呼吸机应用及监护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气的应用及监护,ICU,刘甜,呼吸机通过设置什么来支持呼吸？,参数,parameters,模式,MODS,呼吸机参数设置,潮气量（,VT,）,潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。,正常成人为,510ml/kg,在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量,通常按,8,一,12ml/kg,来调节,根据血气分析结果进行调整,呼吸机参数设置,通气频率,(f),通气频率是指每分钟內机械通气的次数。,成人：,1420,次,/,分 儿童：,1625,次,/,分,婴儿：,2830,次,/,分,根据不同疾病的病理生理特点及患者自主呼吸频率而设置,呼吸机参数设置呼,吸入氧浓度,(FiO2),指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的,每分钟通气量（,MV,）,潮气量（,TV,）,通气频率（,f,）,正常人,L,min,若大于,10L,提示通气过度,小于,3L,提示通气不足,呼吸机参数设置,吸气时间,(Ti),指吸气气流开始至呼气开始的这段时间,呼气时间（,Te,）,指呼气开始至吸气气流开始的时间,吸,/,呼时间比（,I:E,）,指吸气时间与呼气时间比值,正常情况下：,I,：,E=1,：,1.5-2,呼吸机参数设置,触发灵敏度,(trigger sensitivity,）,指患者可以将呼吸机带起来的难易程度,一般设于容易触发状态,分为,流量触发（,1,3L/min,）,压力触发（,1,3cmH2O,）,呼吸机参数设置,呼气末正压（,PEEP,）,人为地使呼气末气道及肺泡内压保持在高于大气压的水平,通过增加功能残气量,(FRC),改善氧合,使萎陷的肺泡复张,肺泡扩张顶托作用,使肺内水重新分布,:,肺泡内 血管间隙,报警限的设置,报警 设置,高,MV 10%-15%,目标或设置分钟,低,MV 10%-15%,目标或设置潮气量,低,VT 10%-15%,目标或设置潮气量,高压限制 较平均气道峰压高,10cmH2O,左右,低压限制 较平均气道峰压低,5-10cmH2O,左右,FiO2 5%,设置,基本模式,A/C(,辅助,/,控制通气,),、,IPPV,SIMV(,同步间歇指令性通气,),CPAP(,持续气道正压通气）,PSV(,压力支持气道,）,控制通气,（,Controlled Ventilation,，,CV,）,通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制,用于自主呼吸消失或微弱者,辅助通气（,Assisted Ventilation,，,AV,）,患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者,应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当,AV,靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用,辅助,/,控制通气（,Assist/control Ventilation,，,A/CV,）,结合,AV,和,CV,的特点，通气靠患者触发，并以,CV,的预设频率作为备用,A/C,（辅助,/,控制通气）、,IPPV,模式适用范围,无自主呼吸病人,通气要求高的病人,刚开始上呼吸机的病人,缺点：,有自主呼吸，可发生人机对抗，调节不当可发生通气不足或过度，不利于自主呼吸的锻炼,同步间歇指令性通气（,synchronize intermittent,mandatoryventilation,SIMV,）,适用范围广,有无自主呼吸均可适用,应用于逐步撤机过程,优点：,利于呼吸肌的锻炼，利于脱机,可降低自主呼吸频率和呼吸功耗,病人舒适，容易接受,自主呼吸时可给于,PSV,或完全自主呼吸,压力支持通气（,Pressure support ventilation,PSV,）,1,、,有自主呼吸，但需要通气支持,2,、撤离呼吸机的一种手段,3,、与,CPAP,、,SIMV,等联合使用,4,、吸气的启动、时间、流速和容,量以及终止均由患者控制,注意：,患者神志状态,自主呼吸情况,后备通气的设定,窒息报警时间设定,通气模式选择,医生的习惯,和熟悉程度,病人的病情特点,各模式的优缺点,通气开始,完全通气支持,部分通气支持,SIMV,、,PSV,、,PSV+SIMV,A-CV,、高频率,SIMV,病情改善,机械通气期间的监测,一般情况监测,(,一,),生命体征,神志的变化,观察患者两侧胸廓活动是否对称,两肺呼吸音强弱是否一致,一般情况监测,(,二,),观察有无人机对抗即有无自主呼吸和机械通气对抗,原因,：,呼吸机失灵或调节不当,呼吸道梗阻,自主呼吸过于急促,全身疾病的影响精神因素,处理方法：,1.,首先暂时脱机,使用简,易呼吸气囊进行人工呼吸,2.,通知医生进行相应处理,如,(1),以过度通气来减弱患,者的自主呼吸,(2),更换通气模式,(3),适当使用镇静,镇痛药,或肌松药以减弱自主呼吸,呼吸机的自动监测,常见呼吸机报警,:,1,高压报警,2,低压报警,3,低容量报警,4,高容量报警,5,机械故障报警,常见报警的原因及处理方法,一 高压报警,(,一,),原因,处理方法,呼吸机管道打折,受压,管道积水过多,解除管道打折,受压原因并清除,管道内积水,分泌物堵塞气道,咳嗽,充分湿化,及时正确吸痰,加强翻身叩背,雾化,应用祛痰剂,常见报警的原因及处理方法,高压报警,(,二,),原因,处理方法,患者的呼吸与呼吸机不同步或,呼吸机送气时,患者屏住呼吸,;,患,者烦躁不安,按医嘱适当使用镇静剂,必要,时使用肌松剂,调整参数,气管套管的位置不当,及时调整套管于正确位置,报警限设置不合理,合理设置报警上限,二 低压报警,原因,处理方法,气道漏气：气囊充气不足，气囊破裂,重新充气，更换气管导管,呼吸机管破裂，接头连接不,紧，呼气活瓣漏气,更换管道，呼吸活瓣，将各接头,接紧，检查湿化装置,脱机,接回呼吸机，如患者呼吸急促、,发绀，立即用简易呼吸气囊通气,三 低容量报警,原因,处理方法,脱机，漏气,同低压报警,应用,PSV,，,SIMV,或,SIMV+PSV,通气时患者呼吸频率过慢，,MV,间断报警,更换通气模式,嘱患者呼吸,MV,低限报警设置过高,合理设置报警限,原因,处理方法,1,流量传感器进水或堵塞,及时清除传感器里的积水和堵,塞物,病人自主呼吸频率比预设的呼吸频率增高,查明原因,做相应处理,报警限设置过低,合理设置报警限,四 高容量报警,五 氧浓度报警,原因,中心供氧不足,空气,-,氧气混合器失灵,氧电池耗尽,处理方法,通知供气中心更换中心氧,更换混合器，更换氧电池,六 湿化器监测,