妇科超声1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇科超声诊断,广东省中医院 沈建红,仪器和检查技术（一）,常规,B,型超声仪,3.5MHz,5.0MHz,探头,彩色多普勒显像仪,腔内超声,经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测,（,5MHz,7MHz,）（,7.5MHz,20MHz,）（,5MHz,7MHz,）,三维超声成像,妇科超声造影,介入超声,1/17/2026,2,仪器和检查技术（二）,经腹检查,经阴道超声检查,未婚、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用,经宫腔超声探查,严格无菌操作 探头插入宫颈管至宫腔 缓缓移动转动探头,子宫输卵管超声造影检查,1/17/2026,3,妇科超声检查适应,检查有无子宫、卵巢、明确其位置，形态和大小是否正常。,宫内避孕环是否存在，确定位置。,子宫及卵巢有无肿瘤。,子宫及卵巢、输卵管肿物，囊实性鉴别。,盆腔内有无异常液体（脓肿、血肿、腹水）。,巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。,卵巢肿块良性与恶性鉴别。,卵泡发育和排卵的超声监测。,1/17/2026,4,女性盆腔解剖,盆腔分为前、中、后三部分：,前部：,主要为膀胱,中部：,子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。,后部：,直肠、乙状结肠。,1/17/2026,5,女性内生殖器官,包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。,子宫：子宫体、子宫底,子宫颈,宫体壁外层：浆膜层,中层：肌层,内层：子宫内膜,（子宫腔）,1/17/2026,6,子宫动脉及卵巢动脉,1/17/2026,7,子宫动静脉,1/17/2026,8,正常子宫的声像图,纵切面：子宫一般呈倒梨形，子宫体为实质均质结构（呈均匀的中等回声），轮廓线光滑清晰。宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕（随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同）。宫颈回声较宫体稍高，可见带状颈管高回声。,横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形，其中心部位可见呈高回声的内膜线。,1/17/2026,9,1/17/2026,10,1/17/2026,11,增殖期,分泌期,月经期,月经期,排卵期,内膜线状回声的周围有增宽的弱回声,内膜呈线状稍回声,内膜增厚，周围有增宽的弱回声,子宫内膜周期性生理变化,1/17/2026,12,临床超声探查测成年妇女正常子宫参考值：,纵径：,5.57.5cm,前后径：,3.04.0cm,横径：,4.55.5cm,宫颈长度：,2.53.0cm,1/17/2026,13,卵 巢 解 剖,1/17/2026,14,卵巢的声像图,卵巢：于子宫体部两侧外上，位置多有变异。多呈杏仁形，内部回声略高于子宫。,成人妇女卵巢大小约,4X3X1cm,。,卵巢大小随月经周期而变化,绝经期后则变小,1/17/2026,15,成熟卵泡的特点：,卵泡最大直径超过,20mm,。,17mm,为未成熟卵泡，多不能排卵。,卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。,卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。,1/17/2026,16,Salpingo Sonography,1/17/2026,17,子宫肌瘤,病理,主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤,可见于子宫任何部位，,95%,发生于宫体,可单发，亦可多发,分为：,黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤,假包膜,常发生变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变及钙化等,1/17/2026,18,子宫肌瘤,临床表现,系妇科最常见的良性肿瘤,发病年龄多在,3050,岁,无症状、子宫出血、下坠感及压迫症状、下腹肿块,肌壁间肌瘤,-,月经量增多，经期延长,黏膜下肌瘤,-,阴道持续出血或不规则出血,浆膜下肌瘤,-,很少伴有出血症状,1/17/2026,19,子宫肌瘤,超声表现,肌壁间肌瘤,子宫增大；单发低回声团块或多发实质团块至子宫形态失常；宫腔线可偏移或消失,1/17/2026,20,子宫后壁肌壁间肌瘤,1/17/2026,21,宫腔分离，内见中等或弱回声团块；可脱入宫颈或阴道；宫腔线多扭曲不规则。,黏膜下肌瘤,1/17/2026,22,浆膜下肌瘤,子宫形体不规则，表面又球状、结节状低回声突出，加压扫查时，瘤体与子宫不分离，常与壁间肌瘤同时存在,肌瘤,子宫体,1/17/2026,23,子宫浆膜下肌瘤,1/17/2026,24,1/17/2026,25,子宫肌瘤,1/17/2026,26,子宫右侧阔韧带肌瘤,1/17/2026,27,子宫颈肌瘤,1/17/2026,28,子宫颈肌瘤,1/17/2026,29,子宫颈肌瘤,1/17/2026,30,子宫肌瘤变性的声像图表现,玻璃样变：,最常见。是肌瘤缺乏血供的结果。声像图,：,肌瘤内见较低回声区域。,液化或囊性变：,玻璃样变进一步发展，形成腔隙，内有液体。声像图：肌瘤内见不规则液性暗区，后壁回声增强。,钙化：,常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。声像图：肌瘤周围呈一强回声光环，可出现声影。,1/17/2026,31,子宫体癌,病理,子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内膜癌，占宫体恶性肿瘤,90%,以上。,早期：病变局限于部分子宫内膜或呈息肉样突出于子宫腔。,中、晚期：病变逐渐波及全部内膜并向周围浸润，侵犯整个子宫。,分为三种类型：,弥漫型 局限型 息肉型,1/17/2026,32,子宫体癌,临床表现,子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，,80%,以上发生于,50,岁以上妇女,主要表现为阴道不规则出血,阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物,合并感染时分泌物有恶臭,宫腔积液,腹痛,1/17/2026,33,1/17/2026,34,1/17/2026,35,子宫体癌,超声表现,早期声像图多无特异性改变,子宫增大，期轮廓尚规则,宫腔内不规则强弱不等团块状回声,宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。,子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移,1/17/2026,36,子宫内膜息肉,1/17/2026,37,子宫内膜息肉,1/17/2026,38,子宫内膜息肉,1/17/2026,39,1/17/2026,40,子宫发育异常,先天性无子宫,：无月经；检查时看不到子宫。,幼稚子宫,：无月经或月经过少；子宫各径线较小，其前后径,2cm,双子宫,：盆腔内见左右对称两个子宫，宫体狭长，两个子宫内分别可见到宫腔内膜回声,双角子宫,：横切面可见宫底内膜呈,“,蝶翅,”,样表现至宫体内膜汇聚到一处，纵切面呈一线状回声,1/17/2026,41,子宫积液,子宫积液是子宫积血和积脓的总称,子宫积血,为处女膜闭锁所致,子宫积脓,是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌、宫颈癌放疗后,1/17/2026,42,1/17/2026,43,1/17/2026,44,