创伤的现场检伤分类法伤情程度的快速评估方法.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,1,创伤的现场检伤分类法,（即,伤情程度的快速评估方法,）,2,为什么要进行检伤分类？,当一场,重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的,伤亡,而此时，,医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士,那么，面对这么多的伤员，,你先救谁呢？,请问，你先救谁呢？！,先救谁呢？先救谁呢,3,问题的提出：,先救你的亲戚,?,先救你的朋友,?,先救你的情人,?,谁在你面前就先救谁？,刚好逮着谁就先救谁？,谁大声呻吟会叫喊就先救谁,?!,4,一、现场检伤分类的目的,5,在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。,6,面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤员，积极改善预后。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。,7,二、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序,8,1,、检伤分类的等级和标识,按照国际公认的标准，,现场检伤分类分为四个等级、使用统一,标识,：,死 亡,（黑色标识）,重 伤,（红色标识）,中度伤,（黄色标识）,轻 伤,（绿或蓝色标识）,9,2,、,必须遵循,的救治顺序,第一,优先,重伤员,其次,优先,中度伤员,延期,处理,轻伤员,最后,处理,死亡遗体,10,注 意,尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也,不是绝对的,。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而,首先抢救和运送中度伤,，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。,11,符合上述指标即可,诊断伤员生物学死亡,生物学死亡意味着,人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功,一旦现场,诊断,生物学死亡，,伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。,12,三、伤情程度的 五个判断依据,13,1、重要生命体征,（正常值）,神志,（C）：,格拉斯哥评分11分,脉搏,（P）：正常60100次,/,分、有力,呼吸,（R）：正常1428次,/,分、平稳,血压,（BP）：正常,收缩压,100mmHg,或平均动脉压,70mmHg,经皮血氧饱和度,（SpO,2,）：,95%,毛细血管充盈度：,正常,2,秒钟,尿量：,正常,30ml/h,14,上述七项重要生理指标、尤其是动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标,对检伤分类具有极重要的指导价值，特别在院前的定量评分法应用中,15,2 受伤部位（伤部）,根据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称,CHANSPEMS,，即：,胸部,（,C,，,Chest,）,头部,（,H,，,Head,）,腹部,（,A,，,Abdomen,）,颈部,（,N,，,Neck,）,脊柱脊髓,（,S,，,Spine,）,16,骨盆,（,P,，,Pelvis,）,上下肢体,（,E,，,Extremities,）,颌面部（,M,，,Maxilloface,）,体表皮肤（,S,，,Skin,）,其中以,CHANS,（,头、颈、胸、腹部和脊柱,）这五个部位,最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。,17,四、检伤分类方法学概述,18,1,、按是否定量评估分类,按是否定量评估，可将检伤分类的方法分为两大类：,模糊定性法,定量评分法,19,（,1,）模糊定性法,简单、方便、快速,不用记忆分值和评分计算,缺乏科学性与可比性，结果粗糙,仅适用于院前的紧急检伤分类,尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选,因为完成每一例检伤分类仅需时,10,秒,20,（,2,）定量评分法,量化打分，,用数字直观地评价,必须记忆分值并进行评分计算,具备科学性和可比性，符合标准化，便于搞科研、写论文及国际交流,因为耗费时间，所以不适用于重大,灾害,现场对大批伤员的最初筛选,创伤评分始创于上世纪,70,年代初，目前几十种方法，各有特点和应用范围,21,下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。,22,五、院前模糊定性法,ABCD,法,23,1,、,ABCD,法的来源,ABCD,法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中，选择出四项最重要的生命体征指标：,体温（,T,）神志（,C,）,脉搏（,P,）,呼吸（,R,）,血压（,BP,）。,24,一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：,C,格拉斯哥评分,9分,P 50,120 次,/,分、,脉搏微弱,R 10,30 次,/,分、,急促或表浅,BP 收缩压,100 mmHg，或者,平均动脉压,(,舒张压,+,1/3,脉压差,),70 mmHg。,25,只要其中任何一项有明显异常，即可判断为重伤,但请注意，单纯用这,四项,生理指标作为,伤情,分类依据，,检伤评估,是有严重缺陷的，因为测量和计算这些,生命体征指标需要,耗费时间，并且容易将重伤轻判，,这是现场检伤分类决不应该出现的致命错误。,26,因此，为了正确评判并且方便记忆，本人在此基础上结合伤部与伤型，提出了更加准确和简便的,ABCD,法,，,只要凭肉眼一看即,可快速作出判断：,27,2,、,ABCD,的四种含义,A.,Asphyxia,窒息与呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,出血与失血性休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C.,Coma,昏迷与颅脑外伤,（伴有瞳孔改变和,NS,定位体征）,D.,Dying(die),猝死与心搏骤停,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,28,Asphyxia,窒息与呼吸困难：,伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。,29,Bleeding,出血与失血性休克：,创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过,800 ml,，出现了休克的早期表现，如收缩压低于,100 mmHg,或脉压差低于,30mmHg,，脉搏超过,100,次,/,分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。,30,提示：,休克的快速简易检查方法为,“,一看,”,（神志、面色），,“,二摸,”,（脉搏、手足），,“,三测,”,（,毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量,血压），,“,四量,”,（评估出血量、尿量）。,31,Coma,昏迷与颅脑外伤：,伤员受伤以后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，现场也暂时无法做头颅,CT,证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。,32,Dying,（,die,的现在进行时）,正在发生的突然死亡,重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间不超过,10,分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。,33,3,、模糊分类的判断标准,ABCD,分别,代表着创伤的各种危重症情况，,只要其中,任何一项以上,出现明显异常，即快速分类为重伤员（,异常的项目越多说明伤情越严重,）,ABCD,四项重要生命情况如,全部保持正常,，则为轻伤员,34,介于两者之间，即,ABC,三项（,D,项除外）,中,只有一项异常但不严重,，则可判定为中度伤。,该法简便快捷，只需,510,秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。,35,4,、应用,ABCD,法快速检伤分类的流程指引,只要记住,ABCD,，,凭肉眼一看就可快速作出判断。,建议对每一位伤员检伤分类所,花费,的时间，最好控制在,510,秒钟内完成,36,附、,香港,的简,易,检伤分类,及快速,救护,程序,37,六、院前定量评分法,PHI,法,38,2,、常用院前定量评分法一览表,(,6,种,),评分方法,年代,作者,选取参数,检验结果,创伤指数法,（,Trauma Index,）,简称,TI,1971,年,Kirkpatrick,生命体征,受伤部位,损伤类型,共计,5,项,灵敏度,60%,特异度,82%,总体评价：,目前已很少使用,创伤记分法,（,Trauma Score,）,简称,TS,1981,年,Champion,生命体征,格拉斯哥,氏,昏迷指数,共计,5,项,灵敏度,71%,特异度,99%,总体评价：,易将重伤轻判,修正创伤,记分法,简称,RTS,1985,年,Champion,呼吸频率,收缩压,运动反应,共计,3,项,灵敏度,95%,特异度,37%,总体评价：,较好反映颅脑伤,39,续前,评分方法,年代,作者,选取参数,检验结果,CRAMS,评分法,（,5,个参数英文字头的缩写）,1982,年,至,1985,年,Gormican,Clemmer,生命体征,胸腹部伤势,运动语言反应,共计,5,项,灵敏度,82%,特异度,86%,总体评价：,评分较复杂,儿童创伤记分法,（,Pediatric TS,）,简称,PTS,1986,年,Tepas,儿童体重,生命体征,伤部及伤型,共计,6,项,灵敏度,91%,特异度,85%,总体评价：,适用于儿童,院前指数法,（Prehospital Index）,简称,PHI,1986,年,Koehler,生命体征为主,附受伤部位,与损伤类型,共计,5,项,灵敏度,94%,特异度,91%,总体评价：,目前最好,40,3,、重点推荐,PHI,法,PHI,法即,“,院前指数法,”,（,Prehospital,Index,，缩写,PHI,），在,CRAMS,评分法的基础上改进、简化而产生，是上述六种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，,PHI,属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用，本文重点推荐如下：,41,PHI,具体评分表,参 数,级 别,分 值,1,、收缩压,（,kPa,）,13.33,（,100mmHg,）,11.46,13.20,（,100mmHg,）,10.0,11.33,（,85 mmHg,）,120,30,缓慢,10,0,3,5,4,、神 志,正常,模糊或烦躁,不可理解的言语,0,3,5,5,、附加伤部,及伤型,胸或腹部穿通伤 无,有,0,4,43,PHI,法的分类评判标准,将上述,5,项参数级别所得分值相加：,评分,0 3,分 轻伤员,评分,4,5,分 中度伤员,评分,6,分以上 重伤员,44,4,、,PHI,法应用,举例,例,1,、一闭合型尺骨骨折患者，收缩压,96mmHg,、脉搏,96,次,/,分、呼吸,20,次,/,分、神志正常、无胸腹穿通伤。,PHI,评分为：,1+0+0+0+0=1,分，,故检伤分类判定为轻伤,45,例,2,、一创伤性脾破裂伤员，收缩压,90mmHg,、脉搏,126,次,/,分、呼吸,24,次,/,分、神志正常，无腹部穿通伤。,PHI,评分为：,1+3+0+0+0=4,分，,故检伤分类判定为中度伤,46,例,3,、一腹部刀刺伤患者，收缩压,110mmHg,，脉搏,84,次,/,分、呼吸,20,次,/,分、神志正常，腹部有穿通伤口。,PHI,评分为：,0+0+0+0+4=4,分，,故检伤分类判定为中度伤,47,七、检伤分类的标识 和现场登记,48,1,、现场检伤分类的实施要点,实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的医生担任，一般为主治医师以上职称,在实施检伤分类的过程中，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即一边分类一边标识，逐个地同步完成，以防止差错、提高效率,完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。,49,2,、检伤分类标志与伤情识别卡,检伤分类标志国际通行采用,伤情识别卡,（俗称“伤票”）,系在每一位伤员身体的醒目部位,(,如胸前、手臂上）,直到抵达最后的医疗救治机构方才除下,50,伤情识别卡采用不同的颜色加以显著区别，国际公认的,四色系统,颜色统一标识为：,黑 色,死亡,红 色,重伤,黄 色,中度伤,绿 色,轻伤,51,3,、理想的伤情识别卡样式要求,色彩醒目，整张卡片的版面均用同一种纯颜色显著标示,最好用硬纸卡制成，可用笔填写,卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等,52,附、香港伤情识别卡样本示范,53,