮肤,擦拭创围,2,次,灭菌纱布块,70%,酒精棉球,剪毛剪,肥皂水,+,消毒液,5%,碘酊,OR,5%,酒精福尔马林,（二）创伤治疗方法,1.,创围清洁法,七 创伤的治疗,2.,创面清洗法,创腔冲洗：,防腐液、生理盐水冲洗创腔,清除异物：,清除创腔中的异物、血凝块、脓痂,3.,清创手术：,使新鲜污染创变为无菌创,清除异物：,切除失活组织，除去异物、血凝块,消除死腔：,消灭创囊、凹壁,畅通引流：,扩大创口或辅助切口,畅通排液,（二）创伤治疗方法,七 创伤的治疗,4.,创伤用药,防止感染；加速炎性净化；促进肉芽和上皮新生,5.,创伤缝合,初期缝合：,无污染，创缘完整，有活力，不出血,缝后创缘不紧张，不影响血循。,延期缝合：,先用药,3,5d,，,无感染再缝合,二次缝合：,肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕,（二）创伤治疗方法,6.,创伤引流法,适应征：,创腔深、创道长、创内有坏死或创底潴,留渗出物；渗出物少则停止使用引流物,方 法：,纱布条主动引流；胶管塑料管被动引流,七 创伤的治疗,7.,创伤包扎法,适应征：,创内大量脓汁、厌氧性及腐败性感染，,炎性净化后有良好肉芽组织，不包扎，,采取开放疗法,作 用：,防止继发损伤和感染，保持安静、保温,（二）创伤治疗方法,8.,全身疗法,适应征：,体温升高、精神沉郁、白细胞增数者,原 则,：,抗菌消炎、调节代谢、增强抵抗力、,强心、解毒,七 创伤的治疗,本节重点及难点,1.,重点,（,1,）创伤的检查,（,2,）创伤的治疗原则及方法,2.,难点,（,1,）创伤愈合的机制,