骨科肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肿瘤,骨肿瘤,本文档由医学百事通高端医生网专家制作,在线咨询医生,网址：,骨肿瘤与瘤样病变,骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要求是：,1,、判断骨骼病变是否为肿瘤。,2,、若是肿瘤，是良性还是恶性。,3,、如果是恶性，是原发还是继发。,4,、骨肿瘤组织学类型的判断。,注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织改变等。结合临床病吏和实验室检查作出诊断。,骨肿瘤的发病率,38959,例骨肿瘤发病率及性质,原发良性骨肿瘤,21691 55.7%,原发恶性骨肿瘤,10791 43.69%,瘤 样病变,4369 11.3%,转移癌,2108 5.4%,原发良性骨肿瘤,骨软骨瘤 （。）,骨巨细胞瘤（。）,软骨瘤 （。）,原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤,44.6%,软骨肉瘤,14.2%,纤维肉瘤,.,骨髓瘤,尤文肉瘤,.,恶性骨巨细胞瘤,良恶性骨肿瘤的鉴别,良性 恶性,生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围,但可压迫、无转移 软组织、有转移,骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境,界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整,骨膜增生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的骨,膜增生，并可破坏,软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块，,境界不清晰。,发病年龄,幼儿,骨囊肿、软骨母细胞瘤,少年,骨肉瘤、骨软骨瘤,成人,骨巨细胞瘤,老年,转移性骨肿瘤,部位,股骨下端、胫骨上端（恶性）,脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）,膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,骨肿瘤的临床表现,疼痛,良性肿瘤一般无痛或轻度。,疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。,休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。,夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,肿胀,根据肿瘤的性质、部位不同，,骨肿瘤的肿胀程度不同。,损伤,损伤可诱发骨肿瘤症状的出现,或加重骨肿瘤症状,。,既往史,骨结核,-,骨转移、骨肉瘤,急性骨髓炎,-,尤文氏肉瘤,Brodis,骨脓肿,-,软骨肉瘤,其它部位原发性肿瘤,-,骨转移,局部检查,1,骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度,2,疼痛、压痛和肿胀程度,3,表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、,动脉博动,骨肿瘤的诊断必须依靠,临床、线片、病理,三相结合,生化检查,血常规血钙血磷碱性磷酸酶,酸性能磷酸酶总蛋白浓度,活组织检查,穿针活检切开活检,骨肿瘤的诊断必须依靠,实验室检查,HB,下降,血沉加快,碱性磷酸酶增高,酸性磷酸酶,血清总蛋白增加,血沉和碱性磷酸酶可作为,观察骨肿瘤疗效的动态指标,病理学检查,常规组织学切片,组织化学检查,免疫组织化学,骨肿瘤与,X,线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在,X,线片上表现为高密度区。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在,X,线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，,在,X,片上表现为葱皮样改变。,G,表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度,发生方式及,X,片表现。,T,表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间,室为分界。,M,表示骨肿瘤有无转移。,外科,G T M,分期,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后,根据不同分期合理选择外科手术方案,提出辅助性治疗意建,外科,分期的意义,骨肿瘤治疗,1,手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、,甲 烯酸甲酯处理、热疗。,2,联联合化,3,放射治疗,4,免疫治疗,5,中医中药治疗,外科手术切除范围,骨软骨瘤,1,最常见的软骨性病变骨骼中的软骨,未分化发生错误，而不是真正肿瘤,外生骨疣（骨软骨瘤）,多发性骨软骨病，也称干骺端续,连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）,半肢骨骺发育不良（,Trevor,病）,好发部位,股骨肱骨胫骨,临床特点,无压痛并逐渐长大包块,合并症,骨折,骨畸形,血管和神经损伤,滑囊肿形成,恶变（）,骨软骨瘤的组织学切片,骨软骨瘤的大体外观,良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）,内生软骨瘤,它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终,保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学,基础。,1,多发性内生软骨瘤干称,Ollier,病。,2,伴有血管畸形者称为,Maffucci,综合征。,好发部位,软骨瘤,40%-65%,发生手部，特别是近节指骨最为多见,好发年龄,软骨瘤,30-40,岁为好发年龄,临床表现,患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。,线特征,局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点,内生软骨瘤,骨囊肿：,为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。,临床表现：,好发于青少年，多发生于长骨干端，尤 以股骨上端更为多见。一般无症状。,病理：,为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。,X,线表现：,表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。,骨巨细胞瘤,它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源,不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自,末分化结缔组织细胞。,其生物学特性为具有较强侵蚀性，采,通常的刮除法复发率较高。,少数病例可出现局部恶性变或肺转移，,属于临界性肿瘤。,骨巨细胞瘤的分级,Jaffe,于,1940,年提出的分级主要,依据巨细胞的数量多少和基质细胞,的分化程度。,Jaffe,分级的临床意义和存在的问,题最新的研究进展,骨巨细胞瘤征象,成人,(,/,),岁以下儿童罕见,股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，,三处占全部骨巨细胞瘤的,病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨,细胞瘤诊断基本不存立）。,病灶延伸至骨突内。,骨巨细胞瘤,X,线特点,溶骨性,偏心性,膨胀性,皂性改变,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤的手术治疗,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤目前存在的问题,肿瘤分级与复发、转移的关系？,骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？,骨肉瘤：,为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。,临床表现：,多见于青年，以,1120,岁，男性最为多见。,好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围,临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变 进展快。实验室检查：,AKP,。,病理：,外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤 细胞、肿瘤 性骨组织信骨组织。,骨肉瘤分型：,成骨性骨肉瘤,溶骨性骨肉瘤,混合性骨肉瘤,X,线表现：,骨质呈不规则的溶骨发生 破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或,Codman,三角和日光放射征,，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。肿瘤 骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。,CT:,骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长,;,病变区内或软组织肿块内可见瘤骨形成,;,同时可见膜增生反应和,Codmas,三角征象,;CT,能够更好地显示肿瘤骨和肿瘤 在髓腔漫延的范围。,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤,骨旁骨肉瘤,骨膜性骨肉瘤,毛细血管扩张性骨肉瘤,继发性骨肉瘤,如,Paget,氏骨瘤,放射后骨肉瘤,手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法,骨肉瘤治疗的发展史,过去,手术切除,5,年生存率,5%,23%,现在,手术加辅助治疗,5,年生存率,60%-80%,骨肉瘤最常用的化疗药,甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂,根据,GTM,分期选择相应手术,对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手,术（瘤段切除）。,对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢,术或关节离断术,。,转移性骨肿瘤：,是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流转移。,转移性骨肿瘤骨肿瘤按骨质破坏的方式分：,溶骨性骨转移,成骨性骨转移,混合性骨转移,其中如：,NPC,、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌和前列腺癌以成骨性转移多见。,临床表现,：,转移性肿瘤常发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端，其次是骼骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以远很少受累。主要表现为进行性疼痛，病理性骨折和截瘫。血清,AKP,酶 。血钙,影像学表现,(1)X,线平片：血行性骨转移瘤的,X,线表现可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。,溶骨型转移瘤,发生在长骨，多在骨干或邻近的干骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏。病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生。常并发病理性骨折。发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏。,成骨型转移瘤,少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。,混合型转移瘤,，则兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。,(2)CT:,CT,显示骨转移瘤远较,X,线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。溶骨型转移表现为松质骨或,(,和,),皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两型病灶,.,。,谢谢！,