内伤发热.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内伤发热,中 医 内 科,内伤发热：是以,内伤,为病因，,脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,导致的发热，可以表现为,体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。,一、概 述,内伤发热,？,外感发热,？,外感发热：是指,感受六淫之邪或温热疫毒,，引起机体,正邪相争,，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。,二、沿革,(,一,),内经,有关于内伤发热的记载，奠定理论基础。,素问,刺志论篇,首先明确提出“,气虚身热,”。,素问,调经论,提出,“阴虚则内热,”，但其所说“阴虚”有其特定的含义和机理，是因“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故内热。”,(,二,),金匮要略,创立了,甘温除热,的治法。,金匮要略,血痹虚劳病脉证并治,以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热治法的先声。如李东垣用,补中益气汤,治疗气虚发热。用,当归补血汤,治疗血虚发热。,(,三,),太平圣惠方,开始了,滋阴除热,的治法。,太平圣惠方,第二十九卷,治疗虚劳热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。,(,四,),医林改错,提出了“,瘀血发热,”的理论。,1,、肝气郁结,情志抑郁 肝失调达 郁而化火,恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛,2,、瘀血阻滞,情志抑郁,劳倦过度 血行不畅 郁滞不通,壅而为热,发热,跌打损伤,3,、内湿停聚,饮食失调,脾胃受损,运化失职,湿邪内生,郁而化热,忧思气结,二、病因病机,4,、中气不足,劳倦过度,饮食失调 脾胃损伤,久病正虚,阴血不足,阳气亢旺,5,、血虚失荣,久病心肝血虚,脾虚不能生血,长期慢性失血,血虚失养,中气不足,阴火内生,发热,6,、阴精亏耗,烦劳过度,热病日久 阴精亏耗，水不制火,过用温燥 阳 气 偏 盛,素体阴虚,7,、阳气虚惫,寒证日久,气虚及阳 虚阳外浮,脾肾阳虚,阳气亏虚,火不归源,发热,归纳病机：虚,-,阴阳气血不足,实,-,气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏,病机转化：实证病久,实转虚；轻转重,虚实夹杂。虚证病久,阴损阳；阳损阴；气及血；血及气,虚上加虚,预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已穷”。,1,、病史,2,、临床表现：起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。,3,、体征：低热（,37.2,C38,C,）或体温正常,4,、实验室检查以协诊。,三、诊 断,5,、与西医相关疾病,（,1,）功能性低热,（,2,）肿瘤,（,3,）血液病,（,4,）结缔组织疾病,（,5,）内分泌疾病,（,6,）慢性感染性疾病,6,、鉴别诊断,内伤发热与外感发热鉴别：,内伤发热 外感发热,病因 由内伤病因引起 感受外邪所致,病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争,虚实 多属虚证 多属实证,起病 缓 急,病程 较长，反复发作 短,特点 低热或自觉发热，大多高热,恶寒 不恶寒，怯冷，发热恶寒同时,得衣被则温存在，得衣被而寒不减,兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛,自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮,（一）辨证要点,1,、辨证候特征（,发热的诊断,）,起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（,37.2,C38,C,）,，偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。,四、辨证论治,气郁,：,低热或午后潮热，,热势常随情绪波动而起伏,血瘀,：,午后或夜晚发热，,或自觉身体某些部位发热,湿郁,：,低热，午后热甚，身热不扬,气虚,：,发热，热势或高或低，,常在劳累后发作或加剧,血虚,：,全天发热，多为低热,阴虚,：,午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，,手足心热骨蒸潮热,阳虚,：,发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,2,、辨各证型发热特点,（二）治疗特点,原则：调理阴阳，补虚泻实,方法：实,-,行气、活血、化湿；,虚,-,益气、养血、滋阴、温阳,注意：禁用发散解表（耗气伤津）,慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）,3,、辨虚实（依据病史、症状、脉象）,4,、辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）,1,、肝郁发热,症状：内伤发热特征,+,气郁症,分析：情志不舒，气郁化火,治法：疏肝理气，清肝泻热,方药：丹栀逍遥散,加减：（,1,）肝经火热炽盛,清肝泻火,龙胆泻肝汤,（,2,）肝热阴伤,疏肝清热，滋养肝肾,滋水清肝饮,（四）分证论治,症状：内伤发热病征,+,血瘀证症状,分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热,治法：活血化瘀,方药：血府逐瘀汤,加减：,2,、瘀血发热,症状：内伤发热证候特征,+,湿热证候,分析：湿阻气机，郁而化热,治法：芳化宣畅，除湿清热,方药：三仁汤,加减：,3,、湿阻发热,症状：内伤发热证候特征,+,气虚证候,分析：中气不足，阴火内生,治法：益气健脾，甘温除热,方药：补中益气汤,加减：,变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿,健脾益气，除湿清热,东垣清暑益气汤,4,、气虚发热,症状：内伤发热证候特征,+,血虚证候,分析：阴血不足，阳气偏旺,治法：益气养血,方药：归脾汤,加减：,5,、血虚发热,症状：内伤发热证候特征,+,阴虚证候,分析：阴虚阳盛，虚火内炽,治法：滋阴清热,方药：清骨散,加减：,6,、阴虚发热,症状：内伤发热证候特征,+,阳虚证候,分析：火不归源，虚阳外浮,治法：温补阳气，引火归元。,方药：金匮肾气丸,加减：,7,、阳虚发热,女，,48,岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。,体格检查未发现异常。,理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,病例,1,：,男，,24,岁，民航中专老师。,99,年,5,月,3,号入院。,年余因工作关系，常饮食烟酒肥腻辛辣，寝食无定。今发热，汗出不解二月余，口干不欲饮，口苦口粘腻，烦躁不寐，胸闷不食，小溲浑浊色黄，舌苔黄多白少厚腻，脉弦滑而数。,体查：体温,38.5,度。余无特殊。,理化检查：血转氨酶升高，胆红素增高,病例,2,：,女，,45,岁，从化干部疗养院会计。,97,年,1,月,23,号入院。,风湿心病史。半年前因细菌性心内膜炎在省人民医院住院治疗，使用多种抗生素，发热仍反复。今转院治疗。,入院时见：发热（,37.8,38.8,）神疲乏力，气短懒言，面色无华，心悸，食少便溏，尿色红赤。舌淡，苔白薄，脉细弱,体检：贫血貌，心脏二漏二窄杂音，肝脾肿大，双下肢凹陷性水肿,理化检查：白细胞,1.2,万，中度贫血，,尿红细胞,+,病例,3,：,男，,17,岁。,1983,年,7,月入院,8,岁时患再生障碍性贫血，多年来服名老中医何焱森归脾汤加味治疗，间歇输血，病情较稳定。今年,4,月病情复发，经门诊治疗病情未能控制而入院。入院时发热，午后为甚，伴神疲气短，动则喘促，脸色极为苍白，头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，大便干。,体查：体温,38.2,度。重度贫血貌，心前区,3,级吹风样杂音，心率,120,次,/,分。脾大。,化验：血色素,4.5,克,病例,4,：,思考题：,1,、如何鉴别内伤发热与外感发热？,2,、内伤发热的证候特点？,3,、试述常见内伤发热类型治法及代表方。,