尿路结石ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿石症,Calculus of the Urinary System,尿石症,-,概述,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症及梗阻程度有关,直接损伤 血尿,梗阻 肾积水、功能损害甚至丧失、尿闭、,结石,感染 由梗阻继发，,G,阴性菌多见、,结石,恶变 机械刺激使鳞状上皮化生、鳞癌,驻留 鹿角石、输尿管结石、尿道结石等,尿石症,-,概述,上、下尿路结石存在显著差异,形成部位 肾；膀胱,机制 代谢性、感染性结石；营养性,病因 不明；营养不良、下尿路梗阻、下行,结石成分 草酸钙；磷酸镁铵,流行病学 青壮年；老、幼年,尿石症,-,概述,上尿路结石两种类型,代谢性结石 由代谢紊乱所致，高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。,感染性结石 由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐积尿酸铵等处于过饱和状态，发生沉积所致（细菌、感染产物及坏死组织可为成石核心）,。,尿石症,-,概述,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症及梗阻程度有关,直接损伤 血尿,梗阻 肾积水、功能损害甚至丧失、尿闭、,结石,感染 由梗阻继发，,G,阴性菌多见、,结石,恶变 机械刺激使鳞状上皮化生、鳞癌,驻留 鹿角石、输尿管结石、尿道结石等,上尿路结石,-,临床表现,疼痛 可与活动有关,钝痛、胀痛、隐痛,肾绞痛,小结石,排石反应引起，突发单侧腰、腹部剧痛、阵发性、放射、伴大汗及恶心呕吐,血尿 肉眼或镜下，后者多见，可与活动有关,伴感染症状 尿频、尿痛；畏寒、发热等（急性肾盂肾炎、肾积脓）,无尿 双侧上尿路梗阻或孤肾完全性梗阻,上尿路结石,-,诊断,需了解结石部位、大小、形态、数目、有无合并感染、积水及肾功能损害、肾功能可恢复性。,病史 与活动有关的血尿和疼痛、肾绞痛。,实验室检查,尿常规,RBC,、,WBC or PC,尿培养 了解有无并发感染,肾功能,Cr,、,BUN,其他（酌情）血钙、血尿酸等,上,尿路结石,-,诊断,影像学检查,B,超 首选，能发现平片不能显示的小结石和阴性结石，亦能显示肾结构改变和积水程度；仅此项往往难以决定外科治疗方案。,腹部平,片（,KUB,）,能发现,95%,以上的结石，过小、钙化度不高、阴性结石不显示；应鉴别腹内其他钙化影（胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等）。,上尿路结石,-,诊断,影像学检查,排泄性尿路造影,（,IVU,）,可了解上尿路形态（结石部位、积水程度等）和分侧肾功能，有助于确定外科治疗方案；造影剂过敏、肾功能不良时禁忌或难以达到目的。,逆行肾盂造影（,RGP),有创、仅用于,IVU,不显影或禁忌时。,平扫,CT/,螺旋,CT,补充手段、敏感度高。,上尿路结石,-,诊断,输尿管镜检查,KUB,未,显示结石，,而,IVU,上有充盈缺损不能明确时协助诊断。,鉴别诊断,胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。,上尿路结石,-,治疗,治疗焦点：保护肾功能。,保守疗法 结石,2000ml/,日。输液。,2,运动 疼痛不发作时运动 坐车颠簸。,3,处理肾绞痛 阿托品、度冷丁、钙拮抗剂、黄体酮、消炎痛栓。,4,中草药,/,中成药排石。,5,特殊病因结石对因治疗 碱化或酸化尿液。,上尿路结石,-,治疗,体外冲击波碎石（,ESWL,）,西德,Chaussy,80,年代初首先应用，尿路结石治疗革命性进展，,1985,获,FDA,批准。安全、有效。,冲击波经聚焦于结石上释放能量，粉碎结石，体表保持完整。,X,线,/B,超定位。,上尿路结石,-,手术治疗,腔内或微创泌尿外科手术,1,输尿管镜取石,/,碎石 中、下段，,ESWL,失败、,ESWL,石街，成功率与熟练程度有关，有输尿管穿孔、假道、狭窄等并发症。,2,经皮肾镜取石,/,碎石,2.5cm,肾盂或肾盏结石，鹿角石，,ESWL,残石。出血、感染为并发症。,腔内碎石手段 激光、超声、液电、气压弹道碎石等。,上尿路结石,-,手术治疗,腔内或微创泌尿外科手术,3,腹腔镜输尿管切开取石,肾盂、输尿管结石，,ESWL,或输尿管镜取石失败,缝合技术较困难，有漏尿等并发症,上尿路结石,-,手术治疗,开放手术,1,输尿管切开取石术,ESWL,或腔内处理失败，无技术或设备条件，上中下段切口位置不同。,2,肾盂切开取石术 较大结石，包括凝块法取石术。,3,肾窦内肾盂切开取石术 肾内型肾盂、结石较大、部分鹿角石,上尿路结石,-,手术治疗,4,肾实质切开取石术及,无,萎缩性肾实质切开取石术,5,肾部分切除术,6,肾切除术 无功能、萎缩、积脓，对侧功能良好,上尿路结石,-,治疗,双侧上尿路结石外科处理原则,1,双侧输尿管结石 先重后轻或同时。,2,一侧肾结石、一侧输尿管结石 先处理输尿管结石。,3,双肾结石 先易后难，尽可能保留肾功能，必要时先肾造瘘解除梗阻。,无尿 试行输尿管插管并留置引流；若不成功，急症手术取,/,碎石；全身情况差时肾造瘘。,上尿路结石,-,治疗,鹿角结石处理,PCNL+ESWL,开放手术,+ESWL,预防 （自习）,膀胱结石,原发性结石多见于营养不良儿童,继发性结石多见于下尿路梗阻，尤其是,BPH,典型表现为尿痛、排尿中断、血尿,B,超、,KUB+IVU,可确诊,治疗以腔内碎石为主,膀胱结石,尿道结石,多来自上方（肾、输尿管、膀胱）,表现为局部疼痛、排尿困难及急性尿潴留,KUB,可确诊,推回碎石、原位碎石或直接取出,