重度颅脑损伤患者并发症护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,重度颅脑损伤患者并发症护理,护理教学查房,1,主要内容,1,病例汇报,护理评价,2,护理诊断,3,4,5,6,7,疑难问题讨论,护理目标,护理措施,护理评估,2,颅脑损伤,颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤包括颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的功能性和器质性损伤，颅脑损伤按昏迷时间，阳性体征等分为轻，中，重三型。重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，死亡率致残率高，所以专业的病情观察与精心的护理至关重要。,3,病例汇报,T：38,P：102次/分,R：16次/分,BP：131/79mmHg,姓名：张兰英,性别：女,年龄:50岁,婚否：已婚,床位号：50,外伤后颅骨缺损、脑积水,基本资料,入院体征,入院诊断,4,护理评估,病史评估,既往史：既往体健，半年前车祸致重度颅脑损伤，当时神志昏迷，,GCS,评分,5,分，病情危重，急诊在全麻下行开颅血肿清除术和去颅骨骨瓣减压术，,术后,病情危重，自主呼吸微弱，不能维持有效血氧，转往,ICU,，以呼吸机辅助呼吸治疗，经,ICU,和我科两月的积极治疗病情平稳，为进一步康复治疗，转往武警医院进行高压氧治疗，高压氧治疗,10,个疗程后，患者出现脑积水，遂转来我科拟行颅骨修补术、脑积水分流术。,5,现病史：患者3.15日入院，入院查体：神志醒状昏迷，双侧瞳孔正常，问答不言语，查体不合作，刺痛能定位，四肢肌张力高并肌肉轻度萎缩，头部骨窗隆起，消瘦，全身轻度浮肿。无恶心呕吐，睡眠良好，大小便失禁，带有骶尾部,5CMX6CM,大小二度褥疮。于3.25日在全麻术下行颅骨修补术,+,脑积水腹腔分流术，术后带术区引流管，神志昏迷，双瞳正常，给予术后常规护理。于,3.26,日拔除头部引流管，未见颅内高压症状。术后第二日，患者抽搐一次，遵医嘱给予丙戊酸钠微量泵泵入。,6,实验室检查,1、生化检查,2、血常规检查,影像学检查,1、心电图：窦性心动过速,2、CT检查,3、脑脊液检查,心理和社会支持状况,经过半年的持续治疗，经济负担太重。,7,患者有哪些护理诊断？,8,.,护理诊断,1、体温过高：与肺部感染有关,2、清理呼吸道无效：与意识障碍、无效性,咳嗽有关,3,、有误吸的危险,：,与神志不清有关。,4,、压疮：与长期卧床、营养不良、大小便失,禁有关,9,5,、营养失调：低于机体需要量：与长期进食,流质饮食、创伤致高代谢有关,6,、有受伤的危险：与癫痫发作有关,7,、有坠床的危险：与神志昏迷、四肢肌张力,高有关,8,、潜在并发症 ：颅内感染、泌尿系感染、,下肢深静脉血栓形成、肢,体废用性萎缩,10,护理目标,1、患者体温恢复至正常范围内。,2、患者呼吸道保持顺畅,3、防止发生误吸,4、患者入院携带压疮愈合,5、患者营养状况好转,6、避免发生受伤与坠床等情况,7、防止感染发生、深静脉血栓形成、肢体费用性萎缩等并发症的出现,11,采取舒适,体位，保证,充分休息,密切监测,作好记录,及时补充,营养及,水分,高热时给予物理降温,寒颤时注意保暖,药物治疗,基础护理,护理措施,12,全身性因素,昏迷等,呼吸道清除功能,减弱或消失,气管切开、全麻气管,插管等侵入性操作,呼吸肌麻痹,年龄过高,长期卧床,坠积性肺炎,坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，由于长期卧床，引起肺底部处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。,13,坠积性肺炎,护理措施,为患者提供安静、舒适病史环境、,保持病室温度湿度适宜，加强营养,翻身拍背,湿化气道,雾化吸入,吸痰,口腔护理,药物治疗,坠积性肺炎的护理,14,评估痰的色、质、量及粘稠度，患者的体力状况，咳嗽的能力和方法。,保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%-60%避免尘埃与烟雾的刺激,适当补充水分，每日保证饮水在1500ml以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出,a定时翻身扣,背,给予雾化吸入,b,进行机械振荡排痰,C,及时吸痰,d,注意口腔护理,2,、清理呼吸道无效,15,3,、有误吸的危险,患者进食及饮水时采取坐位及半坐位。,进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽时间。,有呛咳时，应暂停进食，待患者平稳后进食糊状,食物。,餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动。,16,4,、压疮知识回顾,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环,受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所,需营养，以致局部组织失去正常功能而形成,的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。,17,压疮,长期卧床患者容易,压伤皮肤，形成褥疮。,老年人、截瘫、偏瘫、,脑瘫、行动不便的患者,更容易发生应特别注意。,18,压疮的护理,勤擦洗,勤更换,勤按摩,勤整理,勤翻身,协助患者每1-2小时翻身一次，,翻身后，身体着力空隙垫海绵或软枕。受压骨凸处用海绵或海绵圈垫空,及时更换潮湿，脏污的被褥,保持床上整洁、无硬物渣屑，保持床单平整,骨突处重点按摩,保持患者皮肤清洁、干燥,19,患者压疮康复情况,20,5、营养失调：,该患者,意识状态为醒状昏迷，所进食,物均为流质，而且量少，营养素摄入不,足，患者有轻度浮肿，我们指导家属加,强营养，并增加蛋白含量高的食物的摄,入。,（,1,经济状况，,2,住院期间食物质量难以保证）,21,6、护理安全管理,1、患者身边应有专人看护，打起床旁护栏。,2、遵医嘱给予患者丙戊酸钠泵入，预防癫痫,的发作。,3、必要时使用约束带约束患者。,4、加强巡视,防止不良事件的发生。,22,7、,泌尿系感染,观察尿的颜色，量及性状，防止泌尿系感染。,保持会阴部清洁，每天温水清洗会阴部，一日两次膀胱冲洗。,鼓励患者多饮水，。,定期查尿常规，如患者出现排尿异常及时通知医生。,23,8、下肢静脉血栓的预防,卧床患者下肢静脉血回流缓慢，,容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢,体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿,血管走行，造成重要脏器栓塞。,护理,：,加强肢体功能锻炼：为患者讲解,功能锻炼的必要性及重要性，卧床,时保持肢体功能位，进行主动及被,动活动锻炼。逐渐增加活动量，避,免劳累,，必要时穿弹力袜。,24,9、肢体废用性萎缩的护理,四肢给予按摩、防止肌肉萎缩,:,该患者共卧床,5,月余，已有轻度肌肉萎缩，我们应指导家属给予被动的四肢关节按摩与关节活动，睡眠时保持肢体的功能位，以防止肌肉及关节的废用性萎缩。,25,效果评价,入院后给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）治疗，患者体温正常。,经应用药物如氨溴索静脉滴注、雾化吸入、翻身拍背、机械振荡排痰等措施，患者呼吸道通畅。,患者未发生误吸情况。,该患者所带褥疮：因患者经济问题，褥疮处所用的美皮康（,70,元每帖）为我科免费提供，患者小便失禁，帖敷后很难保持干燥，被小便浸湿后要及时更换，为我们的护理增加了难题，但经我们的精心护理，现褥疮已基本愈合。,26,患者因只能进食流食，住院期间饮食质量难以保证，患者营养状况较难改善。,住院期间，护理人员加强患者巡视，患者家属专人看护，未发生坠床、受伤等不良事件。,患者未发生感染、深静脉血栓、肢体废用性萎缩。,27,疑难问题讨论：,营养不良,皮肤完整性受损,家庭支持系统应对无力,28,集思广益,如何解决这些护理问题呢？,29,30,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,31,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,32,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,33,