儿童少年常见病防治.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童少年常见病防治,2010.12,近视（,myopia,）,的预防,本课主要内容,近视的概念及性质,视力低下的概念及在儿童少年中的分布,儿童视觉器官的发育,近视发生的原因及影响因素,保护视力、预防近视的措施,Child and adolescent Health,近 视,1.概念及性质,近视：,是指眼睛辨认远方(5米以上)目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于,屈光不正,所致。,近视眼：,采用,视网膜检影,呈现近视屈光。,Child and adolescent Health,儿童青少年近视主要有以下两种情况:,屈光性近视：,由于眼的屈光系统的屈光能力发生变化，屈光力对眼球来说过强所致。,轴性近视：,由于眼球前后轴过长所致。,视力低下的概念,视力低下：,用远视力表检查视力，裸眼视力40岁 老视,Child and adolescent Health,儿童青少年近视的发生发展,调节紧张性近视：,因视近工作过度而形成。眼高度调节紧张状态,晶状体凸度增大,，,屈折力过强,功能性近视,。（,假性近视）,轴性近视：,眼球充血、眼压增高,眼球壁的弹性降低,眼轴变长,。(真性近视）,学生中两种近视并存。,Child and adolescent Health,近视的影响因素,3.近视发生的原因及影响因素,环境因素:,学生视力低下率和近视率随,学习阶段的上升而增加。,研究数据；,历史资料；,动物实验,Child and adolescent Health,3.近视发生的原因及影响因素,遗传因素,高度近视,(-60,D,以上)，2%，常染色体隐性遗传。,双生子研究：近视的遗传指数约为60%。,中、低度近视的遗传度为505%。,体质、营养和健康因素:,4.儿童少年近视的预防,Child and adolescent Health,4.保护视力、预防近视的措施,(1)合理安排生活制度，,限制近距离用眼时间,：,减少学习时间,；,不要持续读写,；做,望远,活动,(2)重视阅读、书写卫生:,坐姿要端正，眼离书本 30一35,cm,不走路、躺着或暗光下看书。,每隔1小时左右应有短时间的休息,Child and adolescent Health,4.保护视力、预防近视的措施,(3)开展体育锻炼，做好眼保健操:,消除睫状肌紧张或痉挛,(4)改善学习环境：,课本字体的大小适度,文字与纸张背景的对比应该大些,教室设施,Child and adolescent Health,4.保护视力、预防近视的措施,(5)合理饮食，注意营养:,有助于预防近视。,(6)定期检查视力:控制近视眼的发生发展,早发现、控制近视眼的发生发展。,(7)健康教育:,提高教师、学生、家长、社会各方面的认识。,Child and adolescent Health,5.近视的矫正,5.近视的矫正,早发现，早矫正。,原则：安全、可靠、简便、易行。,矫正只能对调节紧张性近视起缓解作用。,对轴性近视无效。,轴性近视可配镜矫正。,配镜的原则：不要充分矫正,Child and adolescent Health,龋齿（,caries）,的预防,主要内容,龋齿的发生情况,致病因素,龋齿的预防措施,一.龋齿的发生情况,龋齿(,caries),是儿童少年时期最常见的疾病之一。如不及时治疗会因细菌侵人导致继发牙髓炎、齿槽脓肿、颌骨骨髓炎等，造成一种进行性、破坏性的损害，导致患牙的全部破坏。,世界卫生组织将龋齿列为世界范围内需重点防治的第三位疾病,。,1.世界流行特点：,龋患率与各国的经济发展状况、人民的生活习惯、饮食结构有密切关系,发达国家的龋患率最高,随着生活水平的提高，饮食结构精细，甜点糖果丰富多彩，龋患率呈上升趋势,2.我国流行特点：,幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生;,城市学生高于农村学生;,大城市高于中小城市;,按照,WHO,的标准衡量，我国的龋病发生属较低水平，但儿童少年龋患率处于,上升趋势,。同时大部分龋齿,未得到治疗或处理。,3.,龋均,和,患者龋均,:,龋均,：总龋数/受检总人数,患者龋均,：总龋数/患龋总人数,二者都是反映龋齿,患病程度,的重要指标。,4.龋齿的度数分布:,乳牙龋和恒牙龋的度数分布有显著差别。,乳牙,龋浅龋率深龋率.,防龋也必须从幼儿园和小学做起，同时应抓紧对恒龋的早期充填。,5.好发牙及好发部位:,乳龋的好发牙是第1、2乳磨牙(第4、5乳牙),尤其是第2乳磨牙。,恒龋的好发牙是第1、2恒磨牙(第6、7恒牙)，尤其是第1恒磨牙(俗称 六龄齿)。,乳龋、恒龋的好发部位也有相同之处，即都以,咬合面为主,。,应强调重点刷磨牙及其咬合面。,二、,致病因素,“四联因素论”,：,细菌、食物宿主和时间。,1.细菌,:,细菌,是龋齿发生必不可缺的因素，目前己公认的主要致龋是,变形链球菌,，产生,葡糖基转移酶,，诱发变形链球菌的,特异性聚集反应,，,粘附于牙面,。产酸和耐酸能力强，从而导致龋病发生,放线菌,菌株在,根面龋,中占明显优势，故认为与根面龋的发生相关,乳酸杆菌,往往在,深龋洞,内大量存在，又有相当的发酵能力，其在龋病中的作用，也是不容忽视的。,2.食物,:,食物以,碳水化合物,，尤其是,蔗糖,为主要致龋食物。,碳水化合物不但因,酵解产酸,而影响菌斑,pH,值，还可以通过细胞外和细胞内,多糖的合成,而直接,参与菌斑形成,，,并对其（,菌斑,）延续和,pH,的保持有重要作用,。,3.宿主,:,当宿主抗龋力降低时容易患龋，影响宿主的抗龋力有以下几点。,首先，牙齿的形态、结构、排列和组成,在龋病发病上可起到重要作用。,其次，,唾液,对牙齿是否患龋也有不可忽视的影响,再者，,全身状况,与龋病发生也有一定关系。,内分泌功能,改变，如甲状旁腺功能减退，甲状腺功能亢进或是减退，都会影响到牙齿的抗龋能力。,4.时间,:,对于龋病的发生，时间有着特殊意义。龋病从菌斑的形成到具备致龋能力，从,一个小小的早期损害发展为龋洞,;需要一个缓慢发生、发展的过程，平均需要,18个月,的时间。,如果我们能在其发展的,各个不同阶段及时予以干预,，必能收到良好的预防效果。,三.龋齿的预防措施,应采取,综合性,预防措施。,加强口腔保健宣传,教给儿童正确的刷牙方法。,定期进行口腔检查,合理营养和体育锻炼,药物防龋,其它防龋方法,单纯性肥胖,（,Simple obesity）,概 述,肥胖,(obesity),是指由于营养过剩、缺乏运动及遗传因素共同作用引起的身体中脂肪过度堆积。,肥胖可分为,单纯性肥胖,和,继发性肥胖,，前者无原发性疾病，儿童青少年肥胖绝大多数属于单纯性肥胖。后者因内分泌紊乱、脑部疾病等引起，较少见。,研究和预防儿童肥胖症的发生对控制某些成人疾病具有重要意义,肥胖症与心血管疾病和糖尿病等均有密切关系，对人类健康有明显的危害,目前国际上己将,识别和干预,肥胖症的危险因素,识别和干预,儿童期高血压危险因素,视为成人期心血管疾病一级预防的主要组成部分,一,.,流行情况,成人肥胖症是成人心血管疾病的危险因素，可导致高血压或高血脂症。,与儿童肥胖症相关的一些因素也可以导致心血管疾病的发生,危险因素在幼年就出现，且持续时间长久，就有可能转为成人期的高血压或高血脂症。,欧美发达国家中儿童青少年肥胖症的发生率，婴儿期最高，,7,岁很低，以后随年龄发生率,我国较发达国家低,近年来由于生活水平的提高，脂肪、蛋白质和糖类摄人的增加，加之膳食结构不合理、体力活动量减少等原因,，儿童青少年肥胖有不断增加的趋势。,二,.,肥胖症的判断方法,WHO,推荐,身高标准体重法,超重：,实测体重超过身高标准体重,10%20%,肥胖：,体重超过身高标准体重的,20%,超过,20%,为轻度肥胖,超过,30%,为中度肥胖,超过,50%,为重度肥胖,三,.,肥胖症发生的影响因素,肥胖是,多基因遗传,所致，受环境和遗传因素双重影响,遗传因素,:,常染色体隐性遗传,，有家族倾向。,双亲都肥胖其子女也肥胖者占,70%80%,，,双亲之一,(,特别是母亲,),肥胖，子女也肥胖者,40%,双生子研究，皮下脂肪厚度有高度遗传性,环境因素,饮食营养因素,:,饮食,营养过度,是导致肥胖发生的主要原因之一。,肥胖往往发生在能量摄入增加、消耗降低的情况下。,热能摄人的增加如超过消耗量，多余的热能即以甘油三酯的形式储存于机体内易发生肥胖症。,饮食营养因素,:,部分肥胖儿童并非营养过剩导致，而是维生素,B6,、,维生素,B12,等微量营养素的缺乏，因为这些维生素是体内能量代谢的“催化剂”，如果摄入不足，脂肪无法及时转化成热量而散失，便积存在体内而形成肥胖。,肥胖儿童的食谱中应增加粗粮、野菜、绿色蔬菜及水果的比重，必要时要服用维生素类药物，以恢复体内的正常能量代谢。,环境因素,社会经济条件,:,一般发达国家的肥胖检出率,:,低阶层,高阶层,低阶层儿童中单纯性肥胖症检出率比高阶层儿童高,2,倍，有的高,9,倍，其原因与低阶层儿童的食物以碳水化合物为主有关。,发展中国家和贫困地区，肥胖则主要发生在高阶层人群中。,环境因素,家庭因素,:,母亲的文化程度,与儿童肥胖发生有一定相关。,Garn,等调查发现，文化程度高的母亲更担心他们孩子的肥胖，他们认为肥胖是一个严重的社会障碍，所以很注意调整孩子的饮食量，同时鼓励他们多参加体育活动。,文化程度低的母亲则相反，往往鼓励孩子多食，因而易致肥胖。,环境因素,体育活动或户外活动少,:,肥胖往往发生在那些不爱活动的人群中，而很少发生在活动量大和户外活动多的人群中。,四,.,肥胖症的易发时期,关键时期,：婴儿期,敏感时期,：孕期第,30,周到生后,9,个月是在此期间细胞复制很快，对营养的反应也大，容易发生肥胖。,机体脂肪和瘦组织对生长发育的刺激有特别敏感的,4,个关键时期，即,孕后期,;,生后第一年,;,女孩的青春发育早期及,17,岁以后，,在此,4,个时期内脂肪组织的发育占主导地位,。,五,.,肥胖症对儿童少年身心健康的影响,(1),心理的影响,:,比生理的损害要严重得多，,儿童时期,肥胖发生得越早，心理压抑也越大，因而对儿童的个性以及日后能力的发展均会产生长久的影响。,肥胖儿易于成为同伴的取乐对象 损害自尊，妨碍集体活动 社会适应能力下降 被动退缩,自我评价较低，广泛存在自卑感。,少数青少年,由于心理冲突激烈，甚至产生自杀行为,(2),身体的影响,:,导致心血管疾病,。这种危险因素往往产生于儿童期，潜伏到成人期发病。,儿童期肥胖与高血压的发生关系密切,儿童期肥胖是成人期动脉硬化症的高危因素,儿童期血压位于临界值高限者，被认为是日后高血压的危险人群,六,.,肥胖症的预防,儿童在幼年时应养成良好的饮食习惯,教育家长掌握有关儿童营养的知识,对肥胖儿童应限制进食过量，供给的热量和蛋白质要既能保证生长发育，同时又能使储存脂肪减少,加强体育锻炼与户外活动,成年期疾病早期预防,随着儿童肥胖的流行，以往认为只有在成年期发生的疾病，目前在儿童青少年人群中开始呈现流行趋势,更为严重的是，在超重、肥胖儿童群体中，已经显现出多种危险因素（如高血压，糖尿病，血脂紊乱等）聚集于同一个体的现象。,因此开展成年期疾病的早期预防既能保护儿童少年的健康和生长发育，又可降低成年时的发病、伤残和死亡。,一、动脉粥样硬化,atherosclerosis,The development of arterial atherosclerosis may occur when deposits of cholesterol and plaque accumulate at a tear in the inner lining of an artery.As the deposits harden and occlude the arterial lumen,blood flow to distant tissues decreases and a clot may become lodged,completely blocking the artery.,1.,流行病学特征,2.,预防,健康教育,合理营养,低脂食物,鼓励低脂、低糖、低胆固醇摄入,多吃富含,Vc,的蔬菜和水果,适当限制食糖量,低脂高蛋白食物,体育锻炼,二、高血压,hypertension,120/80 or lower,is normal blood pressure,140/90 or higher,is high blood pressure,120 and 139,for the top number,or between,80 and 89,for the bottom number is,prehypertension,1.,预防高血压从儿童少年时期开始,大量研究表明，许多成年期原发性高血压起源于儿童时期,儿童期血压与成年期血压水平有一定相关性,膳食钠盐摄入过多、缺乏体育锻炼和精神紧张等高血压的危险因素常自幼形成,从儿童期开始预防高血压，是对高血压进行早期预防最有效手段。,2.,高血压诊断标准,目前尚没有适用于我国儿童青少年的血压评定标准,WHO,12,岁以下为,135/85mmHg,13,岁以上为,140/90mmHg,百分位数法,95%,血压偏高,连续三次在不同时间下测得的血压大于,95%,持续性血压偏高,3.,流行病学,我国目前约有,1,亿高血压患者，其中近,1/10,为,7-17,岁的中小学生。,8-17,岁儿童青少年血压调查显示：,男生高于女生,城市显著高于农村,儿童血压偏高与肥胖正相关,4.,儿童血压偏高的因素,遗传因素（多基因遗传）,明显的家庭聚集性,并不能排除共同生活环境的作用,膳食因素,钠盐摄入过度是高血压发生的主要危险因素之一,钾与血压呈负相关,长期膳食钙缺乏可诱使血压升高,膳食总脂肪，饱和脂肪酸的摄入量与血压呈正相关,体格发育水平,体育锻炼影响,心理社会因素,美国研究人员称，过度沉湎于电视节目不仅会引起儿童身体肥胖，还有可能让他们的血压升高。,他们在,2003,年至,2005,年间，对,546,名年龄在,4,岁到,17,岁的儿童及青少年进行了研究。结果发现，看电视时间在,24,小时的儿童，患上高血压的几率是每天看电视时间少于两小时的儿童的,2.5,倍；每天看电视时间超过,4,小时的儿童，患高血压的几率则更高，为,3.3,倍。,三、糖尿病,diabetes,Over time,having too much glucose in your blood can cause,serious problems,.It can damage your,eyes,kidneys,and,nerves,.Diabetes can also cause heart disease,stroke and even the need to remove a limb.,我国是糖尿病大国，,18,岁以上成人糖尿病人口超过,3000,万。,儿童期,型糖尿病个体主要发生于,10,岁以上青春发育中、晚期的青少年。,近,10,年，随着儿童超重、肥胖发生率增高及生活方式的改变，儿童期,型糖尿病患儿明显增多，青春发育前低年龄儿童中,型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。,儿童期,型糖尿病发病隐匿。,1.,糖尿病分型,占比例较高，与儿童少年关系较直接的类型为：,型 胰岛素依赖型糖尿病 口服降糖药物无效，使用胰岛素有特效,型 非胰岛素依赖型糖尿病,2.,儿童,型糖尿病的流行趋势,发达国家呈升高的趋势,过去,20,年，欧美各国儿童,2,型糖尿病明显增加，在新诊断的糖尿病中，,2,型糖尿病占,8-45%,1994-1998,美国佛罗里达州资料显示该地区儿童糖尿病中,2,型所占比例由,9.4%,增至,20%,。,发展中国家也表现出上升趋势,中国，,2,型糖尿病占儿童糖尿病的比例由过去的,2%,增加到,8.8%,。,3.,发病原因及影响因素,大多数学者认为,2,型糖尿病是一种遗传异质性代谢异常，其发生、发展主要是遗传和环境因素相互作用的结果。,遗传,25-50%,的糖尿病患者有明显家族史,同卵双生子,2,型糖尿病的同患率为,100%,若父母均有,2,型糖尿病，子女中,50%,发病，,12%,有糖耐量的异常,环境因素,经济水平与生活方式,肥胖是糖尿病的重要影响因素之一,肥胖儿童青少年的血糖和甘油三酯水平均高于同龄体重正常者，而且可能存在瘦素、胰岛素抵抗及潜在的糖代谢和脂代谢异常等改变。,高血压是,2,型糖尿病的独立危险因素,青春期也是儿童,2,型糖尿病的独立危险因素,儿童进入青春期，生理上的生长高峰表现出体重的增长而且体力活动相对减少、激素水平改变等，出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗表现，是,2,型糖尿病的潜在诱因,4.,诊断标准,儿童青少年期发病的糖尿病的血糖诊断界点也沿用成人的标准。,“三多一少”糖尿病症状,血糖,5.,预防与治疗,广泛开展糖尿病知识宣教,特别应针对有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂的儿童少年,医患配合，持之以恒,饮食治疗,是最基本的治疗措施,合理的家用菜谱，长期严格执行，控制摄入总量,体育锻炼,运动显著改善脂肪和糖代谢，防止肥胖,避免过度剧烈的运动,避免在饥饿和注射胰岛素后的作用高峰阶段（,4-8h,）锻炼,