颅脑CTMRI的临床应用培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑CTMRI的临床应用,*,*,一、颅脑,CT,、,MRI,概论,1/15/2026,1,颅脑CTMRI的临床应用,CT,、,MRI,的发展概况,CT,即计算机体层摄影（,computed tomography,）。,1969,年由,Housefield,首先设计而成,CT,机，,Housefield,获,1979,年诺贝尔生物学奖。,CT,检查早期应用于头部，后应用于全身。,CT,第,1-4,代,螺旋,CT,多层螺旋,CT320,排,CT,MRI,磁共振成像,(Magnetic Resonance Imaging),1946,年美国,Purcell,和,Blotch,发现核磁共振现象，获,1952,年诺贝尔物理奖。,1978,年,Mallard,Hutchison,Lauterbur,等用,MR,装备取得第一幅人体图像。,2.0T,超高场机,1/15/2026,2,颅脑CTMRI的临床应用,CT,、,MRI,的工作原理,CT,是以,X,线束从多个方向选定断层层面进行照射，测定该层面组织各个单位容积的吸收系数，然后重建图象的一种成象技术。,CT,装置,扫描装置（,X,线管、探测器、准直仪）,计算机系统,图象显示与记录系统,CT,值的单位为,Hu,（,Housefield unit,）。,MRI,是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术。,磁共振成像设备包括,5,个系统,:,磁体系统,梯度系统,射频系统,计算机及数据处理系统,辅助设备系统,1/15/2026,3,颅脑CTMRI的临床应用,CT,、,MRI,检查的优势,CT,费用相对,MR,为低。,检查时间较短。,重建的断层图像。,密度分辨率高,对钙化的显示有优势,MRI,软组织分辨率高,，无骨伪影干扰。,多参数成像。,多方位直接成像不使用对比剂即可完成血管成像。,脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于,MRI,上易被发现。,增强效果好，副反应少。,无电离辐射，对人体无明显损害。,1/15/2026,4,颅脑CTMRI的临床应用,CT,、,MRI,检查的缺点,CT,存在,X,线辐射,高密度物质，如金属、钡剂可造成伪影,原始图像仅为横断面,后颅窝病变因颅骨伪影显示欠佳,MRI,检查费用相对较高,检查时间较长，不利于烦燥、危重病人检查,对钙化显示不敏感,对骨的显示不清晰,体内金属异物可造成检查部位的伪影,1/15/2026,5,颅脑CTMRI的临床应用,颅脑,CT,、,MRI,检查适应症,颅脑外伤,脑血管疾病，脑梗死，脑出血。,先天性发育异常。,颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。,颅内感染。,脑白质病。,颅骨骨源性疾病。,颅内占位性病变,中毒，代谢性疾病等。,1/15/2026,6,颅脑CTMRI的临床应用,CT,、,MRI,检查禁忌证,MRI,装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。,使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。,术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。,早期妊娠,(3,个月内,),的妇女应避免磁共振扫描。,终末期肾衰，可致,系统性肾源性硬化。,CT,妊娠妇女原则上应避免,CT,扫描。,对碘剂过敏者,肾功能衰竭。,1/15/2026,7,颅脑CTMRI的临床应用,CT,、,MRI,检查前准备及注意事项,CT,确认病人没有禁忌证。,去除检查部位金属、钡剂等高密度影,检查时应保持头位静止,MRI,确认病人没有禁忌证。,去除检查部位金属。,婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。,检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止,急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。,1/15/2026,8,颅脑CTMRI的临床应用,移动伪影,1/15/2026,9,颅脑CTMRI的临床应用,金属伪影,1/15/2026,10,颅脑CTMRI的临床应用,伪影：,1/15/2026,11,颅脑CTMRI的临床应用,颅脑,CT,、,MRI,检查方法,CT,平扫：不用对比剂,增强,CTA,MRI,平扫,增强,MRA,：唯一的非创伤性血管检查方法。,弥散加权成像,DWI,磁共振波谱分析,MRS,弥散张量成像,DTI,1/15/2026,12,颅脑CTMRI的临床应用,二、颅脑,CT,、,MRI,正常表现,1/15/2026,13,颅脑CTMRI的临床应用,颅脑,CT,部分容积效应：,在同一扫描层面含有两种以上不同密度横行走行而又互相重叠的物质时，则所测得的,CT,值不能如实反映其中任何一种物质的,CT,值。,1/15/2026,14,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,15,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,16,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,17,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,18,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,19,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,20,颅脑CTMRI的临床应用,颅中窝：,前界,蝶骨；,后界,颞骨岩部（岩骨）；,内界,海绵窦及垂体窝；,外界,颞骨。,为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池外侧缘,。,1/15/2026,21,颅脑CTMRI的临床应用,颅后窝：,前缘,岩骨,后缘,枕骨,1/15/2026,22,颅脑CTMRI的临床应用,正常,CT,表现（头颅增强扫描）,增强：,脑实质：正常脑实质轻度强化，脑皮质较髓质稍微增高，主要是脑实质有正常血脑屏障。,血管：脑内血管明显强化。,颅内其它结构：硬脑膜明显强化，大脑镰呈线状高密度影，蛛网膜不强化。侧脑室脉络丛强化后呈不规则带状致密影。松果体和垂体因无血脑屏障常明显强化。,1/15/2026,23,颅脑CTMRI的临床应用,正常颅脑,CTA,1/15/2026,24,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,25,颅脑CTMRI的临床应用,颅脑,MRI,：正常表现,正常脑,MRI,上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其,T1,和,T2,值较短，故,T1WI,上脑髓质信号稍高于脑皮质，,T2WI,上则稍低于脑皮质。,骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，,T1WI,和,T2WI,均为低信号。,流动的血液因其流空效应，,T1WI,和,T2WI,均呈低信号，当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀。,1/15/2026,26,颅脑CTMRI的临床应用,T1WI,：,T1,加权成像,(T1 weighted imaging),T2WI,：,T2,加权成像,(T2weighted imaging),1/15/2026,27,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,28,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,29,颅脑CTMRI的临床应用,脑脊液（长,T1,长,T2,）,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈高信号,1/15/2026,30,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,31,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,32,颅脑CTMRI的临床应用,3.0T,：,T1WI-TRA,1/15/2026,33,颅脑CTMRI的临床应用,矢状面也是头颅,MRI,的常用检查层面，可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。,在正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，,脑干从上向下依次为中脑、脑桥和延髓。,1/15/2026,34,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,35,颅脑CTMRI的临床应用,头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示。,在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。,1/15/2026,36,颅脑CTMRI的临床应用,FLAIR,：液体衰减反转恢复,(fluid attenuated inversion recovery),正常颅脑横断面,FLAIR,1/15/2026,37,颅脑CTMRI的临床应用,正常颅脑弥散加权像,(DWI),DWI,：弥散加权成像（,diffusion-weighted imaging),1/15/2026,38,颅脑CTMRI的临床应用,DWI,1/15/2026,39,颅脑CTMRI的临床应用,FIESTA,fast imaging employing steady-state acquisition,稳态采集快速成像,1/15/2026,40,颅脑CTMRI的临床应用,正常颅脑,MRA,MRA,无需注射对比剂，,而,CTA,必需注射对比剂,1/15/2026,41,颅脑CTMRI的临床应用,CT高密度：钙化、出血,血肿,钙化,1/15/2026,42,颅脑CTMRI的临床应用,CT,低密度：,脑肿瘤、脑梗死、脑水肿等,脑胶质瘤伴脑水肿,脑梗死,1/15/2026,43,颅脑CTMRI的临床应用,CT,混杂密度：,挫裂伤、颅咽管瘤、畸胎瘤等,挫裂伤,颅咽管瘤,1/15/2026,44,颅脑CTMRI的临床应用,对比增强改变,环形强化,均匀强化,不均匀强化,1/15/2026,45,颅脑CTMRI的临床应用,脑萎缩,脑积水,脑室形态扩大：,脑积水、脑萎缩,1/15/2026,46,颅脑CTMRI的临床应用,脑动脉硬化,1/15/2026,47,颅脑CTMRI的临床应用,占位效应,1/15/2026,48,颅脑CTMRI的临床应用,基本病变表现,左额顶骨粉碎性骨折,听神经瘤引起内听道扩大,1/15/2026,49,颅脑CTMRI的临床应用,MRI,上,T1WI,低信号，,T2WI,高信号（长,T1,长,T2,）：,脑肿瘤、囊肿、脑梗死、脱髓鞘、水肿,1/15/2026,50,颅脑CTMRI的临床应用,MRI,上,T2WI,低信号,血肿,短,T2,信号,海绵状血管瘤,短,T2,信号,1/15/2026,51,颅脑CTMRI的临床应用,MRI,上,T1WI,高信号,脂肪瘤,亚急性血肿,1/15/2026,52,颅脑CTMRI的临床应用,三、,CT,、,MRI,在脑血管病变的应用,1/15/2026,53,颅脑CTMRI的临床应用,（一）脑梗死,1,、缺血性脑梗死,了解正常大脑前、中及后动脉的血管分布，熟悉大面积缺血性脑梗死的征象。,认识早期缺血性脑梗死的征象。,认识脑梗时血管栓塞的,MRI,、,MRA,征象,.,2,、出血性脑梗死,3,、腔隙性脑梗死,1/15/2026,54,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,55,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,56,颅脑CTMRI的临床应用,右侧大脑前动脉供血区脑梗死,T1WI,T2WI,DWI,DWI,能更清晰显示急性期脑梗死,1/15/2026,57,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,58,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,59,颅脑CTMRI的临床应用,女，,41,岁，头痛,10,天，言语含糊,4,天,1/15/2026,60,颅脑CTMRI的临床应用,2011-2-7,T2FLAIR,1/15/2026,61,颅脑CTMRI的临床应用,2011-3-5,DWI,1/15/2026,62,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,63,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,64,颅脑CTMRI的临床应用,左侧小脑半球脑梗死,后颅窝病变的显示,MR,明显优于,CT,（无骨伪影）,1/15/2026,65,颅脑CTMRI的临床应用,T2WI,未见明显病灶,弥散加权像清晰显示病变,随访,T2WI,证实,DWI,所见,延髓右侧腔隙性脑梗死,MRI,对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优于,CT,，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感，,MRI,应作为脑梗死的首选影像学检查方法,1/15/2026,66,颅脑CTMRI的临床应用,急性缺血性脑梗死的早期,CT,征像：,动脉致密征,岛带征,皮髓质分界模糊或消失,提高急性缺血性脑梗死,CT,诊断注意事项：,窗技术（低窗宽，高对比）,双侧对照,早期征象的识别。,结合临床病史和体征,1/15/2026,67,颅脑CTMRI的临床应用,超急性期、急性期脑梗死,动脉致密征,：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。,WW31,WL40,WW80,WL40,1/15/2026,68,颅脑CTMRI的临床应用,超急性期、急性期脑梗死,岛带征,：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。,1/15/2026,69,颅脑CTMRI的临床应用,MRI-T2WI,WW3,WL40,WW80,WL40,1/15/2026,70,颅脑CTMRI的临床应用,WW80,WL40,WW31,WL40,女，45岁，突发右侧肢体无力、言语含糊1小时检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。,1/15/2026,71,颅脑CTMRI的临床应用,皮髓质分界模糊或消失,1/15/2026,72,颅脑CTMRI的临床应用,3,天后复查,男，73，发病当天,脑梗死,24,小时内，,CT,检查可不被发现,1/15/2026,73,颅脑CTMRI的临床应用,T1WI,正常,发病1.5小时后常规,MRI,检查正常,1/15/2026,74,颅脑CTMRI的临床应用,DWI,清晰显示病灶,DWI,对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感,1/15/2026,75,颅脑CTMRI的临床应用,常规,MRI,检查正常,男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。,1/15/2026,76,颅脑CTMRI的临床应用,左侧大脑中动脉供血区脑梗死,-T2WI,MRA,示左侧大脑中动脉闭塞,1/15/2026,77,颅脑CTMRI的临床应用,WW80 WL35,WW30 WL35,低窗宽高对比更易显示病灶,DWI,清晰显示病灶,1/15/2026,78,颅脑CTMRI的临床应用,男，,57,，,突发左侧肢体无力,20,天,出血性脑梗死,1/15/2026,79,颅脑CTMRI的临床应用,腔隙性脑梗死,1/15/2026,80,颅脑CTMRI的临床应用,腔隙性脑梗死,1/15/2026,81,颅脑CTMRI的临床应用,血管周围间隙,1/15/2026,82,颅脑CTMRI的临床应用,缺血灶,1/15/2026,83,颅脑CTMRI的临床应用,软化灶,1/15/2026,84,颅脑CTMRI的临床应用,左侧大脑中动脉供血区脑梗死,-T2WI,MRA,示左侧大脑中动脉闭塞,1/15/2026,85,颅脑CTMRI的临床应用,（二）脑出血,1,、高血压性脑出血,高血压性脑出血,CT,征象,与肿瘤合并出血的鉴别,高血压性脑出血,MR,征象,2,、蛛网膜下腔出血,1/15/2026,86,颅脑CTMRI的临床应用,急性脑内血肿,CT,容易诊断:脑内高密度团块影，,CT,值为60-80,Hu，,边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带,。,1/15/2026,87,颅脑CTMRI的临床应用,男，,75,岁，突发头痛、左侧肢体无力,10,小时。,1/15/2026,88,颅脑CTMRI的临床应用,发病当天,CT,片,治疗11天后复查片,血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。,1/15/2026,89,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,90,颅脑CTMRI的临床应用,男，,82,岁，突发右侧肢体无力,1,天，临床怀疑脑梗死。,1/15/2026,91,颅脑CTMRI的临床应用,CT,片示右侧肺癌,1/15/2026,92,颅脑CTMRI的临床应用,2011-1-1CT,片,2011-1-4,2011-1-6,2011-1-7,2011-1-13,CT,平扫片高度提示肿瘤合并出血。,女，,38,岁，突发头痛，右侧肢体无力,3,小时。,1/15/2026,93,颅脑CTMRI的临床应用,特别提醒,血肿吸收过程,CT,表现不断变化。,应熟悉不同时期血肿的典型,CT,表现。,诊断时应了解发病至,CT,检查的准确时间，避免可能误诊。,急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。,1/15/2026,94,颅脑CTMRI的临床应用,亚急性早期血肿,亚急性晚期血肿,1/15/2026,95,颅脑CTMRI的临床应用,男,56,突发右侧肢体无力,4,天,.,左丘脑亚急性血肿,CT,平扫,1/15/2026,96,颅脑CTMRI的临床应用,男，,66,岁，右侧外囊血肿,6,月后复查,右侧外囊区裂隙状长,T1,长,T2,信号，周边见环形低信号，系血肿残腔,MRI,可识别陈旧血肿与单纯软化灶,1/15/2026,97,颅脑CTMRI的临床应用,蛛网膜下腔出血,1/15/2026,98,颅脑CTMRI的临床应用,动脉瘤CTA征象,动脉瘤MRI征象,（三）颅内动脉瘤,1/15/2026,99,颅脑CTMRI的临床应用,大脑前动脉动脉瘤合并出血,CTA,DSA,1/15/2026,100,颅脑CTMRI的临床应用,（四）颅内血管畸形,脑动静脉畸形,海绵状血管瘤,静脉性血管畸形,1/15/2026,101,颅脑CTMRI的临床应用,左顶叶动静脉畸形,1/15/2026,102,颅脑CTMRI的临床应用,MRA,示左侧中动脉分支增粗并见,畸形血管团及明显扩张的引流静脉,右侧额叶动静脉畸形,1/15/2026,103,颅脑CTMRI的临床应用,右小脑,左丘脑,左颞叶及右顶叶多发海绵状血管瘤,T2WI,病灶呈周边环形低信号的混杂信号,1/15/2026,104,颅脑CTMRI的临床应用,（五）脑基底异常血管网,1/15/2026,105,颅脑CTMRI的临床应用,女，岁,1/15/2026,106,颅脑CTMRI的临床应用,同前病例，,烟雾病,(Moya-Moya,病）,1/15/2026,107,颅脑CTMRI的临床应用,（六）静脉窦血栓(CVST),平扫,CT,直接征象：,静脉窦高密度影。,平扫,CT,间接征象,静脉性水肿,静脉性脑梗死,静脉性脑出血。,1/15/2026,108,颅脑CTMRI的临床应用,静脉窦血栓,高密度三角征,束带征（索条征）,1/15/2026,109,颅脑CTMRI的临床应用,静脉性脑梗死,1/15/2026,110,颅脑CTMRI的临床应用,8mm,层厚,2mm,层厚,薄层有助于显示静脉窦血栓,1/15/2026,111,颅脑CTMRI的临床应用,四、,CT,、,MRI,在颅内感染性疾病的应用,1/15/2026,112,颅脑CTMRI的临床应用,（一）脑脓肿,1/15/2026,113,颅脑CTMRI的临床应用,脑脓肿，,DWI,呈明显高信号,T1WI,增强扫描环形强化,壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，,DWI,呈明显高信号则支持脓肿诊断,T2WI,T1WI,增强,DWI,1/15/2026,114,颅脑CTMRI的临床应用,男，,17,，脑内多发结核性脓肿,1/15/2026,115,颅脑CTMRI的临床应用,（二）病毒性脑炎,1/15/2026,116,颅脑CTMRI的临床应用,女，,6,岁，乙脑,2011-2-24,2010-7-27,2010-7-27,1/15/2026,117,颅脑CTMRI的临床应用,（三）结核性脑膜炎,1/15/2026,118,颅脑CTMRI的临床应用,结核脑,1/15/2026,119,颅脑CTMRI的临床应用,（四）真菌性脑膜炎,1/15/2026,120,颅脑CTMRI的临床应用,脑膜炎,1/15/2026,121,颅脑CTMRI的临床应用,五、,CT,、,MRI,在脑脱髓鞘疾病的应用,1/15/2026,122,颅脑CTMRI的临床应用,多发性硬化,1/15/2026,123,颅脑CTMRI的临床应用,急性播散性脑脊髓炎,1/15/2026,124,颅脑CTMRI的临床应用,六、,CT,、,MRI,在脑变性、中毒性疾病中的应用,1/15/2026,125,颅脑CTMRI的临床应用,肝豆状核变性,1/15/2026,126,颅脑CTMRI的临床应用,女，,45,岁，反应迟钝，记忆力下降,12,天。,CO,中毒迟发性脑病,1/15/2026,127,颅脑CTMRI的临床应用,酮症酸中毒脑表现,DWI,呈弥漫性高信号,1/15/2026,128,颅脑CTMRI的临床应用,七、,CT,、,MRI,在颅内肿瘤的应用,1/15/2026,129,颅脑CTMRI的临床应用,脑肿瘤诊断的思路,定位,:,脑内、脑外,定性,:,影像征象、临床信息,(,年龄,性别,症状,必要的实验检查等,),、其它影像资料,.,鉴别诊断,:,原发性、继发性、非肿瘤性病变,1/15/2026,130,颅脑CTMRI的临床应用,大脑凸面脑膜瘤,1/15/2026,131,颅脑CTMRI的临床应用,女，,37,岁，肢端肥大症,5,年，垂体生长激素瘤,MRI,可清晰显示鞍区占位与周围结构的关系，尤其是与颈内动脉的关系。,1/15/2026,132,颅脑CTMRI的临床应用,1/15/2026,133,颅脑CTMRI的临床应用,垂体微腺瘤,垂体病变的诊断首选,MR,检查，怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描,1/15/2026,134,颅脑CTMRI的临床应用,听神经瘤引起内听道扩大,1/15/2026,135,颅脑CTMRI的临床应用,女，,60,岁，听力下降,7,年，面部感觉减退,5,个月。,1/15/2026,136,颅脑CTMRI的临床应用,FIESTA,AX 3D-MIP,重建,薄层,MRI,图像示左侧增粗的听神经与肿块实性部分相连,同前病例,1/15/2026,137,颅脑CTMRI的临床应用,男，,55,岁,头痛,10,天。,左肺癌脑转移,多发脑转移癌,T1WI,平扫,T1WI,增强,T2WI,1/15/2026,138,颅脑CTMRI的临床应用,男，,67,岁,记忆力减退,1,个月。,左侧颞叶单发脑转移癌,1/15/2026,139,颅脑CTMRI的临床应用,肺窗横断面图像。,纵隔窗增强冠状面重建图像。,同前病例，左上肺癌伴脑转移。,脑部发现转移癌必需行肺部,CT,检查。,1/15/2026,140,颅脑CTMRI的临床应用,同一病人的,CT,图片与,MR,增强图片对比。,MR,增强扫描是发现颅内多发转移癌最好的影像方法。,1/15/2026,141,颅脑CTMRI的临床应用,女,46,1/15/2026,142,颅脑CTMRI的临床应用,谢谢！,1/15/2026,143,颅脑CTMRI的临床应用,