围手术期处理-.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-07-25,#,围手术期处理,XXXX,一：手术前,准备,1.,完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他并发症的基本情况；,2.,水、电解质及酸碱平衡检测，有失衡者需予以纠正；,3.,血、尿常规及胸片、心电图、,PT,、,APTT,肝肾功能等检测；,4.,中等以上手术需评估是否备血；,（,2,）结肠手术需做肠道准备，主要有：,术前,1,日进流质饮食；,术前,1,日服泻剂：,20%,甘露醇,500ml,加等量水后饮用；或番泻叶,6g,，代茶冲服；,必要时加肥皂水灌肠；,口服抗生素：“卡那霉素,1.0g,，,bid,”或“甲硝唑,0.75g,，,tid,”；连续,2,日,（,1,）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置,胃肠减压,管引流并洗胃。,6.,预防感染；,7.,手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；,8.,预防性抗生素的应用；用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。,9.,认真拟定手术方案，对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等需向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得患者及家属的信任和配合。术前讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。,10,对于一些特殊情况，手术前还需要专门予以处理，或依靠专科协助处理。包括：,（,1,）营养不良者，需逐渐给予肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆,；,（,2,）高血压者应在术前将血压控制在,160/100mmHg,以下或控制在稳定状态,；,（,3,）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等,，均,应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术,；,（,4,）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过,65,岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟,；,（,5,）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术,；,（,6,）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代偿者须在透析后病情稳定时手术,；,（,7,）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。,二：手术后处理,1.,生命体征检测手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每,30,分钟一次，至平稳后改为每,2,小时一次或取消，必要可用监护仪。,2.,体位,1.,大多数,病人术后,取去枕平卧位、半,卧位,。,2.,全麻：清醒,前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧,12,小时,。,3.,休克,者取下肢抬高,20,度，头部和躯干同时抬高,5,度体位,；,4.,脊柱,手术者俯卧位或仰卧。,3.,起床、活动 强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后,1,-,2,天及早下床活动。,4.,饮食及输液,（,1,）腹部,手术者，术后,1-2,日内一般为禁食，第,3,日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后,24,小时内进少量流质亦属允许，术后,5-6,日改进半流质饮食。,（,2,）,非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后,2-3,日亦可恢复正常。全麻者需术后,6,小时待麻醉清醒后方可进食。,在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。,5,、切口 切口愈合情况记录法：,手术种类,代号,伤口愈合情况,代号,无菌手术,I,切口愈合优良,甲,污染手术,II,切口有炎症反应,乙,感染手术,III,切口污染,丙,切口拆线时间因部位而异：头、颈部,4-5,天，下腹部,6-7,天，上腹部,7-9,天，四肢、躯背,10-12,天。腹部减张缝线,14,天。,例如：甲状腺手术后伤口愈合优良,记录为,I/,甲,6,引流物 放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流量，观察色泽。各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后,1-2,日拔除；胃肠减压管术后,2-3,日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内,T,形引流管术后至少,14,日拔除。,7,术后常见症状的处理原则,（,1,）切口,疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶,50mg,（成人），必要时可间隔,4-6,小时重复使用。,（,2,）发热,：术后,1-3,日内发热达,38,左右属正常，术后,3-6,日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。,（,3,）恶心,、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。,（,4,）术,后腹胀：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。,（,5,）尿潴留,：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可留置导尿管，一般术后,1-2,日可拔除。,三：手术,后并发症的处理,手术,后并发症可分为两种,：,各,类手术都可发生的并发症,，,某些,手术后所特有的并发症,。,第一,种并发症常见的有：,1,术后出血 多在术后,24,小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心率加快，血压偏低），应立即手术探查,。,2,切口感染 术后,3-5,日发热不退或体温升高，切口皮肤红肿、压痛，提示已有感染。应拆除部分缝线，撑开切口以引流，每日换药，注意清除创口内线头异物及坏死组织,。,3,肺不张、肺炎 腹部大手术、老年人、慢性支气管炎患者，术后易发生肺不张、肺炎。表现为高热、气急、血白细胞计数升高，胸片可见肺不张及肺炎。处理方法为鼓励咳痰，选用抗生素。必要时支气管镜吸痰以处理肺不张,。,4,尿路感染 可有尿频、尿急、尿痛症状，尿常规可见较多白细胞。若感染上行可致急性肾盂肾炎，可有发热及肾区叩痛。诊断后可使用抗生素治疗。,某些手术后所特有的并发症。,例,1,：子宫内膜异位症,(,endometriosis,EM),，剖宫产术,后引起的,EM,发生率低,仅为,0 0 3%,0 4 7%,。报道病例数较多的是腹壁切口瘢痕内膜异位症。其他部位如泌尿道,EM,、盆腔内,EM,少见,。,例,2,：腹腔镜手术会出现高碳酸血症。,