青海大学医学院中医系.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,青海大学医学院中医系,中医基础教研室,中医基础理论,绪 论,中医学、中医基础理论、中医学理论体系的基本概念,中医学,：,是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、,疾病的科学。它具有独特的理论体系、丰富的,临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知,识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学,知识体系。,中医基础理论,：,即中医学的基础医学，它是指导中医预防医学和,临床医学的理论基础。它包括：,1,、中医学的哲学基础（精气、阴阳、五行学说）,2,、中医对正常人体的认识。,3,、中医对疾病的认识。,4,、中医养生和诊疗疾病的原则。,中医学理论体系,：,是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医,学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识。他,以整体、恒动、平衡观为主导思想，以精气、阴阳、,五行学说为哲学基础和思维方法，以脏腑经络及精气,血津液 为生理病理学基础，以辨症论治为诊治特点的,独特的医学理论体系。,中医学的学科属性，中医学理论体系的形成和发展概况,中医学的科学属性,：,中医学属于自然科学的并且兼收并蓄人文社,会和古代哲学思想精华的新的医学科学；是多学,科交互渗透的产物。,中医学理论体系的形成和发展,一、形成的基础与方法：,1,、,有利的社会文化背景；,2,、医药知识的积累；,3,、对人体生命现象和自然现象的观察；,直接观察法,解剖,整体观察法,“,有诸内，比形诸外”,4,、古代哲学思想对医学的渗透；,1,、有利的社会文化背景：,进入春秋战国，中国社会急剧变革，政治、经济、文化,都有显著发展，“诸子蜂起 百家争鸣”学术思想空前活跃,对,后世影响巨大的学术流派相继产生，在这种大趋势下古代医,学家也加速了对人体自身奥秘及人与自然关系的探讨，他们,在医学实践与解剖学成就的基础上，以古代哲学的精气、阴,阳、五行学说作为思维方法，创立了藏象、经络、精气血津,液神等学说，并在探讨人与自然关系的过程中创立了六淫致,病学说，以阐释人体生理和病理，指导疾病的诊断和防治，,逐步建构了统一的中医学理论体系。,2,、医药知识的积累：,中医理论来源于实践，是我国古代劳动人民在,生产劳动、生活实践中长期观察自然现象、生理病,理现象，并和疾病作斗争的经验总结。是一个感性,认识不断深化，上升为理性认识，无数次不断反复,的过程。,（,1,）预防医学的起源：北京猿人离开树上巢穴，,穴居山洞，以避风雨，并用兽皮、树皮作,衣御寒，这些简单措施是最早的预防医学,的起源。,（,2,）药物学的起源：原始人在采集植物果实、枝叶、,根茎作食物的过程中由于误食，发现某些植物,具有有益、有害、或能消除某些症状的作用，,进而有意识地加以利用某些植物来治病，这就,是最早的药物学起源，也是中药以植物药为主,的原因。同时发明了酒及汤液，而且在医疗实,践中应用了治病的“毒药”。,（,3,）针灸术的起源：原始人靠磨制石器作生产工具，,由于石器和其他原因造成对体表的刺激和创伤，,人们在这些偶然的机会中逐渐发现了体表刺激,能解除某些症状的作用，从而获得了使用锐利,的石器治疗病症的经验，这就是最早针术的起,源。,（,4,）理疗的起源：,当在原始人知道用火之后，在长年累月的无数次火,伤中，人们有时意外的发现某些原有疾病的痛苦却因此,而减轻或消失，于是积累了经验，这就是最早的热熨、,艾灸、拔火罐等理疗法的起源。,（,5,）外治法的起源：原始人在和野兽搏斗造,成创伤时，可根据以往的经验使用某些,树叶、草茎来涂裹，这就是最早的外治,法的起源。,春秋战国时期，由于专业医生的大量出现，病名的确立，诊,疗技术的扩展极为快速，如：,诊断：四诊（切脉、望色、听声、写形）；,治病方法：药物、针灸、导引、精神疗法等；,长沙马王堆汉墓出土的一批医学资料中，有一卷帛书,五十,二病方,记载了,103,个病名，涉及到内、外、妇、儿、五官等科，,并记载了药名,247,个，药方,283,个，说明战国时期的医药水平以有,很大提高。,医药知识的大量积累，客观上需要整理、总结，使之系统化、,理论化，加之社会的发展为此提供了有利的条件，古代的哲学思,想提供了思维方法，故在众多医学家的共同努力下，,撰成了我国,现存最早的医学巨著,黄帝内经,。,3,、对人体生命现象和自然现象的观察；,直接观察法,解剖,整体观察法,“,有诸内，比形诸外”,古人经过长期的临床观察，逐渐认识到每一类疾病发作时，,总有大致相同的一组症状同时出现，而这一组症状与人体外表,的一定部位和器官相联系，又与人体内脏的一定生理功能破坏,有关。在治疗时，又观察到某类药物或某组穴位对某一组症状,有较特异的疗效，逐渐摸索出其规律所在，经过反复实践，便,得出了“五脏分证”的规律。,五脏分证：就是把某一组在某一定部位和器官出现的特,定症状，归结为五脏中某一脏的功能失调，,把活的机体外部呈现的生理病理征象与内部,的脏器统一起来。在治疗时，调理这一脏的,生理失常，就能治愈疾病或使病情缓解。,通过对人体生命现象的整体观察,逐渐建立了人体中精、气、血、津液等概念。,在砭刺治病过程中,逐渐发现了针感传导路线。,在采用以人为中心的整体观察的基础上,认识到四时气候的变化对人体生理病理的影响。,中医学理论体系的形成和,发展,1,、中医学理论体系的形成：中医学理论体,系形成于战国至两汉时期。其理论体系,的确立：,内经,理论框架的建立,难经,伤寒杂病论,标志着中医学理论体系的基本确立,。,素问,九卷,81,篇,黄帝内经,162,篇,灵枢,九卷,81,篇,系统的阐述了人体生理解剖、病因病理，以及对疾病的诊,断、治疗、预防和养生等问题。书中许多内容的记载均处于当,时世界医学的领先地位。如在形态学方面，关于人体骨骼、血,脉的长度、内脏器官的大小和容量等的记载，基本上是符合实,际情况的。如食道与肠的长度之比例为,1,:,35,，,现代解剖证明是,1,:37,，,二者十分相近。在血液循环方面，提出,“心主身之血脉”,的观点，认识到人体血液在脉管内是“流行不止，环周不休”的。,这些理论至今仍然正确。并比英国哈维在公元,17,世纪发现的血,液循环早,1000,多年。,难经,是一部可与,内经,相媲美的古典医籍，相传系秦越人（扁,鹊）所作。书名中的“难”，是质难的意思，即问答之意。全书共,有,81,个问答，故全名,黄帝内经八十一难经,。该书内容简要，,辨析精微。全书所述以基础理论为主，主要用问答方式，涉及内,容有人体的结构、生理、病理（病因病机）诊断、病证、治则和,治法等各个方面。它既解释了,黄帝内经,中较为疑难的问题，,并在理论上有新的创见。如书中提出了“独取寸口”这一诊断方法，,至今仍比临床所习用。对经络学说以及脏象学说中命门、三焦的,论述，则在,内经,的基础上有所阐扬和发展。在治疗上提出了,“虚则补其母，实则泻其子”等治则，为临床立法制方提供了理论,基础。与,内经,同为后世指导临床实践的重要理论性著作。,伤寒杂病论,：,为东汉末年张机（字仲景）所著，后,经晋带医学家王叔和整理，分为,伤,寒论,和,金匮要略,两书。,这两部书的共同特点是：书分若干条目，每条先介绍,临床表现，然后根据病理分析认定为某中证，最后根据证,提出治法与处方用药。该书提出了“观其脉证，知犯何逆，,随证治之”的辨证论治原则，使中医学的基础理论与临床,实践紧密结合起来,为临床医学的发展奠定了坚实的基础。,伤寒论,：,以外感热病为主，确立了六经辨证论治的纲,领，是中医学中阐明辨证论治的第一部专书，,并为后世诊断学八纲辨证奠定了基础，书中,记载了,113,方,使中医基础理论与临床医学紧,密结合，形成了理、法、方、药的体系。千,余年来，经过临床实践的不断验证，疗效确,凿可靠，至今仍为国内外医学界赞赏，研究,不衰。,金匮要略,以脏腑的病机理论进行证候分类，记载,了四十多种杂病，并发展了病因学说，,提出了“千般,疢,难，不越三条”，给后世,三因学说以深刻的影响。张机在书中不,仅系统总结了许多常见病症的诊断要点,治则和有效方药，更归纳创造出辨证论,治的临床诊治规范，确定了临床诊治学,的基本原则和大法。是历代医家辨证论,治之楷模。,治疗技术的发展,:,神农本草经,是我国现存最早的药物学专著，书,中载药,365,种，并根据药物毒性的大小分为：,上,120,种，为君，毒性小或无毒，主养命以应天,多属补养类药物（主益气）；,中,120,种，为臣，有的有毒，有的无毒，主养性,以应人多系补养而兼有攻治疾病作用的药物,（主治病，补虚）；,下,125,种，为佐使，有毒，主治病以应地大多是,除寒热,破积聚等攻治疾病的药物,不可久服。,本书所录药物功效记载历经检验，大多准确可信，,并将药物分为,酸、苦、甘、辛、咸五味,和,温、热、寒、,凉四性,，明确了,“治寒以热药，治热以寒药”,的用药原,则，是药理学与病理学紧密结合，使中医学理论体系,更加充实。同时该书提出,单行、相须、相使、相畏、,相恶、相反、相杀,等“七情和合”的药物配伍法度，服,药方法以及剂型等理论为后世中药学的发展奠定了基,础。,中医学理论体系的形成和发展,2,、中医学理论体系的发展：,晋,王叔和,脉经,皇甫谧,针灸甲乙经,隋,巢元方,诸病源候论,唐,孙思邈,千金要方,千金翼方,魏晋隋唐时期,宋金元时期,“四大家”的学术观点及学术著作,儒门事亲,后世称,为“攻下,派”或“,攻邪派”,临床多采用、,汗、吐、下,三法以达到,攻邪愈病的,目的。,认为“病由邪生”主张,“邪去则正安”故治病,当以祛邪为要务。,张从正,素问玄机,原病式,后世称,为“主火,派”或“,寒凉派”,用药以寒凉,为主，善用,寒凉方药清,泻火热。,以火热立论，提出了,百病多由于“火”的理,论，“五志过激，皆,为热甚”、“六气皆从,火化”。,金元期时,刘完素,时代,姓名,学术观点,临床特点,代表著,学派,中医学理论体系的形成和发展,时代,故治疗以补,益脾胃为主。,代表著,学派,临床特点,学术观点,姓名,脾胃论,十分注重脾胃在人体,生命活动中的重要地,位，认为“脾胃一伤”,导致“百病丛生”。,李杲,金元时期,格致论,后世称为,“养阴派”,或“滋阴,派”,朱震亨,治疗以滋阴,降火为主，,另在临床治,疗中注重解,郁和化痰。,善治杂病，创见颇,多，认为“痰和郁”是,重要的致病因素，另,外他还提出“阳常有,余、阴常不足”的理,论。,倡相火论。,宋金元时期；“四大家”的学术观点及学术著作,后世称为,“补土派”,或“脾胃,学派”,中医学理论体系的形成和发展,明,命门学说产生,明清时期 清 叶天士,吴鞠通,王清任：瘀血理论,叶天士：创建了卫、气、营、血辨证理论 纵向,吴鞠通：,.,三焦辨证理论 横向,近代与现代。,中医学理论体系的形成和发展,3,、中医学理论的继承与创新：,继承是一切研究的基础和前提；,中医学理论的创新思路。,中医学理论体系的主要特点,#,一、整体观念：,是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社,会环境的统一性的认识。,整体，就是统一性、完整性和联系性。既事物是一个整体，,整个宇宙是一个大的整体。事物内部的各个部分是互相联系不可,分割的，事物和事物之间也有密切的联系。中医学从这一观念出,发，在认识生理病理与诊治疾病以及养生保健时，即重视人体自,身的完整性，又重视人与自然、人与社会的统一性。这种全面认,识和处理医学问题的思想方法，就称整体观念。,中医学理论体系的主要特点,#,1,、人体是一个有机整体：,生理上的整体观,包括 病理上的整体观,诊治上的整体观,2,、人与自然环境的统一性：,对人体生理的影响,包括 对人体病理的影响,与疾病防治的关系,中医学理论体系的主要特点,#,3,、人与社会环境的统一性：,对人体生理的影响,对人体病理的影响,与疾病防治的关系,4,、整体观与现代医学模式：生物,心理,社 会,生态医学模式,。,二、辨证论治,：,病,：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气,与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织,损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。,证,：即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型,的病理概括。一般由一组相对固定的、有内,在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型,病变本质的症状和体征构成。,症,：即症状和体征的总称。包括自觉症状和它觉,症状。,辨证论治,：是中医学认识疾病和处理疾病的基本,原则。,二、辨证论治：,病的现象 症的病理概括,自觉症状,他觉症状,病的个性或共性本质,有病必然出现若干症状，通过分辨症状，必然辨出若干证,候。证候中又包含若干症状。因此，症是病的现象，是辨证的,基础；证是病的本质，是症的病理概括。这就说明，中医治疗,的主要依据是“证”。,病,症,证,若干,若干,同病异治与异病同治,：,#,1,、同病异治：指同一种病,由于发病的时间、地域不同,或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人,的体质有异，故反映出的证候不同因而治,疗也就有异。,例,A,：,麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，故麻疹初,期麻疹未透，宜解表透疹,银翘散或升麻葛根,汤；中期肺热明显，常须清肺,麻杏甘石汤；,而后期则为余热未尽肺胃阴伤，则又须以养阴清,肺为主,沙参麦冬汤。,B,：感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风,热、风湿相挟等外感，治疗时分别采用辛温解表、辛谅解,表、疏风祛湿等治法。再具体一点：风温早期，症见发热，,微恶风、是风热在表,应用辛谅解表法治疗（银翘散）,;,中,期,症见高热、咳嗽、气急、口渴欲饮凉水,是肺热盛,治,当清肺热为主（麻杏甘石汤加减）；后期，身热已退，舌,红口干、干咳少痰、疲乏而脉细无力,是邪热已去大半,肺,阴肺气受伤，治宜清余热、滋肺阴、补肺气,以促进恢复,（青蒿鳖甲散）。,C,：,外感病发病的季节不同，治法也不同，暑季感冒，,由于感受暑湿邪气，故在治疗时常需用一些芳香,化湿的药物，以祛暑湿，这与其他季节的感冒治,法就不一样。,D,：,水肿病，根据其本质特点，可以辨出多种证型，,就脏腑而言，其主要涉及肺、脾、肾三脏；就其,性质而言，即可以是虚证，又可以是实证；就病,因而言，有风热、风寒、邪毒和水湿等等，故同,样是水肿病，合理的治疗就必须根据这些特点，,采取不同的治法。,2,、异病同治：,指几种不同的疾病，在其发展变化过,程中出现了大致相同的病机，大致相,同的证，故可用大致相同的治法和方,药来治疗。,例,A,：,久泻之后出现的脱肛,产后调理不当的子宫下垂 均因中气亏乏，脾虚,胃、肾等脏器的下垂,下陷所致，治以益气升提法，方选补中益气汤。,B,：,泄泻、水肿是不同的病，但在两病的发展过程,中，都可发展到以脾肾阳虚为本质特点的阶段，,对于泄泻和水肿表现为脾肾阳虚之证的，皆可,用温补脾肾法。,辨证与辨病相结合：,都是认识疾病的思维过程,。,分别是对证候和对疾病的,辨析。区别在于一为确立,证候，一为确定诊断。,“兵无常势，水无常形，能因敌变化而取胜者，谓之神。”,孙子兵法,中医基础理论课程的主要内容,（自学）,