五风内障.ppt

第十一章 瞳神疾病,第二节 五风内障,河南中医学院第一附属医院 眼科,赵辉,五风内障,五风内障即绿风内障、青风内障、黄风内障、黑风内障、乌风内障的合称。本病,秘传眼科龙木论,名五风变内障，习称五风内障。因发病后瞳神散大，并分别呈显现以上颜色，且发病急骤，善变如风，故历代中医眼科以青风、绿风、黄风、黑风、乌风等命名。五风内障以绿风、青风多见，黄风为晚期改变。久则变为黄风,.,五风内障,瞳神散大难收,不睹三光,睛珠变黄而得名,.,类似于绝对期青光眼。,黑风内障因病发时瞳神内呈昏黑而得名,.,类似于慢性闭角性青光眼。,乌风内障浊如烟,气散膏伤胆肾间,.,真一既飘精已耗,青囊妙药也徒然。,审视瑶函,。乌风者,眼前常见乌花，日久瞳变乌带浑红之色。,医宗金鉴,眼科心法要诀,.,类今之并发性青光眼,.,肝风所乘，上攻头目,脏腑内伤，精气不能输布头目,五风内障,青风内障,绿风内障,黄风内障,发病急骤,双眼先后或同时发病,头痛,眼胀痛,视力下降甚至失明,瞳神散大,瞳神气色改变,黑风内障,乌风内障,房角,房角检查,窄,VI,窄,III,窄,II,窄,I,宽,房水,房水外流途径：,小梁网通道,（,80%,）,睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角,小梁网,Schlemm,氏管、集液管,房水静脉 巩膜表层的睫状前静脉,葡萄膜巩膜通道,（,20%,）,睫状突 后房 瞳孔 前房 前房角,前房角睫状体带 睫状肌间隙 脉络膜上腔,巩膜胶原间隙和神经血管间隙 眼外,一,绿风内障,（,急性闭角型青光眼,）,、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，,瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。,、病因病机,1,、肝胆火 炽 热极生风 风火攻目,玄 神 绿,府 水 风,2,、情志过伤 肝郁气滞 气火上攻,闭 瘀 内,3,、脾湿生痰 痰郁化热 痰火动风,塞 滞 障,一,绿风内障,三、临床表现,(,急性发作期,),1,、病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史,2,、自觉症状：,1,）头痛、眼痛,2,）光环晕大（虹视）,3,）视力骤降,4,）恶心、呕吐等,3,、检查：,1,）视力严重下降,2,）白睛混赤,3,）黑睛雾状水肿,4,）前房变浅、房角关闭,5,）瞳神散大呈淡绿色,6,）眼珠变硬（眼压显著升高,),急性闭角型青光眼,分期：,1),临床前期,2),先兆期,3),急性发作期,4),间歇期,5),慢性期,6),绝对期,四、鉴别诊断,(P160),表,11-1,五、治疗,四,鉴别诊断,急性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,眼部疾病,全身疾病,胃肠道疾病,心脏病,感冒、偏头痛,高血压,颅脑疾病,绿风内障、瞳神紧小、天行赤眼的鉴别,鉴别要点,绿风内障,瞳神紧小,天行赤眼,症状,眼珠剧烈胀痛,眼珠坠痛,眼珠灼热疼痛、痛痒交作,视觉,视力骤降，虹视,视力减退,视力正常，眵泪多时可有虹视,泪,较少,流泪,热泪频流，眵泪胶粘,白睛,抱轮深红或白睛混赤,抱轮红赤,白睛红赤,黑睛,云雾状混浊,内壁下方白色点状沉着物,透明或黑睛星翳,前房,变浅,正常,正常,瞳神,散大不收，呈淡绿色,紧小不 展，干缺不圆或闭 锁、膜闭,正常,黄仁,纹理不清,纹理不清,与晶珠粘连,正常,眼珠硬度,增高,正常或稍低，时高,正常,呕恶,多有,无,无,病史,情绪或劳累,可与全身病有关,流行病史及接触史,（一）西医治疗,1.,药物治疗：,1,）缩瞳：,1,匹罗卡品眼液,2,）碳酸酐酶抑制剂：,醋氮酰胺、派立明眼液,3,）,-,肾上腺能受体阻滞剂，,4),脱水剂：,20,甘露醇,V,50,甘油,Po,50,葡萄糖,V,推,2.,手术治疗：,1,）小梁切除术 ：房角粘连,180,，,匹罗卡品不能控制眼压（急性发作期慢性期）,2,）周边虹膜切除术 ：房角粘连,1/3,（临床前期，先兆期）。,小梁切除术,（二）中医治疗,1,、辨证论治,1,）风火攻目,症状：发病急剧 症状极重 眼胀如石,治法：清热泻火、平肝熄风,方药：绿风羚羊饮（,龙胆泻肝汤,）,2,）气火上逆证,症状：眼部表现肝气郁结表现,治法：清热疏肝解郁,方药：丹栀逍遥散,辨证论治,主证：,发作症候,+,恶寒发热，溲赤便结,舌红苔黄脉弦数,治法：,清热泻火，凉肝息风,方药：,绿风羚羊饮,加减,羚羊角（石决明）,清热明目，平肝熄风,黄芩、玄参、知母,清热泻火,大黄,凉血活血，车前子、茯苓,清热利尿,防风、桔梗,清热散伏火,细辛,开窍明目,1.,肝胆火炽，风火攻目,辨证论治,症状：,发作症候,情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，口苦,舌红，苔黄脉弦数,治法：,清热疏肝，降逆和胃,方药：,丹栀逍遥散,加减,加味：夏枯草、菊花、钩藤,清肝泻火,熟地黄、女贞子、桑椹子,养肝阴,枳壳、郁金、香附,疏肝气,2.,肝郁气滞，化火上逆,辨证论治,主证：,发作症候,身热面赤，眩晕恶心呕吐，溲赤便秘,舌红苔黄腻，脉弦滑数,治法：,降火逐痰，平肝熄风,方药：,将军定痛丸,加减,大黄、黄芩、礞石、陈皮、半夏、桔梗,清热泻火逐痰,天麻、僵蚕,平肝熄风,白芷、薄荷,清利头目止痛,3.,痰火动风，上犯清窍,3,）,痰火郁结证,症状：眼部表现痰的表现,治法：降火逐痰。,方药：将军定痛丸,2,、针灸治疗,针刺治疗,取穴：,睛明、风池、太冲、印堂、丝竹空、大椎、合谷,手法：,泻法，痛甚久留针,针刺,三棱针放血,取穴：,印堂、耳尖、百会、攒竹,【,预防及护理,】,（一）调理情志，避免七情过伤，以免诱发或加重病情；,（二）避免在暗室内长期工作，少看或不看电影电视；,（三）切忌服用阿托品之类药物及滴用散瞳药物；,（四）急性发作出现恶心呕吐之症时，弗认为胃肠病变而延误病情。易误诊,漏诊,.,二,青风内障,概述,定义：,青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野逐渐缩窄，终至失明的内障眼病。,病名最早见于,太平圣惠方,治眼内障诸方,类似于西医学,原发性开角型青光眼,又称慢性开角型青光眼，或慢性单纯性青光眼,.,年龄：,20,60,岁，随年龄增大，发病率增高，发病率,1.5,2%,秘传眼科龙木论,：,此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或是先见有花无花，瞳仁不开不大，渐渐昏暗，或因劳倦渐加昏重，宜令将息，便须服药，恐久结内障，不宜针拨，皆因五障虚劳所作,”,证治准绳,：,不知其危而不急救者，盲在旦夕,耳,”,部分青风内障似指绿风内障之轻症,审视瑶函,在绿风障症中云：乃青风变重之症,张氏医通,：,但比平时则昏朦日进，急宜治之免变绿色，变绿色则病甚而光没也,病因病机,1.,肝郁气滞，气郁化火，致血痰湿郁，诸郁犯目致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞,2.,久病肝肾亏虚，目窍失养，神水涩滞,.,3.,先天禀赋不足，命门火衰，不能温运脾阳，水谷不化精微，生湿生痰，痰湿流窜目中脉络，阻滞目中玄府，玄府受损，神水运行不畅而滞留于目,西医病因病理,开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致,1.,小梁组织局部的病变,2.,小梁后阻滞,3.,血管,-,神经,-,内分泌或大脑中枢对眼压的调节失控,临床表现,症状,：发病隐蔽，进展缓慢，不易察觉,1.,早期：无症状,病变发展到一定程度：眼胀，视疲劳，头痛,中心视力影响少，视野逐渐缩小,2.,晚期：视野呈管状，行动不便、夜盲,3.,部分病例有虹视、视朦、甚至失明,体 征,1.,眼压增高，波动幅度大,2.,房水流畅系数低,3.,前房角宽，高眼压时房角仍然开放,4.,视盘损害：生理凹陷大，杯,/,盘,0.3,，中央血,管偏向鼻侧，呈屈膝状,青光眼杯,5.,视野缺损：弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点,诊断,原发性开角性青光眼的诊断依据,1.,眼压,21mmHg,2.,青光眼视盘损害或,/,和视网膜神经纤维层缺损,3.,青光眼性视野缺损,具有上述,3,项或具有（,1,）与（,2,）或（,3,）两项者,才能诊断为原发性开角性青光眼,激发试验不作为诊断依据,其阳性结果仅供诊断参考,鉴别诊断,1.,高眼压症：仅有眼压升高，视盘和视网膜神经纤维正常，视野正常,2.,正常眼压性青光眼：具有青光眼性视盘损害与视野缺损，而眼压正常，需测量眼压日曲线，眼压均,21mmHg,3.,慢性闭角性青光眼：慢性闭角性青光眼眼压升高时（眼压,35mmHg,）前房角关闭或变,窄,四,治疗,1,辨证论治,以药物治疗,为主，当用能耐受的最大剂量药物进行治疗仍未能眼压或视盘、视野损害是则考虑激光或手术治疗,近年主张早期也手术治疗,手术技术仪器设备的进步，严重手术并发症明显减少，药物治疗不能将眼压降至足够的低水平，所以在药物治疗过程中视野仍有明显丢失，而手术的降压效果明显，优于药物治疗和激光治疗,中医治疗,1).,痰湿犯目,主 症：,头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔黄白腻，脉滑,治 法：,温阳化痰，利水渗湿,方 药：,温胆汤合五苓散加减,2).,痰湿血瘀,主 症：,情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细,治 法：,疏肝解郁,方 药：,疏肝解郁益阴汤加减,3.,肝肾亏虚证,主症：,面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉,细无力,治法：,补益肝肾,方药：,加减驻景丸加减,外治：,1.0.5%,噻吗心胺滴眼液，每次,1,滴，每日,1,2,次,2.1%,毛果芸香碱滴眼液，每次,1,滴，每日,2,4,次,2.,针灸,3.,视神经保护药物治疗,4.,若眼压控制不理想，根据眼压和视野损害情况可选择：,虹膜周边切除术，或,激光虹膜周边切除术,小梁切除术,五,预 防,本病病因复杂，目前尚难从根本防止发病关键是早期诊断，早期治疗。保护视功能，避免盲目,1.,开展对本病有关知识的宣教，进行青光眼普查,2.,临床上如有下述情况者，应及时进行眼科相关检查,（,1,）出现一过性虹视、雾视，且伴头痛眼胀,（,2,）不能解释的视疲劳和不明原因的视力下降,特别是戴镜或频换眼镜仍感不适者,3.,有青光眼家族史，本人兼有不明原因视力,下降或有其他可疑症状者,4.,视盘或视野出现可疑变化者,5.,眼压,22mmHg,，或,24,小时眼压差,5mmHg,