听神经鞘瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,听神经鞘瘤的业务学习,神经外科：,目的,了解什么是听神经鞘瘤？,听神经鞘瘤的病因是什么？,听神经鞘瘤的临床表现,听神经鞘瘤的诊断与治疗,听神经鞘瘤的护理,概述,听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的,7.79%,10.64%,，占颅内神经鞘瘤的,93.1%,，占桥小脑角肿瘤的,72.2%,，发病年龄多在,30,60,岁，,20,岁以下者少见。女略多于男。肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫脑桥外侧面和小脑前缘，充满于小脑脑桥角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性,;,如伴神经纤维瘤病时，则正相反。本瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。听神经鞘瘤基本知识,听神经鞘瘤,听神经瘤,听神经鞘瘤,右侧听神经鞘瘤,桥小脑角区听神经瘤,病因,分子遗传学研究发现神经鞘瘤,(,单或双侧,),的发生与,NF2,基因失活有关。,NF2,基因是一种抑癌基因，定位于,22,号染色体长臂,1,区,2,带,2,亚带,(22q12.2),。,NF1,基因也是肿瘤抑制基因，定位,19q11.2,。,临床表现,早期临床表现,中期临床表现,晚期临床表现,早期临床表现,早期耳部症状,肿瘤体积小时，出现一侧,耳鸣,、听力减退及,眩晕,，少数患者时间稍长后出现,耳聋,。,耳鸣,可伴有发作性,眩晕,或恶心、呕吐。,中期临床表现,中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现,面肌抽搐,及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。,晚期临床表现,晚期小脑桥脑角综合征及后组颅,神经症,状,肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性,共济失调,、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、,吞咽困难,、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有,头痛,、呕吐、视力减退、视乳头,水肿,或继发性,视神经萎缩,。,诊断,病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能,(1),间歇性发作或进行性加重的耳鸣。,(2),听力呈现进行性减退或突然耳聋。,(3),头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。,(4),外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛,辅助检查,1,、神经耳科检查 由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及前庭神经功能检查。,2.,神经放射学诊断,(1)X,线平片,(2),脑血管造影,(3)CT,及,MRI,检查,3.,脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定 为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为,V,波延迟或缺失，约,95%,以上的听神经鞘瘤有此表现，现已广泛用于本瘤的早期诊断。,预防,一级预防是减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，降低发病率。,二级预防是利用早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡,三级预防是在治疗癌症时，设法预防癌症复发和转移，防止并发症和后遗症。,治疗及预后,1.,以手术为主要选择。手术有三种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路,2.,立体定向放射治疗,预后：选择合适的患者，经枕下入路听神经鞘瘤切除术的总体结果与其他手术方法大致相似。在较小听神经瘤患者，致残率几乎为零。较大听神经鞘瘤患者致残率和死亡率分别为,5%,10%,和,1%,2%,。国外有报告，早期的,181,例听神经瘤手术死亡率为,1.1%,，而自,1978,年采取经枕下入路切除听神经瘤后，没有死亡病例,并发症,1,、听力损害,2.,面神经损害,3.,脑脊液漏 是听神经鞘瘤手术常见并发症,4.,脑积水,5.,脑膜炎,护理,1,、要注意病人的卧姿，尽量侧卧位。,2,、听神经鞘瘤术后的病人，由于吞咽困难，常规应禁食水三天，且要注意三天后，根据病人情况由医生喂第一口水，饮食由流食逐渐改半流食。,3,、由于听神经鞘瘤病人术后常出现咳嗽反射消失，而呼吸道分泌物过多不易咳出，为防止呼吸道梗塞，必要时可行气管切开。,4,、有些病人术后会有吞咽神经麻痹，长期不能进食的病人，还应使用鼻饲法，并保持口腔清洁。,5,、由于有些病人的术后出现面神经损伤，可出现眼睑闭合不全，可滴眼药水或涂眼膏并用无菌纱布覆盖，预防角膜溃疡、结膜炎的发生。如果结膜红肿严重，可行眼睑缝合术。,6,、对于,CPA,术后的病人最重要的是观察生命体征的变化，意识的好坏、瞳孔的变化是病情变化的重要标志。,7,、后颅凹患者术后易出现口腔溃疡，护理时应外敷口腔溃疡膜或口唇涂石蜡油。,饮食 保健,1,、饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。,2,、忌辛辣刺激食物。,3,、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。,1),注意饮水,水对于任何人来说都是重要的，神经鞘瘤要每天保证摄入不少于,2000,毫升的水，以减轻每天所食用的药物对消化道粘膜的刺激，促进毒素排泄。同时，牛奶、豆浆和绿豆汤也都有助于排出肿瘤细胞释放的毒物。,2),常吃新鲜蔬菜和水果,如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如果常出现恶心呕吐等症状，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果,;,3),热量和蛋白质,谢谢！,